失语症的康复治疗课件

1、失语症的康复治疗只是拉拉筋 -非言语交流之风险语言中枢（1）言语表达中枢位于大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗布洛卡（Paul Broca）于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。（2）言语感受中枢包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话

2、，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔沃尼克（Garl Wernike）于1874年发现，所以通常也称为“沃尼克区”。（3）言语阅读中枢 位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符

3、号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。（4）言语书写中枢 位于大脑皮层左半球的额中回（即第二额回）后部。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成书写障碍造成“失写症”。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。事实上，如上所述，言语表

4、达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。这就不难理解，为什么当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。语言中枢Roberts结论：左半球支配语言至少占右利手的95%左利手的66%右半球支配语言至少占左利手的30%双侧支配百分比极小，并且极少见于右手利手 一、什么是失语症？定义：因脑部病损，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的

5、语言功能丧失或受损(Benson)。失语症的定义失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难（1）口语和书面语言（2）识别图片或物体（3）口语、书面语和手势的交流；（ Ryan） 失语症的定义失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失或障碍（词形和较大语法单位）而且，这种障碍与其他智力水平不一致。除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记铭度降低以及在语言输入和输出通路选择能力上的障碍。 Darley 失语症的定义失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和

6、作为语言基础的认知过程的后天性损害，特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，特点是语言识别、理解、记忆和思维，具体表现在听、说、读、写四个方面。（ Chaipey） 失语症概念（鉴别）因先天或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。 意识障碍如谵妄、朦胧等状态，精神症状如缄默等，以及智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。 周围感觉与运动器官的障碍如使视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。 失语症主要病因1 脑血管病变2 脑外伤3 脑肿瘤4 脑组织炎症5 其它常见原因和发病率

7、常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。发生率Brust 曾观察了850名急性期患者发现21%有失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损伤患者失语症的发病率超过75%.我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。 口语理解障碍 （1）语音辨识障碍 （2）词义理解障碍 （3）话语理解障碍 （4）听语记忆广度障碍失语症临床表现口语表达障碍（1） 找词困难 （2）语音障碍 （3）言语失用 （4）错语 （5）杂乱语 （6）语法障碍（7）刻板语 （8）持续性言语 （9）偶然性言语 （10）复述障碍（11）模仿性言语 阅读障碍 阅读理解障碍 朗读障碍书

8、写障碍 构字障碍 镜像书写 书写过多 书写惰性 错语书写 句法异常 象形写字 完全不能 典型症状失语症症状学命名障碍找词困难电报式语迂回现象答非所问鹦鹉学舌持续现象失语症的言语症状听觉理解障碍1、言语理解的过程： 言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程， 包括: 语音听辨别的能力、音义转换能力及足够的听觉记忆跨度。 失语症的言语症状 其中任何能力降低均会导致言语听理解不同程度损伤。 人的听理解功能需要在声音水平、音素水平、词汇语义水平、句法水平及篇章水平上功能完整，在左侧大脑半球的感知、辨识、认识等“译码”功能完整的基础才能完成。失语症的言语症状

9、2、影响听理解的因素： （1）语言学因素：包括信息长度、句法结构的复杂性，多余的信息、词汇的失语频度，语义的相关性。 （2）语言外因素：包括言语速度、停顿、重读等。 （3）语境因素：包括交往环境的真实性、表情、声调等。失语症的言语症状 3、听觉理解障碍类型： 语义理解障碍 语音辨识障碍失语症的言语症状 口语表达障碍发音障碍 说话费力 错语 错语，词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小” 。错语语音错语(王黄)语义错语 ( 苹果梨子）新语（桌子浑

10、子）杂乱语 也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏 实质词，以至说出的话使对方难以理解。找词和命名困难 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。 命名障碍Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994对事物命名时找不到合适的名称的语言表达障碍。 刻板语言 言语的持续现象 模仿语言 复述 在要求患者重复

11、检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。 言语的流畅性与非流畅性 非流畅流畅说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。阅读障碍形、音、义失读形、音、失读形、义、失读 书写障碍书写不仅涉及到语言本身

