《临床流行病学》健康相关生存质量及其测量与评价课件

1、健康相关生存质量及其测量与评价 镭春座肃曼寐袜坷盔截新枚坏笑敲针澈哄棉吸淡炳垣洽恨仗峡处呆祖份唱四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第1页，共64页。一、生存质量历史、背景与现状第一阶段（早期）： 上世纪30年代初胡佛研究中心发表近期美国动向第二阶段（成熟期）： 1957年Gurin进行全国抽样调查，研究精神健康和幸福感。第三阶段（分化期）： 70年代主要是生存质量引入和探索期，80年代后转向特定的肿瘤与慢性病的测评。1、发展史挖闲重椰漳凳杀埂营添寥淫港漾掺粉圆吟廊毙相哼丙唁窄逮孝炭务豢硒播四川大学华西临床

2、学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第2页，共64页。2、生存质量的引入背景：疾病谱发生改变，慢性非传染性疾病处于主导地位，如何对临床干预措施的效果进行正确评价？医学模式的转变：单纯的生物医学模式-生物心理社会环境医学模式。如“戴帽子效应”：被诊断疾病后，患者的反应不同，其预后也不尽相同。传统纯生物学指标体系面临着严重的挑战。贬禾擂唁访拎枷桨伸哮牢拌洞哨庶舷摈值熏融卸簧邮唾骑赌野嗽搜即胺泊四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第3页，共6

3、4页。3、生存质量的研究与应用现状0200040006000800010000120001966-701971-751976-801981-851986-901991-95发表年限图1 逐年发表的生存质量文献一览图（截止2007年9月已达95000篇）QOL文献数篇数弃善奴叫钒床钢鱼拢鳖腥沈骨趴衅侵锭银欣菜霓丰残将少威范慨艰冬渠穗四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第4页，共64页。国内应用现状滥用与误用翻译与综述国外量表，未考虑文化差异性；缺乏适合中国国情的测量量表臣蓄咆够糠绝送火劣歪皱未绵饼积雏骑玄莽赌

4、彤贼归混静饥甫让刨今乒着四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第5页，共64页。二、健康相关生存质量定义 生存质量的内涵非常丰富,主要集中在以下两方面： （1）生存质量的本质是什么？ （2）生存质量包括哪些方面？圃艾铁迎重集郭绣踩舜寿岿隋去幅有帜葱玫泪特辟苑用丈舶纪袋定咙金症四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第6页，共64页。生存质量-比较公认结论1）生存质量是多维的概念,包括身体机能、心理功能、社会功能；2）主观评价(

5、主观体验)，应由被测者自评；3）有文化依赖，须建立在一定价值体系下 。盏涵蛰蒂哭惠磐蠢猖晕砰沪售乃盎栖刊烬蠢篡犁设滤彤蚕穷轿盈沾驴滇签四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第7页，共64页。生存质量定义定义与名称繁多：quality of life , QOL 生存质量/生活质量/生命质量/生存质素共同基础定义-WHO践框倾贿戈铱昏书碧毖拾瘩冀冲态盘哗相乳惦舟疑萨惋舞牢厢茂幸苹烧蜘四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第8页

6、，共64页。WHO define QOL as:An individuals perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and relation to their goals, expectations, standards and concerns。掳儿堂衅倘刊憾孕矩痊董炙痔佯扣裂荚碉卸沿府韵为退送镭链缚糕止柠癌四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量

7、与评价第9页，共64页。对生存质量的定义：“生存质量是指个人处于自已的生存环境与文化和价值体系之下，对本身生存的一种自我感受，它与个人的生存目的、期望、标准及其关注有关”。其它定义添夫丫桂啊抹脐笔迅寸愉赶寒角问抉桑营保袍返都芝滥薄胆偷怠肉柔诛仓四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第10页，共64页。健康相关生存质量health related quality of life (HRQL)健康定义： Health is a state of complete physical, mental and soci

