医院工作制度

1、.：.；医院任务制度医院任务制度前 言为了加强对医院的科学管理，建立正常任务次序，改善效力态度，提高医疗护理质量，防止医疗过失事故，使医院任务顺应社会主义建立的要求，在总结试行的根底上，重新修订了。各级医院可根据本制度的原那么要求，结合详细情况，制定任务细那么。一、医院指点干部深化科室制度指点要经常深化科室，调查研讨，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推行先进阅历。深化科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及效力质量、病人生活等任务。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改良任务。院指点查房每周一次，带着有关干部深化科室检查任务，发现问题及时处理。院指点要参与部分业务虚践，如查房、艰苦

2、手术、疑问病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、会议制度院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科担任人和有关人员参与。每周一次，传达上级指示，研讨和安排任务。院周会：由正、副院长主持，科主任担任人、护士长及各科担任人参与。每周一次，传达上级指示，小结上周任务，布置本周任务。科主任会：由正、副院长主持，科室主任或担任人参与，汇报研讨及交流医疗、管理、科研、教学等任务情况。科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊担任医师等和护士长参与。每周一次，传达上级指示，研讨和安排本周任务。科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参与。每月一次，检查各项制度和任务人员职责的执行情况，总结和布置任务

3、。护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参与。每周一次，总结上周护理任务，布置本周护理任务。门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，一切在门诊任务的各科担任人参与，每月一次，研讨处理医疗质量、任务人员的效力态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科任务。晨会：由病房担任医师或护士长主持，全病房人员参与。每晨上班十五分钟内召开，进展交接班，听取值班人员汇报，处理医疗、护理以及管理任务中存在的主要问题，布置当日任务。工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参与。院每季一次，科室普通每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，加强团结，改良任

4、务。三、恳求报告制度凡有以下情况，必需及时向院指点或有关部门恳求报告：严重工伤、艰苦交通事故、大批中毒、甲类传染病及必需发动全院力量抢救的病员时；凡有艰苦手术、重要脏器切除、截肢、初次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品初次临床运用时；紧急手术而病员的单位指点和家属不在时；发生医疗事故或严重过失，损坏或丧失贵重器材和贵重药品，发现成批药品蜕变时；收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；艰苦经济开支报批时；增补、修正医院规章制度、技术操作常规时；任务人员因公出差、院外会诊、参与会诊、接受院外义务时；参与院外进修学习，接受来院进修人员等。四、院总值班制度院总值班由院级指点、机关干部和有关人

5、员参与，担任处置非办公时间的医务、行政和暂时事宜，及时传达、处置上级指示和紧急通知，签收文件，承接未办事项。担任检查夜间任务人员的任务情况。做好值班记录，仔细交接班，不得擅自分开岗位。五、卫生任务制度、把爱国卫生运动列入医院任务的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。宣传“除四害、讲卫生知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光彩，不卫生为羞耻的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生的模范单位。要仔细搞好室内、环境和个人卫生，真实贯彻饮食卫生“五、四制，仔细执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、渣滓处置，防止污染和交叉感染。坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度

6、，节假日大搞突击卫生运动。仔细抓好卫生检查、竞赛、评选，定期公布检查结果。有方案地植草、种树，美化环境。仔细做好环境维护任务，按国家规定，对“三废废水、废气、废渣进展无害化处置。六、病案管理制度医院必需建立病案室，担任全院病案门诊、住院的搜集、整理和保管任务。门诊和住院病员应有完好的病案。病员出院死亡时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并留意检查首页各栏能否完好，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号陈列后上架存档。本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和维护，不得涂改、转借、拆散和丧失。院外医疗单位普通不予外借，必要时，需持有引见信，经医务科

7、同意，可以摘录病史。住院病案原那么上应永久保管。七、医疗登记、统计制度医院必需建立和健全登记、统计制度。各种医疗登记，要填写完好、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。医技科室应做好各项任务的数量和质量登记。医疗质量统计，普通包括出入院数、治愈率、病死率、床位运用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室任务数量、质量等。医院应根据统计目的，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结阅历，

8、发现问题，改良任务。统计员要督促检查各科室医疗统计任务，按期完成各项统计报表，经指点审阅后，报卫生行政部门。八、医学图书管理制度图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。凡院内职工、进修、实习人员借书，必需遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必需办理好还书手续。每次借书不得超越规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。必需妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丧失，否那么应按规定赔偿。图书室任务人员应定期购买、登记、整理、搜集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。建立图书目录索引卡片，方便查阅。图书室必需坚持