12、，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写有以下常见种表现： 书写不能 构字障碍 镜像书写 书写过多 惰性书写 错误语法构音障碍与言语失用的鉴别发声、构音肌麻痹 构音错误的种类：歪曲 省略 置换 添加 构音错误的稳定性 启动困难、延迟、反复 发音摸索动作 共鸣障碍 部位 构音障碍 言语失用+ + + + + 两侧皮质下损伤均可 + + + + + 多为优势半球Broca区周围 分类与失语症状运动性失语(Broca Aphasia,BA)感觉性失语(Wern

13、icke Aphasia, WA) 完全性失语(Total Aphasia, TA)传导性失语(Conduction Aphasia, CA)经皮质感觉性失语(Transcortical sensory A,TCSA)经皮质运动性失语(Transcortical motor A, TCMA)经皮质混合性失语(Mixed transcortical A, MTCA)命名性失语(Amnestic Aphasia, AA)皮质下失语(Subcortical Aphasia SCA)汉语失语症主要类型Broca 失语Broca Aphasia,BAWernicke失语Wernicke Aphasia,

14、WA完全性失语Global Aphasia,GA传导性失语Conductive Aphasia,CA纯词聋Pure Word Deafness纯词哑Pure Word Dymbness经皮质运动性失语Transcortical Mortor phasia,TCMA经皮质感觉性失语Transcortical Sensory Aphasia,TCSA混合性经皮质失语Mixed Transcortical Aphasia命名性失语Anomic Aphasia ,AA皮质下失语Subcortical Aphasia SCA失读症Alexia失写症Agraphia临床类型 语言症状的特征 预后 病灶 B

15、roca失语 说话不流畅，费力，电报式语言,听理解较好，书面语理解比书写要好 虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平 以Broca区为中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周边的深部结构。 Wernicke失语 听理解重度障碍，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有书面语障碍 差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平。 以Wernicke区为中心的区域 命名性失语 有显著的呼名困难，言语可流畅。其他语言功能较好 可期待良好的恢复 顶颞交界处 完全性失语 语言功能所有方面均重度障碍，实用的语言几乎完全丧失。 不能期望功能性语言的恢复。 包括Broc

16、a和 Wernicke两区的广泛领域。 经皮质运动性失语 复述能力保留，其他类似重度Broca失语的症状。较好 从前方包围语言区的领域（额部分水岭带） 经皮质感觉性失语 复述能力保留，其他类似重度Wernicke失语的症状。差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。 从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带） 传导性失语 复述障碍明显，说话可流畅，但多发音韵性错语，理解相对好 可期待良好的恢复 左缘上回，中央后回等 失语症古典分类一览表 不流畅 流畅(TA BA MTCA TCMA) (WA CA AA TCSA) 理解差 理解好的 理解差 理解好的(TA MTCA) (BA TCMA) (WA

17、 TCSA) (CA AA) 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA失语症鉴别表达非流利型，典型的呈电报式语言听理解轻度障碍复述不正常命名不正常，易接受语音提示阅读读音不正常书写不正常Broca失语/运动性失语Wernicke失语/感觉性失语表达流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语听理解严重障碍复述严重障碍命名大量错语、新语阅读读音不正常；理解不正常书写不正常典 型 失 语 类 型 和 特 征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言

18、流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位 左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合检查和评价经 皮 质 性 失 语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写

19、非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶皮质下失语 以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技术的发展，如CT扫描、核磁共振（MRI）局部脑血流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的。“远隔效应”，

20、也有学者提出不同的看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导致此类失语症的机制仍有争论。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典型性失语。 *约30%的失语无法明确归于哪一类。 *非流畅性失语和流畅性失语的二分法。流畅型与不流畅型失语不流畅型失语：语量减少，100字/分, 说话不费力,短语不短.中间型失语: 症状介于两者之间交叉性失语（crossed aphasia) 交叉性失语最初是用来描述左利手者左侧大脑半球受损造成的右侧偏瘫和失语（braimwell)或者右利手者右侧大脑半球受损所造成的左侧偏瘫和失语。当今交叉性失语被用

21、来描述右利手者右侧大脑半球受损所致的失语症。 发病率:占失语症的不足1%2%. 病因:和非交叉性失语不同，估计仅23%的交叉性失语是由于血管疾病所致（ Boller） ，大多数是肿瘤和颅脑外伤。这个比率与传统的右利手左侧大脑半球受损所致的失语症主要由于血管疾病病因明显不同。 特征： 交叉性失语很难按传统的失语症的类型进行分类。 大多患者有语法和书写障碍，听觉理解和命名受到影响较小。个别报道脑血管病造成右侧额叶损伤患者的失语症类似Broca失语的表现。二、如何评价失语症？失语症评定总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交