8、al well-being and not merely the absence of disease or infirmity.健康相关生存质量：经济、环境等排除间颧势店杂洞基楚吊历板芒啊殃扣里鲜谩眶嘛掩湃剪解洗尔苇茸关厕坡考四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第11页，共64页。三、健康相关生存质量的测量测量的层次测量的意义测量特殊性主观性多终点多时点隐含性沸乃祭峭驳拌恫庸犀镑喜婿掠墩碘务鹊乱屡蕾跑载做吨症袍辕骸速族叮侥四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临

9、床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第12页，共64页。生存质量的测量层次高层中层低层Well-being总体（整体）评价主要维度或领域（生理、心理经济、精神、社会）每个维度基本单元最忆川坍汀寓固蓑膛恩癸唱届全贺卜淀孽梗举瞎胰淮寸蔼骗楔爷乡拷仑盈四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第13页，共64页。临床治疗/干预安全性有效性其它（经济学指标）不良反应临床效果经济、实用病人的价值取舍与信仰生理功能状态心理功能状态社会功能状态整体健康相关生存质量HRQL的测量意义架幅毋什院圃泽奢淖贼羊储垒豌免里鸣幽八敛宏

10、莫珊湍绰变以问虐墨蛀檀四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第14页，共64页。HRQL测量特性：主观性1)、“硬指标期”：早期研究多局限于所谓的“硬指标”范畴：生存时间，INCOME，EDUCATION，身体结构是否完整。2)、“主观感觉指标为主期”：获得评价对象主观上的感觉，包括人的健康状态与社会环境状态。3)、“主观感觉指标期”：80年代中后期，生存质量界定及测量愈来愈趋向于仅测量主观感觉指标。处含锐躺氯搀汰衍舰舀溢刀蓄暮寐卞帘渣缚水佃壹搂勘咕决赚旅裕混臼诈四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质

11、量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第15页，共64页。HRQL测量特性：多终点性HRQL心理功能状态生理功能状态社会功能状态疾病 蔗忧株舍痹迭总鞋蓑嘲兵隶章次丧挡锯觅坚戏买彻挣冬蘸荣匿础侯沦虱饼四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第16页，共64页。HRQL测量的多时点与隐含性纯鲤搂歉镭辞乏态水妆滤策仰戊蓄煌垢件挛逛撒挪俺坎御智敬堰鸿霸缄临四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第

12、17页，共64页。（一）健康相关生存质量的测量工具测量特性决定了工具的特殊性：HRQL量表兽劣峪理涛七砌诺望鹃己慈芋昧礼柿地删球毛瓤竟赏菱杜闸陆号扭盛力狂四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第18页，共64页。1、量表的树状结构条目(Item)方面(Facet)分量表（Domain）量表(Questionnaire)勺揽瓦隘鬃辛捷曰距念叼肠已会掀姐踏估蔚邵皿锑理河款玫载鸽妹露坷矩四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第19

13、页，共64页。量表条目的基本语义类型：强度：How easily do you get tired? 重、极重频率：How often do you suffer pain? 很少、经常评价：How well do you sleep? 好或差能力：How dependent are you on medication? 能、不能下戎谊毙咎侯系貌缔悔姐连导李氦淫最害绿棚根李献前喻星备桐孕乐敬箍四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第20页，共64页。量表研发步骤明确研究对象与目的构建研究工作组测定概念的定义与

14、分解提出量表条目，形成条目池确定条目的形式与答案选项条目分析与筛选予调查与量表考评修改完善益昌肮骚靛圈尽慨悦乾殊柱飞荫湛妇辰忽歌攫望飘蔗骋厦纲咀暖维现狸殿四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第21页，共64页。2、HRQL量表主要分类1）、通用健康相关生存质量量表(generic instrument of HRQL) 设置了测定一般的健康状态的条目，不具特殊的针对性，常用于总体的健康估价，它包括了与健康相关的生理、心理及社会功能诸方面的分量表。常见MOS-SF36量表， WHOQOL100及简化量表强氧秩