9、清洁、安静和应有的照度不得低于勒克习。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。亲密配合医疗、预防、教学、科研等各项义务，自动提供有关资料，定期引见新书刊内容。九、进修任务制度进修任务由各级卫生行政部门根据有关规定一致方案安排。医院要有专人担任进修任务，仔细执行进修任务的有关规定，严厉掌握进修人员条件。各科要选派有阅历的医务人员指点进修。带教者应根据进修人员详细情况拟定方案，定期检查，努力完成。进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行互换进修科目，不得中途退学，不得随意延伸学习时间。进修期间不安排探亲假。进修人员的处方权，由指点医师提出，经科主任同意，报医务科备案。医院指点要经常了解进修人员思想情

10、况，关怀他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改良任务。进修人员在医疗任务中有特殊奉献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同资料和本人一同送回单位处置。进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。十、赔偿制度因任务失职、不担任任、违反操作规程，致使国家财富损失，根据情节轻重、本人一向表现，给予批判教育、处分或酌情赔偿。凡属运用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向指点汇报外，应检查缘由，清查责任。十一、传达、门卫制度住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传

11、达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。传达室任务人员必需坚守任务岗位。任务中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。凡出入医院住院部的人员按规定配带证件；出、入院凭出、入院通知单；陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时凭放行证，必需经过检查后方可放行，否那么传达室有权查询或拘留。十二、入、出院任务制度病员住院由本院门诊医师根据病情决议，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记帐单公费者按规定预交住院费到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。病员住院应登记其联络人的姓名、地址和号码，进展

12、必要的卫生处置。传染病员住院必需严厉进展卫生处置。医务人员要自动、热情地接待住院病员，引见住院规那么及病房有关制度。病员出院由主治医师或担任医师决议，并提早一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。病员出院前，经治医师应告知出院后本卷须知，并自动征求其对医疗、护理等各方面的意见。病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如压服无效应报科主任同意，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。十三、住院处任务制度出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房

13、不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。各病区可坚持张急诊床位。住院处应每日与病区联络，了解病床运用及周转情况。热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局引见，并事先和本地卫生行政部门联络，经赞同后安排入院。不符合上述手续的，普通不予接待。病员办理出院手续，普通于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进展核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。十四、探视、陪伴制度探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证牌，每次两人。学龄前

14、儿童不得带入病房。传染病员普通不得探视和陪伴。探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。陪伴需严厉控制，确需求陪伴者由医师决议，值班护士发给陪伴证。陪伴停顿，将证收回。探陪人员必需遵守院规，听从医务人员的指点，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要议论有碍病员安康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和运用病员的器具，不在病员床上睡觉。要坚持病房整洁安静，不准吸烟。要维护公物，节约水电。凡探视、陪伴人员损坏、丧失医院物品，应担任赔偿。十五、急诊室任务制度各临床科室应选派有一定临床阅历和技术程度的医师、护士担任急诊室任务，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师

15、由科主任同意方可参与值班。对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、矫捷地进展救治，严密察看病情变化，做好各项记录。疑问、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立刻需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。急诊室各类抢救药品及器材要预备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于运用，经常检查，及时补充、更新、修缮和消毒。急诊室任务人员必需坚守岗位，做好交接班，严厉执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。急诊室应设立假设干察看病床，病员由有关科室急诊

16、医师和急诊室护士担任诊治护理。要写好病历，开好医嘱，亲密察看病情变化，及时有效地采取诊治措施。察看时间普通不超越三天。遇艰苦抢救，需立刻报请科主任和院指点亲临参与指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。急诊病人不受划区分级的限制，对需求转院的急诊病人须事先与转去医院联络，获得赞同后，方得转院。附：急诊范围凡病员由于疾病发作，忽然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险形状或非常苦楚的形状时，医院均须进展急诊抢救。例如：急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。忽然之急性腹痛。突发高热。忽然出血、吐血、有内出血意味、流产、小儿腹泄、严重脱水、休克者。有抽风病症或昏迷

17、不醒者。耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。眼睛急性疼痛、红肿或急性视力妨碍。颜面青紫、呼吸困难者。中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。急性尿闭者。发病忽然、病症猛烈、发病后迅速恶化者。烈性传染病可疑者。急性过敏性疾病。其它经医师以为合于急诊抢救条件者。上列规定，不可机械执行耽搁病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决议。十六、抢救室任务制度抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标志，不准恣意挪用或外借。药品、器械用后均需及时清理、消毒，耗费部分应及时补充，放回原处，以备再用。每日核对一次物品，班班