22、往能力方面的研究 。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。国际上常用的失语症检查法波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983）是较短的BDAE版本，该测验

23、提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA） 是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。汉语标准失语症

24、检查 亦称中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全国数百家医院应用。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使

25、用了相同词语。失语症的评价工具感觉性失语1、确定患者言语障碍的诊断和类型。2、衡量患者言语障碍的重症度，评定患者残存的交流能力，了解各种影响患者交流能力的因素。3、预测患者可能的康复进程及言语训练的效果。4、确定治疗目标，设计治疗方案和步骤，发现合适的交流代偿手段，以确保最大限度的恢复交流水平。失语症评价目的为什么要评价？资料收集初步观察评测检查总结判定临床专科资料一般状况语言能力综合性失语检查单项语言检查实用交流检查整理患者个人资料判定失语症评价的程序波士顿失语症诊断测验（BDAE）西方失语成套测验 (WAB)汉语失语症诊断测验（ABC）标准化的失语症诊断测验标准化的实用交流能力的评定实用交

26、流能力的评定（CADL）主要内容（以WAB为例）失语症诊断性测验自发言语 听理解 复述命名 阅读 书写 相关认知功能 主要内容（例）：（1）自发语-情景画叙述：以对话及图片叙述的形式检测患者自发语的信息内容和流畅性；主要内容：（1）自发语-视图命名（2） 听理解：指出所听单词的对应图片或躯体部分，以“是”或“不是”回答提问，执行口头指令等；（3） 复述字句及数字等；（4） 命名：说出实物或图片的名称，动物列名，语句完成回答，简短应答等；（5） 阅读：语句理解，执行文字指令，字-图匹配，听字指字，朗读数字、字句，笔划辨别，字结构听辨，叙述字结构等；（6） 书写：自动书写（书写姓名等），序列书写，

27、抄写，看图书写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等；（7） 相关认知功能：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN 检查等。WAB分位图分测验AQ/CQ的计算A项1个语言单位Token test (标记测验)B项2个语言单位Token test (标记测验)D项4个语言单位, E项6个语言单位,指导语示例：（请指出）大的红的方形和小的蓝的圆形(E项) 把红的圆形放在蓝的方形后面（F25） 用红的方形碰一下蓝的圆形（F26） 拿出蓝的圆形或者红的方形（F28） 如果有黄的圆形，拿出红的方形（F32）指导语示例F项6-7个语言单位,句法规则Raven test瑞文测验瑞文测验瑞文测验句

28、法测验（Syntex test）女儿把剪刀给爸爸儿子追赶提着皮包的妈妈失语症严重度的评价0- 不能以言语进行实用性交流，且不能理解他人的言语1- 只能说出极少量的词汇；理解力也只限于需多次重复方能理解一些简单词汇2- 能将单词连成短句来表达意愿，但有明显语法错误；简单，常用的内容大致能理解3- 对日常生活用语的理解与表达无明显困难4- 多数情况能较好地表达自己的意愿，但言语不流畅；对复杂的谈话理解有困难5- 极轻度障碍，很少被别人察觉，但患者自己常感到困难实用交流能力检查 实用交际能力的检查法主要采用实际的生活用品进行刺激，在语言治疗师与患者相互自然交流中观察实用性传递功能的有无及水平，同时还

29、能捕捉到交流中各种对应策略（代偿反应、自我纠正等）的线索，便于治疗师从治疗的角度出发，指导和训练患者，使之能建立最有效的交流方式。 实用交流能力检查日常生活交流能力检查（communicative abilities in daily living test，CADL）Porch交流能力指数（The porch index of communication ability PICA）；功能性交流图（The functional communication profile FCP） 实用性语言交流能力检查与失语症检查的不同点检查类别 实用语言交流能力检查 各类失语症检查测验对象的能力范围观察日常

