外科见习教学课件乳腺疾病

1、乳房疾病解剖及生理A : 输乳管B : 乳腺小叶C : 输乳管窦D : 乳头E : 脂肪组织F : 胸大肌G : 肋骨腺体放大示意图A : 正常腺体细胞B : 基底细胞膜C : 腺体中央1234乳房的腋淋巴管和淋巴回流乳房检查视诊：乳房外形 酒窝征 乳房皮肤 橘皮样改变 乳头触诊：光线 时机 位置 手法 顺序 乳腺肿块 腋窝淋巴结 酒窝征乳房检查视诊：乳房外形 酒窝征 乳房皮肤 橘皮样改变 乳头触诊：光线 时机 位置 手法 顺序 乳腺肿块 腋窝淋巴结 橘皮样改变乳房检查视诊：乳房外形 酒窝征 乳房皮肤 橘皮样改变 乳头 牵拉内陷触诊：光线 时机 位置 手法 顺序 乳腺肿块 腋窝淋巴结 乳头内陷

2、乳头牵拉乳房检查视诊：乳房外形 酒窝征 乳房皮肤 橘皮样改变 乳头 牵拉内陷触诊：光线 时机 位置 手法 顺序 乳腺肿块 腋窝淋巴结 乳腺数字钼靶摄片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺MRI/乳腺CT PET/SPECT 乳头溢液检查、纤维乳管镜 活组织检查：FNA Mammotome活检系统 切除活检 肿瘤标志物 乳腺的特殊检查钼靶 乳腺数字钼靶摄片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺MRI/乳腺CT PET/SPECT 乳头溢液检查、纤维乳管镜 活组织检查：FNA Mammotome活检系统 切除活检 肿瘤标志物 乳腺的检查手段正常乳腺B超图像后前浸润性导管癌 乳腺数字钼靶摄片(常用) 乳房B超

3、（常用) 乳腺MRI/乳腺CT PET/SPECT 乳头溢液检查、纤维乳管镜 活组织检查：FNA Mammotome活检系统 切除活检 肿瘤标志物 乳腺的检查手段浸润性导管癌（硬癌）T1WI with Gd-CE MRI病理乳腺CT 乳腺数字钼靶摄片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺MRI/乳腺CT PET/SPECT 乳头溢液检查、纤维乳管镜 活组织检查：FNA Mammotome活检系统 切除活检 肿瘤标志物 乳腺的检查手段PET-CT乳腺癌高度摄取18F-FDG显示高代谢影像原发灶、转移灶均能显像灵敏度80-100%，特异性68-100%价值：乳腺癌分期，复发转移的监测等 乳腺数字钼靶摄片

4、(常用) 乳房B超（常用) 乳腺MRI/乳腺CT PET/SPECT 乳头溢液检查、纤维乳管镜 活组织检查：FNA Mammotome活检系统 切除活检 肿瘤标志物 乳腺的检查手段乳管内新生物 乳腺数字钼靶摄片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺MRI/乳腺CT PET/SPECT 乳头溢液检查、纤维乳管镜 活组织检查：FNA Mammotome活检系统 切除活检 肿瘤标志物 乳腺的检查手段FNAMAMMOTOME（麦默通） 乳腺数字钼靶摄片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺MRI/乳腺CT PET/SPECT 乳头溢液检查、纤维乳管镜 活组织检查：FNA Mammotome活检系统 切除活检 肿瘤

5、标志物：CA153，CA125，CEA等 乳腺的检查手段无特异性乳腺疾病分类及处理畸形: 多乳房、多乳头、男性乳房发育炎症: 急性乳腺炎、乳腺结核增生: 乳腺增生症肿瘤: 乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌急性乳腺炎病因: 乳汁淤积 细菌入侵临床表现: 局部(红肿热痛, 肿块-脓肿) 全身(T增高,WBC增高)预防: 清乳 清洁 防损转归： 炎症消散吸收;脓肿形成;全身脓毒败血症治疗: 脓肿形成前-保守 脓肿形成后-及时切开引流乳腺增生症乳房疾病中最常见育龄期妇女的常见病卵巢功能失调,雌孕激素比例失调有关 雌激素水平相对过高, 腺体内纤维组织/导管组织增生过度乳房胀痛 月经前,劳累

