儿童青少年乙肝

1、关于儿童青少年乙肝第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月内 容 提 要儿童青少年群体乙型肝炎值得关注控制乙型肝炎的免疫策略几个现实问题的探讨第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月乙肝的流行特征世界中国20亿6.9亿3.5亿1.2亿75万28万曾受到HBV感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数死于HBV感染引起的疾病人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严重威胁。第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月乙型肝炎的自然结局感染乙肝15-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌 庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病

2、学传染病学分册.2004;31(3):133-135 第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月HBV感染带来巨大的经济负担乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担高额的治疗和检查费用工时损失的费用看护费用第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1990-2007年 全国病毒性肝炎报告发病率与2006年比，全国病毒性肝炎报告发病率上升6.22%第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 中国学生群体乙型肝炎依然严重1.中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-592.梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 200

3、5,26:655-658 10年乙肝疫苗接种的实施，新生儿乙肝发病率大幅下降，减少2000万 HBsAg 携带者。 而儿童青少年群体？19921995，2002年全国乙肝血清流行病学调查第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1992年与2006年159岁调查人群HBsAg阳性率比较 第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月龚晓红，李阳桦，刘立荣，等.北京市青少年乙型肝炎疫苗免疫效果观察. 中华流行病学杂志，2004;25(5):388-3902000-03年北京10-19岁人群乙肝发病率发病率（/10万） 北京市 HBsAg 流行率3.49(95CI:299399) 5岁以下儿童

4、HBsAg 已降至1 全人群 HBsAg 阳性率已经降至4 吴疆，等：北京市人群乙型肝炎血清流行病学研究，中华流行病学杂志，2007，28（6）：555-557青少年乙肝发病率不容乐观第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病病毒的传染性还要强50100倍。除垂直传播外,水平传播的多种形式(性医疗生活密切接触共用牙刷剃刀共用注射器修足纹身扎耳孔等等)日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃疡、擦伤等），只要接触到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。乙肝的传播危险危险无处不在，防不胜防Engerix-B. Monograph

5、 English p3第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月青少年患乙肝后，带来诸多心理问题李德昌等，中学生慢性乙型肝炎患者心理健康状况调查。中国公共卫生2006；22（2）：132-133第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月乙肝高危人群：儿童青少年的疾病负担休学等学业负担升学报考等影响心理影响经济负担家庭影响一旦患病，疾病负担难以估计！第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月内 容 提 要儿童青少年群体乙型肝炎值得关注控制乙型肝炎的免疫策略几个现实问题的探讨第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月乙型肝炎的

6、流行特征 新生儿 HBV 计划免疫，母婴传播比例下降 医源性传播、性及肠道外传播 (静脉毒品)明显上升传染源（急性病人慢性病人携带者）含病毒的血、渗出液、精液、阴道分泌液等母婴传播接触传播性传播医源性传播第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月乙型肝炎的流行特征 不同体液中乙肝病毒的浓度 高 中 低 血液 精液 尿液 血清 阴道分泌液 汗液 伤口渗出液 唾液 泪液 羊水 乳汁HBV的传染性非常强，比HIV强50-100倍(WHO数据表204，2000年)第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月乙肝传染源传播途径易感人群乙型肝炎的防治策略建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒对

7、献血员进行HBSAg筛查，防止血液途径感染HBSAg携带者的管理开展健康教育和健康促进加强饮食、公共设施管理阻断母婴传播加强血液制品及医院的管理乙肝疫苗接种新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗 第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费1992.01.012002.01.01HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币2005.06.01新生儿HBV疫苗接种完全免费我国乙型肝炎疫苗接种情况中华肝脏病杂志, 2005, 13:

8、881-891学生正巧处于免疫空白地带第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Degertekin H,Tuzcu A,Yalcin K.Horizontal transmission of HBV infection among students in Turkey. Public Health, 2000 ，114(5):411-2.土耳其，青少年发病因水平传播机会增加第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月学生的行为特点密切生活接触：公用生活用品体育运动：意外受伤就医：不规范医疗行为家庭：家中有慢性乙肝患者性活动：无保护性活动第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022

9、年6月乙肝高危人群：集体生活的儿童青少年集体生活的群体(包括幼儿园小学中学大学等)，生活密切接触容易传染乙肝性活跃期，容易通过性传播渠道传染乙肝 空白人群，未接种过乙肝疫苗曾接种乙肝疫苗,但随时间的延长抗体水平下降或消失接种疫苗未成功第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Source: NNDSS青少年接种02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000年 感染人数/10万人群疫苗上市1981年孕妇筛检HBsAg 职业安全与健康管理局法规实施卫生工作人员中发病率下降静脉药瘾者中发病率下降婴儿接种计划实施美国采取积

10、极的疫苗策略迅速降低乙肝感染 （1966 - 2000年）第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月不同乙肝免疫策略预测美国，1991年第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月99年扩展到18岁以下青少年91年新生儿纳入计免95年12岁以下纳入计免 CDC , Acute Hepatitis B Among Children and Adolescents - U S, 19902002. MMWR ,2004,53: 1015- 1018. 美国乙肝发病率（19902005）（19902005）第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月中国台湾实施大范围乙型肝炎疫苗

