基本药物供应短缺的多中心治理机制基于交易费用理论的视角课件

1、基本药物供应短缺的多中心治理机制-基于交易费用理论的视角汇报内容1 研究背景2 分析框架与假设3 资料与方法4 结果与讨论5 结论与建议6 论文发表及展望1 研究背景1.1 政策背景改革前：基本药物利润小，药品生产企业没有动力生产、药品经营企业没有动力销售、基层医疗卫生机构没有动力使用改革初：2009年，基本药物制度启动，早期以零差价作为政策切入点改革中期：2010年，以省为单位集中招标采购基本药物和省增补药品开始启动；2012年，基本药物定点生产试点启动1.2 文献综述 针对新医改征求意见稿，胡颖廉等人（2009）采用制度分析方法，结论是该制度设计并不能解决“廉价基本药物短缺、高价同品种商品

2、名药品泛滥并存”的问题针对改革初期的政策，王强等人（2010）采用经济学分析，结论是仍然存在需求不足（非基本药物使用导向）、供给不足（生产和流通的利润导向）针对改革中期的政策，谢小东等人（2013）：基于生产者行为理论，对于基本药物政策对生产短缺的影响因素进行了分析刘鹏（2013）：基于公共管理理论，分析了如何通过供应主体、手段和体系方面的治理来解决基本药物供应短缺问题左根永（2013）：基于交易费用理论，对基本药物供应保障体系的制度设计及变迁以及定点生产制度进行了分析基本药物供应短缺想通过怎样的治理来达到目的？基本药物短缺的治理现状如何？为什么治理设计的预期和实际之间出现了偏差？导致这种偏差

3、的影响因素是什么？1.3 研究问题2 分析框架与假设2.1 理论基础科斯：交易费用理论对于政策分析的重要性奥利弗威廉姆森交易费用的影响因素：主观（有限理性、机会主义），客观（交易频率、不确定性和资产专用性）杰伊巴尼的资源基础理论：企业的资源和能力对治理模式选择、尤其对竞争的影响埃莉诺奥斯特罗姆的多中心治理理论：界定政府、企业和社会之间的界线2.2 分析框架图1 基本药物供应短缺的分析框架假设1：基本药物供应的治理设计增加了委托代理的层级、扭曲了层级内的竞争关系、扭曲了层级间的利益分配关系，使基本药物短缺假设2：基本药物供应的治理设计使药品生产企业和药品配送企业资源和能力方面的专用性资产投入不足

4、，导致基本药物短缺假设3：需方的有限理性和机会主义不利于反映需求，不能为供给提供有效的信号，导致基本药物短缺2.3 主要研究假设3.1 资料来源二手资料相关政策文件2011年山东省全省基层医疗机构基本药物（包括省补药品）中标结果6家配送企业半年期间（2011.05.01-10.31）的交易记录现场调查（2011年7月-8月）山东省三县，每县随机抽取3家乡镇卫生院，共访谈了县卫生局负责招标的工作人员3名、乡镇卫生院院长9名、医生12名、负责采购的药剂科人员9名。对3家药品生产企业、3家药品配送企业开展了焦点小组讨论3 资料与方法表1 2010年山东省样本乡镇卫生院基本情况县（区）卫生院机构类型服

5、务人口数（万人）业务收入（万元）政府补助占总收入比例（%）胶南市黄山一般2.13185.3449.95张家楼一般4.00197.6464.81泊里中心7.201582.8238.27临淄区敬仲一般3.40180.9651.99南王一般1.70212.8459.16凤凰中心5.00247.0052.51宁阳县蒋集中心4.74418.4715.27乡饮一般3.80210.0315.89葛石中心5.58495.8012.71定量分析（描述分析）目的1：反映招标环节、配送、使用环节基本药物供应的足量和及时性情况主要指标：中标率、卫生院配备率、配送企业配备率、三日到货率、总到货率等目的2：反映药品可替代

6、性、交易复杂性、竞争性情况主要指标：每通用名中标品规、省内外企业中标百分比、每企业平均中标品规定性分析目的：反映基本药物供应短缺治理设计、实际运行与预期间出现差异的原因方法：根据分析框架总结、归纳3.2 资料分析方法4.1基本药物供应短缺的治理设计4.2基本药物供应短缺现状4.3基本药物供应短缺的影响因素4 研究结果与讨论4.1基本药物供应短缺的治理设计4.1.1 委托代理关系的治理设计目的：为政府、企业和社会划定界线，界定功能类别功能治理模式委托代理关系需求流需求显示科层生产企业政府（招标）或配送企业医疗机构患者药品流供应效率混合生产企业配送企业医疗机构患者资金流资金回流科层配送企业政府医疗

