无支撑上肢功能锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病患者效果的meta分析

1、 HYPERLINK /KNavi/JournalDetail?pcode=CJFD&pykm=ZHHL t _blank 中华护理杂志 2017,09(52),1077-1081 DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.09.013 无支撑上肢功能锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病患者效果的Meta分析 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=%E6%B1%AA%E4%BA%9A%E7%94%B7&code=36329548&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNX

2、YXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 汪亚男 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=%E5%BE%90%E5%A8%9F%E5%85%B0&code=35866495&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKP

3、CYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 徐娟兰 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=%E5%AE%8B%E7%BA%A2%E7%8E%B2&code=21367468&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 宋红玲 HYPERLINK

4、/kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=%E9%83%AD%E7%91%9C%E6%B4%81&code=10574928&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 郭瑜洁 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=in&skey=%E

5、5%8D%97%E9%80%9A%E5%A4%A7%E5%AD%A6%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%AD%A6%E9%99%A2&code=0180964&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 南通大学护理学院 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=in&skey=%E5%8D%97%E

6、9%80%9A%E5%A4%A7%E5%AD%A6%E9%99%84%E5%B1%9E%E5%8C%BB%E9%99%A2%E5%88%86%E9%99%A2&code=0275442&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 南通大学附属医院分院 HYPERLINK javascript:void(0); 导出/参考文献 HYPERLINK o 可以去 我的关注 查看更新 t

7、mycnkitarget 已关注 HYPERLINK javascript:void(0); o 关注文献 关注 HYPERLINK javascript:void(0); X关注成功！加关注后您将方便地在 HYPERLINK t _mycnki 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ HYPERLINK /KXReader/Detail?dbcode=CJFD&filename=ZHHL201709017&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjK

8、ensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! l # 分享 HYPERLINK javascript:common.ShareAction(xl); o 分享到新浪微博 新浪微博 HYPERLINK javascript:common.ShareAction(tx); o 分享到腾讯微博 腾讯微博 HYPERLINK javascript:common.ShareAction(rr); o 分享到人人网 人人网 HYPERLINK javascript:common.ShareAction(kx); o 分享到开心网 开心网 HYPERLINK javascript:common.

9、ShareAction(db); o 分享到豆瓣网 豆瓣网 HYPERLINK javascript:common.ShareAction(wy); o 分享到网易微博 网易微博 HYPERLINK javascript:void(0); o 收藏 收藏 HYPERLINK javascript:void(0); 打印 摘要： 目的 评价无支撑上肢功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法 计算机检索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、中国知网和万方数据知识服务平台等数据库, 纳入符合标准的随机对照试验, 进行文献的筛选、提取并质量评价, 采用Rev Man5

10、.3进行数据分析。结果 本次研究共纳入11项随机对照试验, Meta分析结果显示:无支撑上肢功能锻炼可改善患者呼吸困难症状, 增强上臂活动能力及提高运动耐力, 合并效应具有统计学意义 (P0.05) 。结论 无支撑上肢功能锻炼作为特定肌群的训练, 在慢性阻塞性肺疾病患者康复锻炼中是有效的, 但在改善肺功能、生活质量方面并未显示出优势, 尚需开展深入研究进行验证。关键词： HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%E8%82%BA%E7%96%BE%E7%97%85%2C%20%E6%85%A2%E6%8

11、0%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 肺疾病, 慢性阻塞性; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%E6%97%A0%E6%94%AF%E6%92%91%E4%B8%8A%E8%82%A2%E9%94%BB

12、%E7%82%BC&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 无支撑上肢锻炼; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%E5%BA%B7%E5%A4%8D&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUj

13、VFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 康复; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Meta%E5%88%86%E6%9E%90&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _b

14、lank Meta分析; 作者简介：宋红玲;E-mail:jsyjsong作者简介：汪亚男:女;本科 (硕士在读) , E-mail:收稿日期：2017-02-28基金：国家社会科学基金项目 (15BSH124) The effects of unsupported arm exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a meta-analysis of randomized controlled trails HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD

15、&sfield=au&skey=WANG%20Ya-nan&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank WANG Ya-nan HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=XU%20Juan-lan&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lI