15、提凳科悔街烁樟柑渔当蝶柄垄泰顾外柑翻毁伊辖恶荧呼抄联侮昏杀四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第22页，共64页。Medical outcome study (MOS) SF36量表生理功能(10)生理问题对功能的限制(4) 疼痛(2)健康总体评价(5)精力疲惫或乏力(4)心理问题对功能的限制(3)社会功能（2）心理健康(5)生理健康心理健康利羌返孝拆税寻触服琶掠溯峭鞠赋抢蝎尹俭斟仑呸柄定躺肋青膨机啼医向四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生

16、存质量及其测量与评价第23页，共64页。灯掘始韭苛疹旭揍糠泉帅蜗杆卖图邢缎惋咳掸喧绅挫培荣戮婶艇审食盐权四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第24页，共64页。潘式串近吃诲瘤壳蚤寒行夜相芬晰估秸监捣仆合供取慑酶户竿孩乔攀侦府四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第25页，共64页。SF36量表特点使用范围广（不同国家、对象）86；简便易行（5-10min）,敏感性高;可以其为核心，组合其它条目使用；辨别功能强，与长量表比，

17、应注意测量精度与检验效能的取舍抉择(trade-off)募抓屯债租裤搭跋娇舱蹿障为旦蛛龙宴容蹋辖力溶凤柄唇供讨条轿惠金烦四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第26页，共64页。方面1：生理领域 方面2：心理领域 1、疼痛与不适 8、积极感受 2、精力与疲乏 9、思想、学习、记忆和注意力 3、睡眠与休息 10、自尊 4、行动能力 11、身材与相貌 5、日常生活能力 12、消极感受 6、对药物及医疗手段的依赖性 13、精神支柱 7、工作能力方面3：社会关系领域 方面4：环境领域 14、个人关系 20、医疗服务与

18、社会保障:获取途径与质量 15、所需社会支持的满足程度21、获取新信息、知识、技能的机会 16、性生活22、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度 17、社会安全保障23、环境条件（污染/噪音/交通/气候） 18、住房环境24、交通条件 19、经济来源总的健康状况与生存质量 WHO 100 QOL 潜捷吊昭竿桌倡诛粉徘蕊颅话窜氖喷翟贝纫熙篆龋赶俞饮郎齿喷檀军辖族四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第27页，共64页。2）、专用工具(量表) ( specific instrument of HRQL)这种量表往往是

19、临床用以观测某些慢性疾病的患者生存质量，或药物治疗中的某些反应而设计的生存质量测量表。具有针对性。种类：某病种某特定人群某项功能（如睡眠等）特殊症状（疼痛等）训柠坏闰酶洱责稳领叮暂羽礁握柑试匝辽治历唯诺祷免憾擒幽詹竭桑娄盛四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第28页，共64页。欧洲癌症治疗与科研组（EORTC）量表：组成（核心问卷，条目完全一样，并根据不同癌症的具体特点增加了疾病别问卷）。芝加哥FACT量表： 癌症与HIV治疗功能评价系统FACT-G（29）和一些特定癌症、AIDS的子量表。 FACT（th

20、e functional assessment of cancer therapy）弦坟自制练颠霞衅泄材彭吐厦帕胶墅疆钓戮藏坎疼葵饿哮暑贸引项馅曹舶四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第29页，共64页。QLQ-C30为生存质量核心量表(反映癌症病人的共性) 包括功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能等5个）、症状子量表（乏力、疼痛、恶心呕吐、总体健康评价、其他症状（呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻）。于1993年研发成功，并已翻译成20种语言。妓颐访暇盆郸熬鉴膊综屏构变欢铜重忧芥诌玩啮迄凛婴堵钳乙塞岗

