儿科学第九章第三节营养性缺铁性贫血课件

1、儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材科学出版社卫生职业教育出版分社 第3节 营养性缺铁性贫血科学出版社卫生职业教育出版分社 学习目标列出营养性缺铁性贫血的病因 1简述营养性缺铁性贫血的临床表现 2归纳出营养性缺铁性贫血的防治原则3科学出版社卫生职业教育出版分社 案例9-1 患儿男，10个月。因面色苍白，精神不振，胃纳差三个月而来就诊。患儿为第一胎第一产，足月顺产，母乳喂养，2个月起添加鱼肝油和钙粉，6个月起除添加米粉外未添加其他辅食。 体格检查：体温37，脉搏110次/分，呼吸32次，体重8Kg。面色苍黄、口唇粘膜苍白，精神萎靡，反应差。心率110次/分，律齐，心尖区可闻及收

2、缩期杂音，不传导。腹部平软，肝肋下2.5cm，剑突下3cm，质软。脾肋下刚触及。脊柱与四肢无畸形，活动正常，指（趾）甲床苍白。生理反射存在，病理反射征未引出。 实验室检查：Hb80g/L，RBC2.51012；MCV70fl;MCH18.5pg;MCHC23.1%;HCT26%；血清铁8.8mol/L。 请结合课文学习提出诊断和处理意见。科学出版社卫生职业教育出版分社 思考题 1、此案例有哪些临床特点？ 2、实验室检查有何临床意义？ 3、最可能的临床诊断是什么？ 营养性缺铁性贫血（nutritional iron deficieney anemia）是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引

3、起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿时期最常见的一种贫血。 病因 早产、双胎、胎儿失血以及母亲孕期严重贫血都会影响胎儿铁的储存。 是导致缺铁性贫血的主要原因。 人体内的铁来源于食物。 婴幼儿牛奶过敏可引起肠道慢性失血；胃肠道疾病会影响铁的吸收；反复感染者铁的消耗增加。铁的摄入 量不足先天贮铁 不足生长发育 快铁的丢失/消耗过多 婴儿期生长发育较快，如不及时添加含铁丰富的食物就容易发生缺铁性贫血。 发病机理血红蛋白原卟啉铁+血红素+珠蛋白 缺铁使血红蛋白减少，但对细胞的分裂、增值影响较小，从而形成小细胞低色素性贫血。 临床表现1 一般表现皮肤、粘膜苍白；精神不振、易疲乏；头晕、眼花3 其他表现2骨

4、髓外造血 表现注意力不集中、记忆力减退；食欲减退；免疫功能低下；心率增快、心脏扩大、严重时可发生心功能不全 辅助检查周围血象 血红蛋白减少比红细胞减少明显； 红细胞呈小细胞低色素性； 网织红细胞数正常或轻度减少。 辅助检查骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃； 各期红细胞均较小； 骨髓可染铁明显减少。 辅助检查生化检查铁含量内容 血清铁 蛋白红细胞内游离原卟啉血清铁 总铁结合率转铁蛋白 饱和度 血清铁蛋白（SF）： 当SF12g/L时提示缺铁 红细胞内游离原卟啉增加（FEP）： 当FEP0.9mol/L即提示细胞内缺铁 血清铁（SI）、总铁结合率（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）： 这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在缺铁性贫血期才 出现异常 诊断 病史临床表现 血象初步诊断铁代谢的生化检查有确诊意义骨髓检查必要时可做 治疗原则加强护理首选口服铁剂仅用于并发心力衰竭或伴感染者 一般治疗 补充铁剂 输血去除病因剂量为元素铁4.56mg/kg口服铁剂的注意事项从小剂量开始，在两餐之间服用；最好与维生素C、稀盐酸合剂同服；避免与牛奶、茶水、钙剂同服；用吸管服用水剂型铁剂，避免牙齿黑染。