16、UGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank XU Juan-lan HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=SONG%20Hong-ling&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHt

17、wkF4VYPoHbKxJw! t _blank SONG Hong-ling HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=GUO%20Yu-jie&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank GUO Yu-jie Abstract： Objective To evaluate th

18、e effects of unsupported arm exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Databases such as Cochrane Library, Pub Med, EMbase, CNKI and Wan Fang were searched to recruit eligible randomized controlled trials. The effects of unsupported arm exercise was determined by meta-

19、analysis with Rev Man 5.3 after data extraction and quality appraisal. Results Totally 11 RCTs were finally recruited. The results of meta-analysis supported the effectiveness of unsupported arm exercise on improving dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease WMD=-0.76, 95%CI (-1

20、.33, -0.20) , P=0.008, as well as the effectiveness on enhancing upper arm activityWMD=25.75, 95%CI (10.45, 41.05) , P=0.0010 and exercise toleranceWMD=33.98, 95%CI (10.20, 57.76) , P=0.005. While it failed to support the effectiveness on improving lung function and quality of life (P0.05) . Conclus

21、ion Unsupported arm exercise is effective to improve dyspnea, enhance upper arm activity and exercise tolerance, and is worth introducing in rehabilitation exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. However, the effects on lung function, quality of life are still inconclusive.

22、Strict designed, multi-centered RCTs with large sample size are needed in the future to gain reliable effectiveness of unsupported arm exercise.Keyword： HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Pulmonary%20Disease&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjV

23、FMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank Pulmonary Disease; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Chronic%20Obstructive&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYP

24、oHbKxJw! t _blank Chronic Obstructive; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Unsupported%20Arm%20Exercise&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank Unsupported Arm Exercise; HYPE

25、RLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Rehabilitation&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank Rehabilitation; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Meta-

26、analysis&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank Meta-analysis; Received： 2017-02-28慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一种以不完全可逆的气流受限为特征, 呈进行性发展的慢性呼吸系统疾病 HYPERLINK javascript:void(0);

27、1, 是导致机体肺部疾病发病和死亡的主要原因 HYPERLINK javascript:void(0); 2, 给患者、家庭及社会造成严重负担, 已成为全球公共健康问题 HYPERLINK javascript:void(0); 3。研究 HYPERLINK javascript:void(0); 4-6表明, 机体上肢部分肌肉 (如肱二头肌、三角肌等) 具有辅助呼吸和维持上肢姿势的双重作用, 运动可使这部分肌肉的功能得到锻炼, 增强它们用于辅助呼吸的力量, 提高呼吸效率。无支撑上肢功能锻炼 (unsupported arm exercise, UAEX) , 即患者手臂在训练过程中无支撑点,

28、 其训练方式多样, 模式多变 HYPERLINK javascript:void(0); 6。目前, 许多学者就COPD患者实施UAEX康复锻炼进行了相关研究, 但各研究所得出的干预效果尚存争议。因此, 本研究通过Meta分析的方法评价UAEX在COPD患者中的应用效果, 旨在为COPD患者的肺康复锻炼提供循征依据。1 资料与方法1.1 文献检索策略在中国知网、中国科技期刊数据库、万方数据库中检索已发表的中文文献。检索词为“无支撑上肢功能锻炼/上肢功能锻炼/上肢康复锻炼”“慢性阻塞性肺疾病/慢性气道阻塞性疾病/COPD”。在The Cochrane library、Pub Med、EMbase

29、、OVID、Web of Science数据库中检索已发表的英文文献。检索词为“unsupported upper extremity training/upper extremity exercise/upper limb extremity exercise/arm exercise rehabilitation”“chronic obstructive pulmonary disease/chronic obstructive lung disease/chronic obstructive airway disease/chronic airflow obstruction/COPD”