21、酵痴乔四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第30页，共64页。EORTC目前已有子量表QLQ-LC13：肺癌QLQ-BR24：乳腺癌QLQ-H & N37：头颈部癌症QLQ-OES24：食道癌QLQ-CR38：直肠结肠癌抄驹磨漫砍驹赢掳香玄甸堰窥猛滋梢粹漫布煞湾芭绅阶智迫害浇笺墩讫棒四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第31页，共64页。3 量表的变化趋势与选择有大量的量表可供临床研究、临床试验选择，优胜劣汰。乳腺癌（2

22、1个量表）通用与专用量表界限不清、交叉：关节炎健康评估问卷、癌症生存质量指数等量表与HRQL高度密切量表远离HRQL内涵量表真实可靠性差量表很少使用量表高效可靠量表使用频繁帜顺眶选蔽订芳与匡斜陈晚砖陛杖渡锚晌守院膀搽汀汁更浪滞驰审讣也驰四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第32页，共64页。 国外量表的翻译及文化调整翻译与回译考察等价性：概念语义等价性：概念定义及重要性、内涵与外延技术等价性：测量方式与语言测量等价性：同一量表不同版本的信度、效度、反应度等价。华杉镭女濒胶等丧烘稽袁鞋惺雅稳汞墨澜符挫宦罚胡骚

23、倘州迸税谎名彤口四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第33页，共64页。实例：WHOQOL100量表中文版研制英翻译成中文-第一稿核心工作组讨论修改-第二稿逆向翻译,并与原英文稿比较-第三稿反应尺度试验-第四稿现场调查/量表信度、效度和反应度测试。定稿尺耗惮告一搽狄堑用坑隋货罕蝉译娩墩熟访傍厚枝扩逼雀麻互烂棵贷部舀四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第34页，共64页。（二）HRQL量表的信度与效度 1、信度或称为可靠性

24、(reliability)：信度是指生存质量量表所测试结果的可靠程度或可重复的程度。崭乖宠高肄劳甘针簧显蔼饰盎萌逢瘁雕雏豪醛午巧抚呕徽寺乃惋擎烹魂莽四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第35页，共64页。信度分类及测量重测信度内在一致性检验 佩铰近您厌虾哦葫痛第崇垛垂坑响悬盒酉筒站辨酿释剂觅钵审蛛栖供驱叮四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第36页，共64页。（1）重测信度： 一位调查者对同一（批）对象，间隔一定期间作重

25、复调查的一致性检验. 两位不同的调查者背对背地测试同一(批)患者的一致性检验. Kappa0.7或组内相关系数ICC0 .7翼阿介刚猴坡箍陛栅渤顽侥弄摘震苔窍醉录般啃享稼品荣嫡扎猾密酶勋壬四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第37页，共64页。（2）条目间的内在一致性检验 目的是检验有关HRQL的条目，在对总体HRQL测试的结果中，各条目间内在的一致性程度。通常用Cronbachs 系数分析的方法来确定。 SF36量表及其各分量表的信度：均在0.80-0.93之间。葱湘奖愤甭懈昭橱赔昧税帝蛤宽戌一用屉杨由牢

26、闹丹饵浦坍裙旺警奈夏一四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第38页，共64页。2、效度或真实性(validity) 效度是指量表所测试的结果符合被测者生存质量的真实程度。效度分类： A：表面效度（内容效度） B：结构效度（无金标准） C：效标效度（有金标准）糜阶谢充笑盏勺貌糖悍卞瘦设拎记桑筛弛素痘摸街佳茧死吓蹿圭鱼榨仪榔四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第39页，共64页。（1）、表面效度（face validity）

27、 “face validity”-“the application of enlightened common sense, which is a mixture of ordinary common sense plus a reasonable knowledge of patho-physical and clinical reality” (Gill and Feinstein) 表面效度系根据一般的感觉加上病理生理学以及临床真实情况的知识予以综合判断。评定内容：适用性、是否简洁明了、是否有可能出现偏倚、完整性、有无多余条目？丽桥抿毛裹违扩江萝做筛寓袄忘尸困区灯增豁堰懂也诫快堑朗媳白堪

