壶腹部占位个案查房医学课件

1、15床 陆 X X 壶腹部占位 个案查房 王 X X1入院一般情况2治疗经过3护理问题4需掌握的知识点入院情况 患者因皮肤、小便发黄伴皮肤瘙痒二十余天于10月04号入院。入院诊断：梗阻性黄疸、壶腹部占位。 全身皮肤黏膜黄染伴瘙痒，可见散在性抓痕，小便呈深黄色，大便呈陶土色 入院情况既往史：无过敏史：无家族史：无个人史：无化验检查 时间名称11-0511-1111-1611-23正常值总胆红素（umol/L)279390.8195.272.35.126谷丙转氨酶（U/L)602837178950白蛋白（g/L)33.731.530.629.34055碱性磷酸酶（U/L)3091371111744

2、51253术后胃肠减压、鼻肠管、深静脉置管、胆肠吻合口后引流管1和2、尿管各一根治疗经过1入院后给予保肝、营养支持等治疗211月8日在全麻下行“胰十二指肠切除”4术后继续给以补液、抗炎、保肝、营养支持等治疗根 治 切 除 范 围胰头十二指肠切除术包括3个主要步骤：探查、切除、消化道重建探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合311-23拔除胆肠吻合口1和2目 前 情 况111-16拔除胃管和尿管211-19拔除鼻肠管1知识缺乏2潜在的并发症：3疼痛 护 理 问 题4营养低于机体需要量5自理能力下降 黄

3、 疸 的 分 类正常胆红素最高17.1mol/l(1.0mg/d1)结合胆红素3.42mol/l、非结合胆红素13.68mol/l。胆红素在17.1-34.2mol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2mol/l (2.0mg/d1)时出现黄疸。1先天性非溶血性黄疸2溶血性黄疸3阻塞性黄疸黄 疸 的 分 类4肝细胞性黄疸黄 疸 发 病 机 制黄 疸 发 病 机 制临床表现类别皮肤粘膜颜色临床表现合并症溶血性黄疸浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，贫血、血红蛋白尿(尿呈酱油色、茶色)肝细胞性黄疸浅黄深黄色疲乏、食欲减退，严重者出血倾向胆汁淤积性黄疸暗黄色完全阻塞黄绿色皮肤瘙

4、痒，尿色深粪便颜色变浅、陶土色15鼻肠管堵塞判断标准 营养液泵入受阻 冲洗管道时有较大阻力感或冲洗不通 回抽无液体不畅：营养液泵入速度变慢，冲洗管道时稍有阻力16鼻肠管打折 营养液阻塞 肠 内 段 反 折 外露段扭曲折叠 原因分析营养液阻塞营养液过于浓稠:能全力、瑞代、瑞能 输注速度过慢: 开始输注时 鼻肠管的材质片剂未碾碎或管饲药物后冲洗不彻底： 沉积在管壁药物与营养液配伍不当：药片与膳食不相溶 营养液阻塞原因分析18蛋白质凝固 管腔内壁变粗糙致营养液挂壁 未及时冲管或冲管间隔时间过长输注方法的不当 营养液阻塞原因分析19妥善固定鼻肠管及时冲管 :病人外出检查前后 每次抽吸检查胃残液后 重新

5、使用新的营养液前 鼻肠管停止使用但仍未拔除者 脉冲式冲管 预 防 护 理20防止营养液过于黏稠:多酶片 药物鼻饲:充分研磨 去掉糖衣片 不同药物分开 口服钾、胰酶颗粒制剂 常温下放置的营养液使用时不加热合理使用营养输注泵 增加鼻肠管冲洗频率 尽快提高滴速 预防护理21温开水加压冲洗 抽 捏碳酸氢钠冲洗尿激酶溶液冲洗 导丝 :复合消化酶加导丝的通管方法（达吉胶囊） 堵管的干预12胰 瘘腹腔引流管引流出乳白色液体 50ml/日胰瘘：Whipple术后7天以上3淀粉酶的液体量血清淀粉酶上限3倍以上4腹膜刺激征、B超1多发生于术后5-10天2腹部体征：腹胀、腹痛、压痛3发热：T37.5、呼吸急促、心率快 胆 漏4引流管:T管引