11、接种优先接种次序84858687888990919293携带者母亲的新生儿 VV所有新生儿VVVVVVVV所有 4 岁的儿童VVV易感者医务工作者V携带者的家庭成员VVV5-9 岁VVV10-19 岁VVV20-39 岁VVV 40 岁VVV第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Lin HH, et al. J Med Virol 2003; 69:4714. Chang MH, et al. N Engl J Med 1997; 336:1855-1859 614 岁儿童平均年肝癌发生率 (每 100,000)198619900.57198119860.7199019940.36

12、1980199020002010202020302040携带者慢性乙肝肝硬化和肝癌 1984起开展乙肝疫苗接种台湾接种乙肝疫苗影响HBV感染第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月接种乙肝疫苗干预肝细胞癌广西乙肝疫苗普种15年：114岁组乙肝发病率为1.4/10万，下降92.4% 019岁组肝癌死亡率为0.17/10万，下降19.23倍李荣成等，乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果。中华传染病学杂志，2004，25（5）；385387第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2006年乙肝血清学流调结果显示：全国159岁人群H

13、BsAg流行率为7.18%, 较1992年的9.75明显下降， HBsAg携带者减少了2000万人，全国5岁以下儿童HBsAg携带率降至1%以下。按照世界卫生组织分类标准，我国已从乙肝高流行区国家进入中流行区国家行列。 中华人民共和国卫生部2007-11-26 2007年全国疾病预防控制工作会议 第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月以上研究提示：当前在做好新生儿乙肝疫苗接种的同时，有必要在全国范围内对新生儿以外的重点人群和高危人群开展乙肝疫苗接种，尤其儿童青少年人群，以加速我国控制乙肝的进程第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月内 容 提 要儿童青少年群体乙型肝炎值得

14、关注控制乙型肝炎的免疫策略几个现实问题的探讨第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月我国十一.五 乙型肝炎防治的目标卫生部10年防治乙肝的总体目标是：采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至2015年使我国人群乙肝发病率和HBsAg携带率有显著下降。卫生部5年防治的3个具体目标：10岁以下儿童 HBsAg携带率降至1%以下；全人群 HBsAg携带率降至7%以下；全人群 HBsAg携带率已低于7%的省份，应进一步降低11.5。认真贯彻落实疫苗流通和预防接种管理条例 依法实施国家免疫规划 卫生部政策法规司卫生政务通报第15期，2005.

15、6.161.目标第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月现状和卫生部五年防治目标的差距1.中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-592.梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群 慢性乙型肝炎防治指南中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891儿童新生儿高危人群实现控制目标，强化学龄人群的免疫接种第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 Hepatitis B vaccines licensed in the United Stat

16、es are formulated to contain 1040g of HBsAg protein/mL.MMWR, 2005, 54(RR-16)采用儿童10 ug成人20ug剂量快速产生血清学阳转 血清学保护率高， 95%接种者可获保护 保护力持久 减少低应答和无应答 对伴有严重疾病和免疫 抑制的患者也能有效保护2.接种剂量第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月安在时10ug/0.5ml：高抗原含量儿童乙型肝炎疫苗，快速产生保护 接种时间为0、1、6月*： P10mIU/ml), 可持续10-12年 2000年欧洲共识声明，接种乙型肝炎疫苗后可产生免疫记忆，至少可维持15年

17、 19. Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity? European Consensus Group on Hepatitis B Immunity. European consensus group on hepatitis B immunity. Lancet 2000;355(9203):561-56520. Poovorawan Y, Sanpavat S, Theamboonlers A, Safary A. Long-term follow-up (11-13 years) of high

18、-risk neonates vaccinated against hepatitis B. Antiviral Therapy 2000; 5 (Suppl. 1): 24 第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月20g与10g HBV疫苗接种成人后免疫效果CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接种人数年龄(岁)保护率(%)GMT(mIU/mL)20g*10g10g20g*8313924139232050719.92162205039701822164096.0100.098.391.097.999.693.31

19、00.093.185.097.199.210982943150188404774226011013729111034027053569* Engerix-B HBV疫苗第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 100806040200血清学保护率(%)2个月3个月6个月接种第一针后时间20g 疫苗组10g 疫苗组P0.05P0.05P0.001男性(20岁)女性(20岁)女性(20-24岁)男性(20-24岁)男性(24岁)女性(24岁)女性(总)男性(总)男性女性接种程序： 0、1、6个月Chiaramonte M, et al. Vaccine, 1996, 14:135-137

20、第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月0246810高剂量疫苗 20g/剂低剂量疫苗 10g/剂 老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱(P0.05) 在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗(P10 IU/L。European Consensus Statement,2000第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 50例HBV携带者（肝能正常）， 6次注射乙肝疫苗,每次10,间隔15天. 结果无不良反应，肝功能正常 曲春燕等. 乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗50例临床观察. 内蒙古医学杂志, 2004,36(6)4.实施儿童青少年接种是否需先检测?第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 Bock报告39名低应答者和71名无应答者接种 3剂 20ug安在时后免疫应答： 第1剂90.9抗-HBs100mIU/ml