30、。时限均从建库至2017年1月。手工检索已纳入文献及相关综述的参考文献。1.2 文献纳入和排除标准1.2.1 文献纳入标准(1) 研究设计随机对照试验 (Randomized Controlled Trial, RCT) , 采用分配隐藏或盲法。(2) 纳入对象类型纳入标准:符合COPD诊断标准;处于COPD缓解期;有正常的交流与理解能力。排除标准:合并其他影响肺功能的疾病, 如肺源性心脏病、过敏性哮喘、肺癌等;精神异常, 无自主活动能力者。(3) 干预措施试验组采取UAEX (包括哑铃、弹力带、八段锦单举式等) ;对照组采用其他干预或常规护理。(4) 结局指标 (1) 肺功能:第1秒用力呼气

31、容积 (forced expiratory volume in one second, FEV1) 、第1秒用力呼气容积占预计值百分比 (the first second forced vital capacity percentage of expected value, FEV1%预计值) 、用力肺活量 (forced vital capacity, FVC) , 第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (the ratio of the first second forced vital capacity of forced vital capacity, FEV1/FVC) 。 (2)

32、呼吸困难程度。 (3) 手臂活动能力:6 min移圈试验 (6-minute pegboard and ring test, 6PBRT) 。 (4) 运动耐力:6分钟步行试验 (six-minute walk test, 6MWT) 。 (5) 生活质量。1.2.2 文献排除标准非临床研究;对照组为健康人群;UAEX与其他措施综合干预的研究;重复发表文献;数据不完整且联系作者未果的文献。1.3 文献纳入和质量评价2名研究者独立检索上述数据库, 纳入符合文献类型、研究对象、干预措施等标准的文献, 并采用Cochrane Handbook (5.1.0) 标准 HYPERLINK javascr

33、ipt:void(0); 7进行文献质量评价。评价内容包括:随机序列的产生、分配隐藏、是否对研究者和受试者施盲、研究结果盲法评价、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源。纳入的文献完全满足上述标准, 提示偏倚风险低, 质量为A级;部分满足上述标准, 提示偏倚风险中等, 质量为B级;完全不满足上述标准, 表明偏倚风险较高, 质量为C级。在文献纳入和质量评价过程中, 如2名研究者产生意见分歧, 则讨论解决或请求第3名研究者仲裁。1.4 统计学方法采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析:首先通过检验和I指数判断各研究间是否存在临床异质性, 同质性研究 (P0.1, I50%)

34、 选择固定效应模型进行分析;异质性研究 (P0.1, I50%) 先分析异质性来源, 若各研究间无明显临床异质性, 选择随机效应模型合并分析;连续性变量资料采用加权均数差值 (weight mean difference, WMD) 为效果分析统计量, 效应分析计算95%CI, P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 文献检索结果初步检索获得英文文献1 281篇, 中文文献653篇。经End Note软件去除重复文献1 167篇, 阅读文献题目和摘要后获得英文文献39篇, 中文文献8篇。阅读全文, 符合纳入标准的文献共11篇 HYPERLINK javascript:void(0); 8

35、-18。2.2 纳入研究的特征及方法学质量评价纳入分析的11篇文献中英文文献7篇, 中文文献4篇, 研究样本量531例, 试验组268例, 对照组263例。文献质量评价结果显示, 1篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 10质量为A级, 10篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 8-9,11-18质量为B级, 提示纳入文献的总体质量尚可。文献基本特征及质量评价见表1。2.3 Meta分析结果2.3.1 无支撑上肢功能锻炼对COPD患者肺功能的影响3篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 9-10,15评价了

36、UAEX对COPD患者肺功能的影响。由于各研究采取的肺功能指标不同, 1篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 15的数据不完整, 无法与其他研究合并分析:2篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 9-10将FEV1作为评价指标, Meta分析结果显示, 试验组与对照组在FEV1改善方面无差异, 合并效应无统计学意义WMD=0.06, 95%CI (-0.12, 0.24) , P=0.52;3篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 9-10,15将FEV1%作为评价指标, Meta分析结果显示, UAEX试验

37、组与对照组在FEV1%改善方面无差异, 合并效应无统计学意义WMD=0.53, 95%CI (-4.47, 5.53) , P=0.83;2篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 9-10将FVC作为评价指标, Meta分析结果显示, UAEX不能有效改善患者的FVC, 与对照组相比, 合并效应无统计学意义WMD=0.06, 95%CI (-0.38, 0.50) , P=0.78;3篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 9-10,15将FEV1/FVC%作为评价指标, Meta分析结果显示, 试验组与对照组相比, 不能改善患者的FEV