30、生活的交流活动语言功能（听、说、读、写）等方面的障碍程度及各功能之间的平衡情况检查用具及刺激方式主要以日常生活用品为主，充分利用言语以外的表现形式主要以图卡、字卡为主检查方法重视重现生活场面及相互之间的交往情况对检查者给予刺激的反应情况评分标准以是否具有实用性为评分标准语言功能方面反应正确与否为评分标准检查结果分析根据交流的实用性进行分类、分析功能障碍的代偿方法失语症的类型、重症度分类三、失语症的康复治疗失语症恢复机制病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建对侧大脑相应代偿区语言网络的激活双侧语言网络的激活失语症康复的机制失语症恢复机制基本脑结构功能的动员高级脑结构功能的动员不同程度失语症的长期目

31、标程度整体的长期目标语言训练的长期目标轻度恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度日常生活自理发挥残存能力及改善功能，适应社区内交流需要重度回归家庭尽可能发挥残存能力，减轻家庭介助失语症患者短期治疗目标的设制举例文字(读写)语音(听说)会话句法词汇音韵起点 治疗计划评价 治疗 评价训练开始的时间正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练。 尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。 失

32、语症治疗方法（一）刺激促通法 1.传统的刺激法（Schuell六原则） 2.阻断去除法（Debloking） 3.功能重组法（二）旋律语调治疗（Melodic Intonation Therapy）（三）实用交流能力训练 1.PACE技术（Promoting Aphasic Communicate Effectivness） 2.代偿手段训练传统的刺激法（Schuell六原则）1. 给予适当的刺激2. 给予强有力的刺激3. 给予反复的刺激4. 引出相应的反应5. 选择性强化正反应6. 以新刺激淡化错误阻断去除法（debloking method）此为Weigl所提倡的建立于简单再学习机制假设上

33、的语言治疗法。研究者们认为大脑一定区域的损伤，造成某种功能的阻断，而影响到某种语言形式的活动不能正常进行，形成了失语症患者的不同语言形式中的语言功能的不同水平。阻断去除法（debloking method）他们还发现，通过具体语言材料（词和句子）的选择性练习，可以促进语言恢复，这种恢复不只是只局限在所练习过的语言材料范围内，还可以推广到相似内容或相似结构的语言材料上。 残存形式泛化至关联形式可以将未受阻断的较好的语言形式中的语言材料作为“前刺激”，引出另一语言形式中有语义关联的语言材料的正反应，而使“阻断”去除。Weigl强调在阻断去除的过程中，并未让患者有意识的注意学习的内容是什么，而在训练

34、设计上，前刺激所运用的语言材料应需去除阻断的语言材料，应在语言功能上有某种关联，并要求前刺激的语言形式应是完整保留的。阻断去除法（debloking method）阻断去除法-单纯法方法为，去除阻断的语言材料，直接或间接地包含在前刺激的语言材料中。例如，对有呼名障碍而听理解相对好的命名性失语者，将练习呼名的目标词夹塞在一系列的单词中进行听刺激后，诱使患者将以前不能呼名的目标词呼出，此为正反应。特定的前刺激（此处为听理解）与需要驱除阻断的语言形式（此处为呼名）的单纯组合即为单纯法。 阻断去除法-连锁法连锁法的例子为：对保留了朗读和单词临摹功能的混合性失语患者，以单词的抄写和朗读为前刺激，然后逐次

35、进行去除呼名复述听写的语言形式的阻断。一般来说，单纯法见效快，但持续时间短，而连锁法因多种功能的参与，所达效果好，且维持的时间长。阻断去除法-连锁法阻断去除法是前刺激的语言形式与需去除阻断的语言形式的多种组合进行的方法。连锁法的一系列语言形式的提示次序依患者的类型不同而不同。语言治疗师应在了解患者各种症状和掌握了该方法的操作的基础上慎重地设计，计划进行。 功能重组法为Luria所提倡的方法。此学说的观点为，损伤干扰了功能系统，而恢复则是通过对功能系统残存成分的重新组织或再加上新的成份，而产生出一个适合于操作的新的功能系统。让患者把学会的或自行发现的新的认知策略作为操作的新的基础。比如，通过加强形象化的种种方法，有可能将记忆策略教给患者。功能重组法系统内重组: 例如分解法系统间重组：例如与音乐、图画、符号重组失语症的语言训练时间：每周3-5日（慢性期每周1-3日）每日1-2次每次30-60