7、机构表2 基本药物供应中的委托代理关系注：根据访谈、政策文件提炼总结。原料药企业生产企业配送企业卫生院患者招标采购、配送、回款省政府本省：68家外省：380家厂家：8家跨市：149家市内：164家县内：95家县政府135县（区）1698家图2 基本药物供应链基本情况网上集中采购信息系统使用4.1.2 供需交易关系的治理设计目的：为药品企业、药品配送企业和卫生院划定界线，界定功能交易费用影响因素主要治理措施有限理性网上集中采购逆向选择生产企业第一责任人、政府介入配送关系确立道德风险市场清退制度、配送情况公示敲竹杠无相关设计交易频率规定采购频次、配送企业和卫生院联席会议不确定性库存管理、应急采购、

8、定点生产、基本药物储备资产专用性无相关设计表3 基本药物供应供需交易关系的治理措施注：根据访谈、政策文件提炼总结。4.2基本药物供应短缺现状4.2.1 政府负责的基本药物招标和配备情况指标指标涵义国家基本药物省增补药品目录通用名中标率（%）中标情况91.2187.14卫生院通用名配备率（%）使用情况51.4736.03每通用名中标品规（个）可替代性2.241.99中标企业外省所占比例（%）交易复杂性83.2282.20外省企业中标品规所占比例（%）交易复杂性65.6570.96每企业平均中标品规（个）资产专用性2.101.55表4 基本药物招标和配备情况（2011）注：卫生院是抽取的山东省3个

9、样本县的3家一般卫生院和3家中心卫生院。4.2.2 企业负责的基本药物配备和配送情况表5 药品配送企业基本药物配备和配送情况（2011）配送企业配送形式覆盖县（个）交易生产企业数量（个）品种配备率（%）三日到货率（%）总到货率（%）A公司厂家直配5552.5967.9499.77B公司县级配送122948.8171.4598.59C公司市级配送834069.5533.7799.49D公司市级配送931069.5570.2199.56E公司跨市配送15443295.9049.6699.50F公司跨市配送7714441.2550.1498.505.1 结论（1）政府政策的协同性差导致委托代理层次增

10、多、层级内竞争扭曲、层级间利益分配不均衡、信息共享不充分（2）企业服务于基本药物供应的专用性资源和能力投入不够及难以转移，为后续交易增加了复杂性，不利于培养基本药物供应链的协同能力（3）需方有限理性和机会主义导致真正的需方难以反映到药品生产企业5.2 建议（1）政府、企业和社会之间界线的重新明确要有利于多中心治理（2）多种治理手段综合运用平衡公共利益和医药产业利益（3）基本药物供应链多中心资源和能力的整合5 结论与建议参考文献1胡颖廉，薛澜，刘宗锦.双向短缺：基本药物政策的制度分析J.公共管理评论，2009，8：144-160.2王强，陈文，刘胜光.基本药物供应短缺的经济学分析J.中国卫生资源

11、，2010，13（3）：103-105.3谢小东，邵蓉.保障短缺基本药物生产供应的政策分析基于生产者行为的理论J.中国卫生政策研究，2013，6（3）：11-15.4刘鹏.如何化解基本药物供应难题：基于公共治理理论的分析J.中国卫生政策研究，2013，6（3）：5-10.5左根永.我国农村地区基本药物供应保障体系研究制度设计、运行结果和交易费用M. 北京：经济科学出版社, 2012.6左根永.我国基本药物供应保障体系的交易费用及制度变迁J.中国卫生政策研究,2013,6(3):16-21.7罗纳德哈里科斯.企业、市场与法律M.上海：格致出版社，2009：6-7.8奥利弗威廉姆森.资本主义制度M

12、.北京：商务印书馆，2004.9杰伊巴尼，德文克拉克.资源基础理论：创建并保持竞争优势M.上海：格致出版社，2011.10埃莉诺奥斯特罗姆.公共事物的治理之道：集体行动制度的演进M.上海：上海译文出版社，2012.11唐纳德凯特尔.权力共享：公共治理与私人市场M.北京：北京大学出版社，2009.6.1 已经发表的论文（1）学术论文左根永.我国基本药物供应保障体系的交易费用及制度变迁.中国卫生政策研究,2013,6(3):16-21。左根永.基本药物定点生产的制度设计及关键问题研究.中国卫生经济，2013，32(12)（已录用）。左根永.基本药物供应政府和市场功能不兼容的表现与原因分析.中国卫生经济，2013，32(12)(已录用)。（2）媒体文章：左根永.基药定点生产的前世今生.医药经济报.2013年4月24日，A11版。左根永.基药定点生产的制度之因.医药经济报.2013年5月29日，A11版。左根永.基药定点生产的前景预期.医药经济报.2013年6月5日，A11版。左根永.新农合入社保，基药何去何从.医药经济报.2013年7月31日，A11版。6 论文发表及展望6.2 下一步研究重点（1）理论研究：结合相关理论深入研制交易费用测算方法，理清制度设计、交易费用与绩