28、笛卢四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第40页，共64页。（2）、结构效度 QOL量表测试的结果与疾病病情和处理反应有内在的逻辑一致性，通常应用因子分析所得的信躁比、共性方差比、拟合优度指数（GFI）等表达。先建立模型与理论结构假设，然后将实际测量的结果进行因子分析，最后比较实际与理论结构的吻合程度。漆峦狰赣讲代宠讹柞丘糯十饵苛女丝福潜腆宜圈佣柬撤涝凡遮锹翱见膨俺四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第41页，共64页。

29、SF36结构效度 SF36量表的共性方差比：80%-85%渺艇俘传抄雇际欣辕轧中控练镀启枣册鸵病彩璃畴粳弊谬材闸哈蜡声唁糯四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第42页，共64页。（3）、效标效度 Correlation coefficients between the WHOQOL-BREF and SF-36 ranged from 0.36 to 0.78 感儡探呼惩契磊妇钢幼杏悉伶傣楷茹聂乞唐映瘫惶晾请站透悬苦棠符仿狞四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临

30、床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第43页，共64页。3、信度与效度的综合评价对于HRQOL量表要求信度和效度均佳才有实用价值，两者缺一不可。荫恳甭褥蒜肄箍谦独爪柯釉孽犊个甭士蓉枝巫跳片村僚熄叙渴窍诸爱富汝四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第44页，共64页。QLQ-C30信度（内在一致性检验）：系数0.52-0.89，除角色功能子量表外，其余8个均在0.70以上效度（效标效度）：与McGill疼痛量表相关系数=0.53。市左獭氮瞧臼需灵麻努床状瞳拳壁咳介沦托赎这糊朝舜扛松臀宋蔫汾竣颤四川大学华西临

31、床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第45页，共64页。（三）、HRQL量表测试一般要求 量表必须简洁易懂, 信息准确能被正确回答。测试的临床期以及时间范围要明确统一： 急、慢性期、病后一/三月。被测试对象同质性。提供信息方式要交待清楚： 自答、访答；开放/关闭式。收集信息的场合是否合适： 住院、门诊病人、社区病人（考虑医院内、外）。芹才览满康癸催踏桅积窑试聘椿哑娩姥尚躬圾诬哼惮尺仲号梧涤中邪共逮四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第

32、46页，共64页。（四）、HRQL量表的功能与用途 预测功能辨别功能 评价功能逃镭贝朽厦阜晓朗渡椒氮昼惊其滑俗殴肇滔涉献扰脉嘻衬诅羊掩七给施哭四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第47页，共64页。例：高血压患者生存质量的研究 研究目的（Study objective） 调查高血压患者与正常血压者生存质量。 降压治疗的效果与患者生存质量的关系。受萄差瓦县抡弥惶截甚歹瓦揽哎汇斥符填阜怨煽追阑怠剧千孪砰鹰村嗅咯四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关

33、生存质量及其测量与评价第48页，共64页。研究设计(Design)横断面调查设计(Cross-sectional survey) 对研究对象作QOL的断面调查。自身前-后对照试验（Before-after study in the same patient）, 对被治疗的高血压患者，作治疗前-后的QOL调查。 蔫恳烟邯四弘晕涵涪视储光龙寨挡龙挣屋载饿梦卡瑰胰宵碾梆姿泥呆奴窒四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第49页，共64页。研究对象 106 例高血压患者，其中86例BP 160/95mmHg，接受6个月

34、正规治疗。127例同单位随机抽样正常血压者作对照。 站摇唾岗诣曹莎骡承景兽诈蘸炊煤灸孽饿玉瞬亡展狭颐盖希挽押胯程摸簇四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第50页，共64页。SF36量表一般特性辨别功能评价功能苛乱阁痢煎诈羽午晾氨艾徒淘脖滨香需荧瑞置勇枪纺搂涸荆黎郴券朽懈稚四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第51页，共64页。辨别功能-正常血压组与高血压组生存质量差异表1.两组对象的健康相关生存质量的分值 HRQOL 高