38、1/FVC%, 合并效应无统计学意义WMD=1.24, 95%CI (-3.76, 6.23) , P=0.63。表1 纳入研究的基本特征及质量评价 下载原表 2.3.2 无支撑上肢功能锻炼对COPD患者呼吸困难的影响9篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 8,10,12-18将呼吸困难症状作为评价指标。其中, 评价指标使用基础呼吸困难指数 (Baseline Dyspnea Index, BDI) HYPERLINK javascript:void(0); 8、慢性呼吸系统疾病问卷 (Chronic Respiratory Disease Questionnai

39、re, CRDQ) HYPERLINK javascript:void(0); 14、呼吸困难和疲劳量表 (Breathlessness and Fatigue Scale, BFS) HYPERLINK javascript:void(0); 18各1篇;2篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 10,16使用改良版呼吸困难量表 (Modified Medical Research Council Scale, m MRC) , 其中1篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 16数据不完整;4篇文献 HYPERLINK javascri

40、pt:void(0); 10,12-13,16使用Borg量表。Meta分析结果显示, 试验组的Borg量表评分优于对照组, 合并效应有统计学意义WMD=-0.76, 95%CI (-1.33, -0.20) , P=0.008。2.3.3 无支撑上肢功能锻炼对COPD患者6 min移圈试验的影响3篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 8,14,18将6PBRT作为手臂活动能力的评价指标。Meta分析结果显示, 试验组的6PBRT评分优于对照组, 合并效应有统计学意义WMD=25.75, 95%CI (10.45, 41.05) , P=0.001。2.3.4 无

41、支撑上肢功能锻炼对COPD患者6 min步行试验的影响4篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 11,15-17将6MWT作为运动耐力的评价指标。Meta分析结果显示, 试验组的6MWT评分优于对照组, 合并效应有统计学意义WMD=33.98, 95%CI (10.20, 57.76) , P=0.005。2.3.5 无支撑上肢功能锻炼对COPD患者生活质量的影响6篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 8,11-12,14-15,17将生活质量作为评价指标, 其中3篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 14

42、-15,17使用慢性呼吸疾病问卷 (ChronicRespiratory Disease Questionnaire, CRDQ) , 当中2篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 15,17数据不完整;3篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 8,11-12使用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表 (The COPD Assessment Test, CAT) 。Meta分析结果显示, 试验组的CAT评分, 并不优于对照组, 合并效应无统计学意义WMD=-2.24, 95%CI (-5.48, 1.00) , P=0.18。2.4 发表偏倚对纳

43、入的文献进行漏斗图分析, 结果显示漏斗图不对称, 提示该Meta分析可能存在发表偏倚。3 讨论纳入的11篇文献均提及“随机”, 其中8篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 8,10-12,14-16,18描述了随机序列的产生;5篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 10-11,14,16,18描述了分配隐藏;6篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 10,13-16,18对研究对象或研究者实施盲法;4篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 10,14,16,18对研究指标评价者实

44、施盲法;7篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 8,10-11,13-14,16-17报告了研究对象脱落及退出的情况, 但仅2篇文献 HYPERLINK javascript:void(0); 14,17进行了意向性分析。3.1 无支撑上肢功能锻炼可改善COPD患者呼吸困难症状Byun等 HYPERLINK javascript:void(0); 19研究发现, COPD患者呼吸困难症状严重程度与骨骼肌量、肌力呈正相关。此外, 患者长期处于呼吸困难状态, 容易出现精神压力增大、焦虑、坐立不安等现象, 进一步加重呼吸困难程度。本研究显示, UAEX可减轻患者呼吸困难