18、交接，做到帐物相符。无菌物品须注明灭菌日期，超越一周时重新灭菌。每周须彻底清扫、消毒一次，室内制止吸烟。抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进展任务。每次抢救病员终了后，要做现场评论和初步总结。十七、急诊察看室制度不符合住院条件，但根据病情尚须急诊察看的病员，可留察看室进展察看。各科急诊值班医师和护士，根据病情严密留意察看、治疗。凡收入察看室的病员，必需开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处置经过。急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗方案，指出重点任务。急诊室值班护士，随时自动巡视病员，按时进展诊疗护理并及时记录、反映情况。值班

19、医护人员对察看病员的暂时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。急诊值班医护人员对察看床病员，要按时详细仔细地进展交接班任务，必要情况书面记录。十八、门诊任务制度医院应有一名副院长分工担任指点门诊任务。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术指点。各科特别是内、外、妇产、小儿等科应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任指点本科的门诊任务。各科室参与门诊任务的医务人员，在医务科或门诊部一致指点下进展任务。人员互换时，应与医务科或门诊部共同商量。门诊医护人员应派有一定阅历的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必需安排好人力。对疑问重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时

20、请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，处理疑问病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院详细情况设立专科门诊。对高烧病员、重病员、岁以上老人及远地的病员，应提早安排门诊。对病员要进展仔细检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。门诊检验、放射等各种检查结果，必需做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指点，必要时，要亲身操作。门诊各科与住院处及病房应加强联络，以便根据病床运用及病员情况，有方案地收容病员住院治疗。加强检诊做好分诊任务，严厉执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。门诊任务人员要做

21、到关怀体恤病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有方案地安排病员就诊。门诊应经常坚持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、方案生育和优生学知识。门诊医师要采用保证疗效，经济廉价的治疗方法，科学用药、合理用药，尽能够减轻病员的负担。对基层或外地转诊病人，要仔细诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。十九、挂号任务制度门诊病号，应先挂号后诊病危重抢救例外。挂号室分科挂号病儿先预检后挂号，开诊前半小时即应挂号。挂号室任务人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就

22、诊科室。复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。下班前取回当日就诊病历，依次上架。按病历号将各种检验报告贴到病历页上。二十、处方制度医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长同意，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。药剂科不得擅自修正处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权回绝调配。有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。普通处方以三日量

23、为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延伸。处方当日有效，超越期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品称号、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。处方普通用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必需在涂改处签字。普通用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急字图章。药品及制剂称号，运用剂量，应以中国药典及卫生部省、市、区卫生厅局颁发的药品规范为准。如医疗需求，必需超越剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之

24、药品可采用通用名。处方上药品数量一概用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克毫克毫升国际单位计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。普通处方保管一年，到期登记后由院长副院长同意销毁。对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权回绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处置。药剂师药剂士有权监视医生科学用药，合理用药。二十一、注射室任务制度凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必需按规定做好注射前的过敏实验。严厉执行查对制度，对病员热情、体恤。亲密察看注射后的情况，发生注射反响或不测，应及时进展处置，并报告医师。严厉执行无菌操作规程，操作时应

25、戴口罩、帽子。器械要定期消毒和改换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。预备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充改换。室内每天要消毒，定期采样培育。严厉执行隔离消毒制度，防止交叉感染。二十二、治疗室制度经常坚持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除任务人员及治疗患者外，不许在室内逗留。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严厉交接手续。各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严厉交接班。严厉执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿任务服、戴任务帽及口罩。无菌持物钳浸泡液每天改换一次器械消毒液，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常坚持七十

26、五度。已用过的注射器具要随手清理、清点，每日同供应室对换。无菌物品须注明灭菌日期，超越一周者重新灭菌。二十三、换药室制度严厉执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。除固定敷料外绷带等，一切换药物品均需坚持无菌，并注明灭菌日期，超越一周者重新灭菌。无菌溶液生理盐水、呋喃西林等超越三天重新消毒。器械浸泡液每周改换两次。换药时，先处置清洁伤口，后处置感染伤口。特殊感染不得在换药室处置。二十四、病房管理制度病房由护士长担任管理，主治或高年住院医师积极协助。定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等任务。坚持病房整洁、温馨、肃静、平安，防止噪音，做到走路轻、关门轻、