6、,精神紧张及心情不 畅时较明显乳房肿块 双侧、多发、肿块形状多样、边 界欠清 ，质地韧、触痛明显 病程长、发展慢、可自行缓解具有自限性和重复性临床表现 - 个体差异较多注意鉴别诊断 ，防止乳癌漏诊乳腺增生症的诊断不要一锤定音选择一些辅助检查手段帮助诊断对乳房肿块性质有怀疑，要建议活检诊断下列情况要密切随诊 病变局限于单侧 肿块大小与月经周期无关联 绝经后仍有明显的腺体增生 既往乳房手术病理有上皮增生活跃、异 型增生 治疗 明确诊断的乳腺增生症不需外科治疗 药物不能从根本上彻底治疗疾病 药物只能缓解部分病人,部分症状 要让病人定期复查,把复查看成是治疗的 一部分乳腺纤维腺瘤好发：20-25岁的青

7、年女性病因：雌激素的过度刺激 以外上象限为多，多数为单发，少数为多特征：无痛性孤立肿块 治疗：手术切除 ？/MAMMOTOME玉米花样钙化无痛性肿块肿瘤体积较大，圆形或不规则形，多呈分叶状，质韧，部分有囊性感。边界清楚,活动度好。肿瘤增大使皮肤张力增高时出现典型皮肤改变-皮肤菲薄、略呈紫红色，皮温较高，皮下可见扩张静脉此类肿瘤很少有区域淋巴结转移手术切除-肿块扩大切除术、单纯乳房切除术。单纯肿块切除常易复发，但复发后再做广泛切除仍能获得较好效果放疗、化疗的治疗效果尚不确切，不主张加做辅助治疗 分叶状肿瘤特点：治疗：导管内乳头状瘤临床特点：多见于4050岁女性 常发生在大乳管近乳头的膨大部分 瘤

8、体甚小，带蒂有绒毛，血管丰富壁薄、质脆，易出血 乳头血性溢液，不易扪及肿块 属良性，但68的病例可恶变，应早期手术治疗手术方法：循乳头溢血口插入细探针/经探针注入少许美兰引导 腺体楔形切除/患乳单纯切除 乳腺癌好发年龄：3060病因: 雌激素 遗传 饮食 其它(行经/生育/哺乳)病理非浸润性癌导管内癌小叶原位癌浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌转移途径直接浸润-皮肤/胸肌淋巴转移-4条途径血运转移-肺/骨/肝 早期发生直接浸润临床表现 早期无痛性肿块-部位/性质 晚期特征性表现-大小变化 酒窝征 橘皮样变 肿块固定 肿块破溃 卫星结节 转移症状酒窝征肿块破溃盔甲样癌特殊类

9、型乳癌炎性乳癌: 妊娠期或哺乳期 炎症样反应 进展迅速 预后极差乳头湿疹样癌: 大乳管内 慢性湿疹样改变 进展慢 恶性度低炎性乳癌乳头湿疹样癌国际分期0 期: TisNOMO期: T1N0M0期: T0-1N1MO,T2N0-1MO,T3N0M0期: T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4anyNM0,anyTN3M0期: anyTanyNM1诊断体检B超钼靶核磁共振穿刺活检乳癌超声表现毛刺样改变钙化灶乳癌钼靶表现乳癌MRI表现鉴别诊断乳腺结核乳腺囊性增生症乳腺脂肪坏死乳腺纤维瘤治疗乳癌一开始就是全身性疾病早期血运转移必须采取综合治疗手术治疗化学治疗放射治疗内分泌治疗靶向治疗局部治疗全身治疗

10、乳癌的综合治疗手 术 治 疗 (1)根治术 (2)扩大根治术 (3)改良根治术: Auchincloss手术、Patey手术 (4)全乳切除术 (5)保乳手术： 原发癌局部切除或象限切除 腋窝前哨淋巴结活检 原发癌局部切除或象限切除 腋淋巴结清扫 （6）乳房再造改良根治术后保乳术后保 乳 适 应 症 a.肿块3cm或经化疗后缩小到3cm以内 b.肿块位于乳腺周边，距离乳头至少2cm以上 c.为单发病灶 d.患者有保乳愿望The first draining lymph node of certain area前哨淋巴结（sentinel lymph node） 方法乳房再造一期再造二期再造假体

11、植入再造自体组织再造放 射 治 疗(1)适应症： a.阳性淋巴结4个 b.阳性淋巴结1-3个 c.接受保乳手术者 d.巨大肿瘤(2)常用方案： 乳房区切线照射；区域淋巴结 照射化 学 治 疗(1)适应症： a.腋淋巴结阳性患者 b.腋淋巴结阴性患者 具高危复发因素(2)常用方案： a.蒽环类：CAF、FEC-T b.紫杉类：TEC、TC、EC-T、EC-P(3)新辅助化疗内 分 泌 治 疗激素依赖性激素非依赖性雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦靶向治疗（与化疗合用或序贯）Target HER-2 : Trastuzumab (Herceptin赫赛汀); is a humanized murine monoclonal antibody For CerbB-2(+),or Her-