45、程度。一方面, 上肢锻炼可降低患者完成上肢活动时的耗氧量和每分钟通气量 HYPERLINK javascript:void(0); 20, 改善胸廓和膈肌运动并促进静脉血回流 HYPERLINK javascript:void(0); 21;另一方面, 上肢锻炼不仅预防肌肉萎缩, 提高骨骼肌量及肌力, 还可以增强呼吸肌肌力, 减少呼吸做功, 缓解紧张情绪, 从而改善呼吸困难症状 HYPERLINK javascript:void(0); 22。3.2 无支撑上肢功能锻炼有利于增强COPD患者上臂活动能力随着病程的进展, COPD患者上臂活动能力下降, 在进行简单的上肢活动时 (如刷牙、洗脸、修

46、饰等) 即可出现呼吸困难、疲劳等症状。6PBRT是针对COPD患者开发的一种手臂活动能力测试, 与气道受限的严重程度呈显著正相关 HYPERLINK javascript:void(0); 23。本Meta分析结果显示, UAEX在提高患者6PBRT水平方面差异有统计学意义。分析可能的原因: (1) UAEX提高肌肉的有氧代谢能力, 增强上肢活动耐力; (2) 锻炼可增加肌肉的力量, 改善肌肉和肢体的协调性; (3) 锻炼有利于降低患者上肢活动时不适症状的敏感性。3.3 无支撑上肢功能锻炼有助于提高COPD患者运动耐力肺功能下降及呼吸肌无力所致的呼吸困难是COPD患者运动耐力下降的根本原因 H

47、YPERLINK javascript:void(0); 11。本研究发现, UAEX可提高运动耐力, 增加6 min步行距离, 与蒋伟平等 HYPERLINK javascript:void(0); 24研究结果一致。原因可能为上肢锻炼在增加上肢耐力的同时使得相关呼吸肌功能得到锻炼, 呼吸耐力增强, 从而改善因呼吸困难所致的运动耐力下降 HYPERLINK javascript:void(0); 25。另外, 运动锻炼可改善COPD患者血乳酸水平及形成并保持更加有效的通气模式, 进而提高运动耐量。3.4 其他方面本研究结果显示, UAEX在改善COPD患者肺功能、生活质量方面, 差异无统计学

48、意义。这可能与每项研究的样本量较小, 运动方法、强度、频率的不同, 运动周期长短不一有关。此外, 肺功能指标除受运动影响外, 还包括个体差异、家族史、环境等因素, 难以在短时间内得到改善。3.5 研究的局限性局限性: (1) 只检索了公开发表的中、英文文献, 可能存在发表偏倚。 (2) 部分指标因评估工具不同, 无法将数据合并进行分析, 一定程度上影响了结果的可信度。 (3) 纳入研究的样本特征、干预方案、评价指标等的差异性, 可能增加了结果的异质性。 (4) 部分纳入研究样本量较小, 随机序列产生、分配隐藏及盲法实施等内容未进行阐述, 可能影响Meta分析的质量。4 结论本Meta分析结果显

49、示, UAEX作为特定肌群的训练可有效改善COPD患者的呼吸困难症状, 增强手臂运动能力, 提高运动耐力。UAEX对改善患者肺功能, 提高生活质量方面无显著效应, 可能与每项研究的样本量较小, 运动形式、强度、频率的不同, 运动周期长短不一等有关, 望今后的研究增加样本量, 规范运动方案。另外, 由于绝大部分COPD患者为老年人, 望今后研究的UAEX方案符合简单、实用、易于接受、安全等要求, 定期随访, 进一步验证其在COPD患者中的应用效果。参考文献1Barbosa AT, Carneiro JA, Ramos GC, et al.Factors associated with chron

50、ic obstructive pulmonary disease among the elderlyJ.Cien Saude Colet, 2017, 22 (1) :63-73. HYPERLINK /result.aspx?q=Global%20Strategy%20for%20the%20Diagnosis,%20Management,andPrevention%20of%20Chronic%20Obstructive%20Pulmonary%20Disease:%20GOLD%20Executive%20Summary t _blank 2Vestbo J, Hurd SS, Agus

51、ti AG, et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summaryJ.Am J Respir Crit Care, 2013, 187 (4) :347-365. 3Yohannes AM.Disability in patients with COPDJ.Chest, 2014, 145 (2) :200-202. 4Leidy NK, Kimel M, Ajagbe L, et al

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