儿科院前急救操作培训教学课件

1、儿科院前急救操作培训课件主讲人：1儿科病情评估方法2小儿心肺复苏操作3小儿惊厥应对策略4儿科常用急救药物目录CONTENTS安抚患儿及家属情绪接诊儿童A 气道 B 呼吸C 循环 D 评估精神状态E 暴露/环境 初级评估实验室检查，影像学检查及其他检查高级评估获取SAMPLE病史，重点体格检查及快速血进一步评估A 一般表现B 呼吸C 循环一般评估3儿科病情评估方法儿科三角评估法一般表现呼吸循环321645说话/哭声眼神安抚互动活动一般情况儿科一般情况评估评估关键词3214鼻翼煽动三凹症异常姿势异常呼吸音呼吸评估1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气费力，重者可出现三凹征，即胸骨

2、上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。（2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。（3）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。2.心源性呼吸困难表现为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧位可加重，坐位时可减轻。轻者短时间内可缓解，重者表现为哮喘，面色青紫，咳粉红色泡沫样痰。3.中毒性呼吸困难可出现深长而不规则的呼吸，频率可快可慢。呼吸困难常见症状不同年龄儿童呼吸频率年龄每分钟呼吸次数新生儿40441m1y3013y2447y22814y20呼吸急促标准年龄每分钟呼吸次数2月60212月5015岁40儿科三角评估法-呼

3、吸窘迫一般表现呼吸呼吸功三凹症循环儿科三角评估法-呼吸衰竭一般表现呼吸呼吸功循环正常儿科三角评估法-循环评估一般表现呼吸循环苍白、大理石斑、发绀评价：毛细血管充盈时间 毛细血管充盈的时间，正常人小于2秒，大于3秒则意味着很可能存在缺血。毛细血管充盈时间也叫泛红试验，是血管外科临床上用来测量肢体及身体是否缺血的简单而有效的方法。 具体做法是使用玻片盖在口唇黏膜、脚趾，或者手指指甲、指腹，用其他手指按压，达到一定时间后抬起手指看局部红色恢复的情况。按压后转为白色，由白色恢复为红色的时间为毛细血管充盈的时间，正常情况下小于2秒，但如果时间稍长，大于3秒，则意味着很可能出现缺血的情况，需要进一步进行彩

4、超或血管造影的检查。毛细血管充盈时间评估儿科三角评估法-休克一般表现异常呼吸正常循环儿科三角评估法-脑功能异常一般表现异常呼吸正常循环正常评估结果分析总结 稳定 呼吸困难呼吸衰竭 代偿性休克 失代偿性休克中枢神经系统代谢异常心肺衰竭一般情况正常正常异常正常异常异常异常呼吸正常异常异常正常正常/异常正常异常循环正常正常正常/异常异常异常正常异常七症状喂养困难；有惊厥史；只有在受到外界刺激时才动；呼吸频率大于或等于每分钟60次；吸气时胸廓明显凹陷；体温高于37.5C；体温低于35.5C；2月小儿提示病情严重的临床表现五体征嗜睡发出哼声毛细血管充盈时间延长发绀肢体僵硬2月小儿提示病情严重的临床表现P

5、ART小儿心肺复苏操作五体征嗜睡发出哼声毛细血管充盈时间延长发绀肢体僵硬2月小儿提示病情严重的临床表现小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异新生儿:呼吸衰竭小婴儿：婴儿猝死综合征、呼吸系统疾病、气道梗阻窒息（包括异物呼入）、脓毒症、神经系统疾病 1岁儿童：意外伤害为主要原因年长儿：与成人相似为心脏疾患2月小儿提示病情严重的临床表现小儿心脏骤停的特征非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ a类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环 的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况: 1岁以上：颈动脉 1岁以下：肱动脉、股动脉循环评估循环评估处理办法患者体

6、位 患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效，但不要为了找木板而延误抢救时间；抢救者体位 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位；确定按压部位 正确的按压部位是胸骨中、下1/3。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，不可用力过猛。胸外按压操作步骤抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂伸直，两肘关节不可弯曲。利用上半身的体重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按压，不可偏向一侧或左右摇摆；按压应平稳，用力要均匀，有规律地按压，不能间断；每次按压后

7、，要全部放松，使胸部恢复正常位，务使胸骨不受任何压力。放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。判断按压是否有效，如有两名抢救者，在一人按压时，另一人应能触及颈动脉或股动脉搏动。胸外按压操作要点一般按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）按压和松弛时间为1：1控制按压停止时间10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压胸外按压建议新生儿婴幼儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米单击此处添加文本具体内容单击此处添加标题儿童两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指），两个手指，下压至少

8、1/3胸廓厚度，大约4厘米。胸骨平乳水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米 PART开放气道较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻埋水肿和粘液使阻塞加重喉软骨相对柔软气管细且软喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动小儿气道的特殊性气管堵塞通过下列方法进行处理：恢复气道通畅，特别是气道异物，在上呼吸道可以选择清除口腔、鼻腔异物、分泌物，可以帮助气管堵塞进一步治疗。通过气管切开治疗喉头水肿，对于改善气道梗阻效果都很明显，但是风险很高，也会增加感染风险。通过气管镜直接进入气道内