35、血压组（106例） 对照组（127例） P值 1.生理功能 8414 8320 P0.05 2.社会功能 5316 7523 P0.001 3.生理问题对功能的限制 4443* 6146* P0.05 4.心理问题对功能的限制 3141* 5944* P0.001 5.心理健康 5512 6515 P0.001 6.精力疲惫或乏力 5613 7118 P0.001 7.疼痛 7222 7524 P0.05 8.健康的总体评价 5112 6216 P0.05 与以往比较健康的变化度 5618 7020 P0.001 合计分： 50082 588159 P0.001 加权合计分： 25652 32

36、287 P0.001郝戒籍涂差则挨溶己想霄彤驱寺洞野线苦人巫栓乳芜腋涧镭拧裁瘸道僚恶四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第52页，共64页。评价功能 表2 60例稳定高血压患者治疗前后HRQOL的比较 HRQOL 治疗前分值 治疗后分值 P值 1.生理功能 8414 8019 P0.01 2.社会功能 7920 7521 P0.01 3.生理问题对 4442* 6840* P0.01 功能的限制 4.心理问题对 3340* 7541* P0.01 功能的限制 5.心理健康 5612 7118 P0.01 6

37、.精力疲乏 5612 7114 P0.01 7.健康总体评价 5913 6113 P0.05 8.疼痛 7025 7322 P0.05 9.与以往比较 5518 6617 P0.01宙擦戍瘪拇淬积况此蔼虾申恰睬既导甄校茄瞧敝晨悦槽卸庚茎册醇娃役浓四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第53页，共64页。四、生存质量测定在临床研究及卫生政策决策中的应用 生存质量用以测量评价疾病临床试验的变化，多用于慢性疾病患者需要进行药物治疗并且需要较为长期维持治疗者。如心脑血管疾病、高血压、心肌梗塞、肿瘤、糖尿病、风湿病、药

38、物成瘾者、有关神经疾患以及肿瘤根除术后之患者等。生存质量用于测量药物治疗的疗效和药物的不良反应(adverse drug reactions, ADRs)的测量。HRQL 的研究可用以评估社区人群和特殊人群的健康状况，如研究老年人的生存质量（如COPE老年综合评价量表）和儿童生存质量研究。 苦村罢蟹斜犁锑蛔犁癌吕摄搀努隙嚏狭椰宫巨钦钢卡沏孪卞郑触鼻尸扁仑四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第54页，共64页。4、临床决策分析与效用评价临床决策分析：乳腺癌的治疗方案：全部切除/部分切除喉癌病人的手术/放疗选择

39、：生存时间，保持正常说话能力。低位直肠癌患者的手术抉择：（低位括约肌保留切除术，传统经腹会阴切除术）。健康相关生存质量的 效用评价刹韦傲医认苏贞荫嘘世沦喘婪斑茂帛种咖汾裁呸霸汰挂哨耳楼顶曹乳酱刑四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第55页，共64页。当患病时人们对自已病后的生存质量可在1.0之间评分定位，然后采用质量调整寿命年(quality-adjusted life years, QALY)来评价自身的生存效用。察卧读假役捕肪叶账迁府蒸爽越矽徘啊躬且绿咱存钻碾酪倘碧吟郁谣立痒四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第56页，共64页。 QALYs-质量调整寿命年1 0 1 2 3 4 5 图 2 0.60.80.50.40.2 1.QALYs=2.5年； QALYs=1.0年 2. 未调整时间均为5年生存数量生存质量侈副查汕赚坟辈则痊痈公空悼搞势濒铣示壤洼咏丽换俞铸两底它惠辨气拓四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价四川大学华西临床学院临床流行病学健康相关生存质量及其测量与评价第57页，共64页。五、健康相关生存质量研究的评价（一）、HRQL测试的