子宫腺肌瘤样息肉汇编课件

1、Company Logo四川大学四川大学 肖 雪 四川大学华西第二医院子宫内膜息肉样腺肌瘤Company Logo 定义四川大学 流行病学 临床表现 辅助检查定义子宫内膜息肉样腺肌瘤 （endometrial adenomyomatous polyp）是一种由肌瘤性间质和腺体混合组成的不常见息肉样病变。在组织学上分为典型性子宫内膜腺肌瘤（TPA）和非典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤（APA）。在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。子宫内膜息肉样腺肌瘤 子宫内膜腺肌瘤样息肉 定义APA子宫内膜息肉样腺肌瘤（PA）典型息肉样腺肌瘤TPA非典型息肉样腺肌瘤APAAPA-LMP组织学分类定义

2、TPA（typical polypoid adenomyoma）:由良性内膜上皮和良性平滑肌间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于腺体周期，中心血管区域可见很多厚壁大血管。APA（atypical polypoid adenomyoma）:又称Mazur息肉。除了肌瘤性间质以外，还具有不规则的腺体结构，典型者伴有鳞状桑葚状改变。APA-LMP（ atypical polypoid adenomyofibromas of low malignant potential）:含有高分化癌的复杂腺体结构区域的APA（高度结构性指数至少为病灶的30%），能够导致局部浸润、复发，但缺乏明显的恶性行为。流

3、行病学的特点年龄的分布典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤54.911.5(1985)根据孟曦龙2013年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析 42.3(3757)Adenomyomatous Polyp41. 7(22 76)子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析_李锦47(34 59)杨宁江2003子宫内膜肌瘤样息肉临床病理分析43. 5(38 53)秦桂萍2013子宫内膜息肉样腺肌瘤8 例临床病理分析45. 3(2178)子宫内膜息肉样腺肌瘤336 例临床分析52（3178）王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床分析非典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤51.010.1(1967)根据孟曦龙

4、2013年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析 45.9(2464)耿京2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤例超声表现及临床分析38（2258）Takashi2012Clinical management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus.55 14.6(3877)Tadashi 2011 Atypical polypoid adenomyoma of the uterus: an immunohistochemical on 5 case39.6(2269)Lee 2004 Polypoid Adenomyomas48.7

5、(19 67)Atypical polypoid adenomyoma a systematic review of the English literature41. 59(24 62)古雅丽2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤12 例临床病理流行病学的特点年龄的分布疾病种类息肉腺肌瘤样息肉非典型腺肌瘤样息肉腺肉瘤高分化子宫内膜癌年龄55（1787）46.7（1985）45.2 （1881）58（2181）绝经后流行病学的特点发病率类型 发病率文献子宫内膜息肉7.8% （39岁以前0.9%，绝经前5.8%）Dreisler丹麦1660女性5.7%郭东辉收集子宫切除标本TPA占所有内膜息肉的1

6、.3%（年轻未婚女性）Heatley2006年对英文文献总结0.04-0.14%孟曦龙 85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析 1.14%2.4%李妞妞等 女性生殖系统腺瘤样瘤68例临床病理分析 廖谦和等 子宫腺瘤样瘤 49 例临床病理分析 罗军等 女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理分析APA1/33(3.3%)王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床分析27/85(30%)孟曦龙2013年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析 Company Logo宫腔赘生物+ 不孕+肥胖+糖尿病+高血压+雌激素升高APA/恶变发病的高危因素流行病学的特点疾病种类息肉腺肌瘤样息肉非典

7、型腺肌瘤样息肉腺肉瘤高分化子宫内膜癌临床特点月经增多 不规则流血不规则流血（39-80%）阴道排液（5.9%）盆腔痛性交后出血不规则流血（51%）阴道排液（15%）下腹痛（7%)不孕（6%）不规则出血（76%）盆腔痛（5%）不规则出血阴道排液疼痛腹部包块临床表现主要表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕时发现。Company Logo浆膜下肌壁间黏膜下莫丽等 子宫息肉样腺肌瘤的超声诊断价值附84 例病例分析2/84(2.4%)13/84(15.5%)64/84（76.2%）临床表现临床表现Company Logo重楼皂苷的研究疾病种类息肉腺肌

8、瘤样息肉非典型腺肌瘤样息肉腺肉瘤高分化子宫内膜癌合并TurnersNOYESNONONO肥胖NOYESYESNOYES外形息肉样单个或多发灰红色 蒂细 息肉样少数带蒂或宽基底肿物表面光滑少数分叶或表面不规则多为单发带蒂突入宫腔或突出宫颈口外广基无蒂子宫内膜下肿物或肌壁间生长子宫内膜脱阴道外口的息肉状肿物外生型，表面粗糙，有溃疡位置宫腔任何位置子宫下段子宫下段宫腔任何位置子宫上段临床表现Company LogoB超表现肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表面多光滑、少数呈分叶或表面不规则，肿物与子宫肌层界限不清。实性肿物，低回声或等回声结节（26%）。实性肿物内见多个小囊区，低回声区

9、中间伴有无回声或高回声。 （70%）,分为小囊肿型（多个,直径0.3cm）或大囊肿型（单个或多个,直径0.3-2cm）。实性肿物中间伴大囊区。（4%）Lee EJ等Company LogoB超表现分为:完全实性;有囊性区域的实性包块;囊性包块为主其他超声特征包括：高回声病灶，后方阴影多普勒表现：单根进入蒂的营养血管和肿瘤内多根小血管，RI为0.19-0.74（平均为0.47）宫腔声学造影（Sonohysterography）：能够提高小病灶或者直径为5mm甚至更小的多发病灶的检出率，并且能够清楚的勾勒肿瘤的位置、形状和表面情况、内部回声及质地以及肌层下边缘。Company LogoB超表现Co

10、mpany Logo宫腔镜检查文献报道息肉样腺肌瘤多是单发,肿瘤直径0.16cm,平均2cm,目前报道的最大直径为12cm。APA多发生于子宫下段,少数发生于宫体及宫颈。有蒂的息肉状。广基无蒂。肌壁间。Company Logo影像学表现单发息肉型-单发、突向宫腔的息肉状肿物，呈等T1，稍长T2信号。充满型等T1，长T2信号，T2像上信号不均。多发结节型- 多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长T2结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。Company Logo多发结节型- 多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长T2结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。次旦旺久等影像学表现子宫内膜典型性息肉样腺肌瘤(TPA)：无核分裂像，内膜腺体无结构无序或细胞学不典型改变。 非典型性息肉样腺肌瘤（APA）：腺体上皮细胞核呈椭圆形泡状染色质伸长，偶尔可见核仁，核分裂像多见。病理表现Company LogoAPA病理表现肿瘤由中等程度不典型的子宫内膜腺体伴有麟状上皮化生或桑葚样化生,及丰富的平滑肌和纤维组织成分组成。有异形性，但分裂相少见。平滑肌分裂相2个/10HPFLongacre等6根据腺体组织结构的异型程度把AP