9、将堵塞物取出以及勘察气管堵塞原因，选择合理的治疗方法。针对外伤等原因造成的气管堵塞，可以在外科医生指导下合理的对症治疗。小儿气道堵塞处理办法人工呼吸 经面罩人工呼吸 单人球囊加压 双人球囊加压保持呼吸道通畅，避免痰液堵塞。严格执行无菌操作，防止交叉感染。注意根据脸型选择形状、尺寸相宜的面罩，调好固定带的松紧度。过松易引起漏气，过紧易引起鼻面部压伤，以能放入12个手指为宜。小儿面罩通气注意事项除颤剂量儿童和婴幼儿： 除颤:首次2J/kg，此后4J/kg 转律：0.51J/kg无脉室速和室颤：非同步除颤小儿除颤PART新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏正压通气大声记数以保证每分钟4060次呼吸经过30秒

10、有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。胸外按压: 指征每次按压与放松比例为1：1，按压深度为胸部厚度的1/31庀，频率在新生儿为100次、年长儿为80次份。胸外心脏按压与呼吸的配合在新生儿为3：1，年长儿为5：1。按压后1分钟判断有无改善，观察颈动脉(对于18岁儿童)、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。胸外按压: 要点拇指法二指法不易疲劳更好地控制按压深度对于小手更加合适方便脐静脉给药按压手法比较一个周期包括3次按压和1次呼吸，

11、历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。胸外按压和人工通气的比率PART小儿惊厥新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或发绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。小儿惊厥的表现小儿惊厥的原因惊厥感染性颅内感染颅外感染非感染性颅内：损伤和出血；先天畸形占位性颅外：缺氧缺血性脑病；代谢性疾病：水、电解质紊乱、中毒等一般处理 保持呼吸道通畅、防止窒息

12、。必要时做气管切开。防止意外损伤。防止缺氧性脑损伤。控制惊厥 针刺法针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。23分钟不能止惊者可用下列药物。止惊药物 安定常为首选药物。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛配成10%溶液，保留灌肠。苯巴比妥钠肌内注射。氯丙嗪肌内注射。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）用10%葡萄糖稀释成1%溶液静注，惊止即停注。使患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧，高热者物理降温或给解热药物。小儿惊厥的处理PART常用急救药物乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等芳基苯胺类：布洛芬等水杨酸类：

13、阿司匹林，水杨酸钠等吡唑酮类：保泰松，安乃近等解热药物对乙酰氨基酚是 (WHO) 推荐的儿童安全退热一线用药，起效快、作用强和安全，两个月以上儿童可首选该药。5-10mg/kd/次。如：美林、百服宁。布洛芬：退热快而平稳，退热持续时间8小时，每6 8小时可重复使用，4次/24h，5 10mg/kg/次；1岁以下或体重不到7kg的儿童不得服用本品。如： 泰诺林。 复方锌布颗粒剂：主要成分为葡萄糖酸锌、扑尔敏、布洛芬；解热药物安乃近：可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重的不良反应。用于紧急退热；尼美舒利：儿童的常用剂量为5mg/kg/d，分23次服用。1岁以下禁用。注射用赖氨匹林：主要成分

14、为阿司匹林和赖氨酸盐，im或iv，10 25mg/kg/d，分2次解热药物苯巴比妥 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。 负荷量 ： 5- 10mg/kg iv， 速度1mg/（kgmin） ，维持 5mg/（kg.24h ），12-24h后给予。安定：安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。 0.25 - 0.5mg/（kg .次） iv，15分钟后可重复一次，每次10mg 速度1mg/min；10%水合氯醛 每次0.30.5ml/kg, 加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。镇静止惊药物氨茶碱：具有较强的松弛支气管平滑肌的作用，治疗量尚

15、具有兴奋呼吸中枢的作用。负荷量 4-6mg/kg 静脉点滴 15 30分钟维持量 0.75-1mg/（kg .h） 持续静滴新生儿 2.5mg/kg/次，q12h呼吸系统药物肾上腺素 系和受体兴奋剂，首选药物。1/10000，0.1 - 0.3ml/（kg次) iv，3-5min 重复。 足月新生儿0.3-1ml，婴 儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml，年长儿5ml。碳酸氢钠 心跳呼吸停止时会产生代酸和呼酸。 呼酸的治疗主要是给予足够的通气。纠正代酸可用5%SB，稀释等渗碱性液体（1.4%)，5%SB首剂2ml/kg心血管药物异丙基肾上腺素 对所有受体兴奋作用，对受体几乎没有作用。常用于房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞,使儿童心室率维持在60 80次/min，新生儿90次/min，成人60次/min即可。0.1 0.4ug/（kgmin） 阿托品 迷走神经拮抗剂，0.01 0.03mg/（kg次）心血管药物多巴胺：系受体和受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。 2-5ug/(kg.min)时，不仅心输出量增加，