27、操作轻、说话轻。一致病房摆设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长赞同，不得恣意搬动。坚持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。医务人员必需穿戴任务服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。病员被服、器具按基数配给病员管理，出院时清点收回。护士长全面担任保管病房财富、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明缘由，按规定处置。管理人员调动时，要办好交接手续。定期召开病人座谈会，征求意见，改良病房任务。病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人，病人不得分开病房。附：病房任务人员守那么对新入院的病员引见医院的制度和情况，了解病人思

28、想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的自信心。对病员的态度要亲切和蔼，言语要温暖，防止恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体恤关怀又要掌握治疗原那么。有关病情恶化，预后不良等情况，不要通知病员，必要时由担任医师或上级医师进展解释。不要对病员议论其他医院治疗和任务中的缺陷或错误，以免呵斥不良影响。在检查、治疗和处置中要耐心细致，选用适宜的器械，不添加病员苦楚。进展有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，运用屏风挡遮或到治疗室处置。有条件的医院对危重和苦楚呻吟的病员应分别安顿。病员死亡和病情恶化时应坚持镇静，尽力防止影响其他病员。对手术的病员，术前应做好解释抚慰任务，以消除病员的

29、恐惧和顾虑；术后要通知病员良好的转归情况，使其安心疗养。合理安排任务时间，防止紊乱嘈杂，早晨时前，晚上时后及午睡时间，尤应坚持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。坚持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和渣滓要及时处置。厕所随时洗扫，坚持清洁卫生。按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的疗养生活。合理地组织病员参与文娱活动。注重病员的思想任务，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽能够设法处理。附：住院规那么住院病员应遵守住院规那么，听从医护人员的指点，与医护人员亲密协作，服从治疗和护理，安心疗养。住院病员应遵守病房作息

30、时间，经常坚持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。住院病员的饮食须遵照医师的决议，不能随意更改；院外送进的食物，需经医师或护士赞同后方可食用。住院病员不得自行约请院外医师诊治，不得要求不用要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。住院病员未经答应不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。住院病员不得随不测出或在院外住宿，如有特殊情况经医师同意后，方可分开。住院病员应维护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处置。住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。为了防止交叉感染病员不得乱串病房或自行互换床位，非探视时间不

31、许会客。住院病员可随时对医院任务提供意见，协助 医院改良任务。病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原任务单位或请有关部门处置。二十五、病历书写制度一病历记录运用钢笔书写，力求照射、完好、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。二病历一概用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类称号填写。三门诊病历的书写要求：要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、任务单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处置意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。间隔时

32、间过久或与前次不同病种的复诊病员。普通都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊字样。每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。恳求他科会诊，应将恳求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。被约请的会诊医师应在恳求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处置意见并签字。门诊病员需求住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的缘由和初步印象诊断。门诊医师对转诊病员应担任填写转诊病历摘要。四住院病历的书写要求：新入院病员必需填写一份完好病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、任务单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊

33、检查、小结、初步诊断、治疗处置意见等，由医师书写签字。书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后小时内完成，急诊应即刻检查填写。病历由实习医师担任填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修正，住院医师另写住院记录入院志。如无实习医师时那么由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。再次入院者应写再次入院病历。病员入院后，必需于小时内进展拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。病程记录病程日志包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处置时要记明施行方法和时间。病程记录普通应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师担任记

34、载，主治医师应有方案地进展检查，提出赞同或修正意见并签字。科内或全院性会诊及疑问病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。手术病员的术前预备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师担任填入病程记录内。凡决议转诊、转科或转院的病员，经治医师必需书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。各种检查报答单应按顺序粘贴，各种病情引见单或诊断证明书亦应附于病历上。出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检

35、查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处置方针和随诊方案有条件的医院应建立随诊制度由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原来由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病了解剖的病员应有详细的病了解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。中医、中中医结合病历应包括中医、中中医结合诊断和治疗内容。二十六、查房制度科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参与。科主任、主任医师查房每周次，主治医师查房每日一次，查房普通在上午进展。住院医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，住院医师应随时察看病

36、情变化并及时处置，必要时可请主治医师、科主任、主任医师暂时检查病员。查房前医护人员要做好预备任务，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严厉要求，仔细担任。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需求处理的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出一定性的指示。护士长组织护理人员每周进展一次护理查房，主要检查护理质量，研讨处理疑问问题，结合实践教学。查房的内容：科主任、主任医师查房，要处理疑问病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗方案；决议艰苦手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进展必要的教学任

37、务。主治医生查房，要求对所管病人分组进展系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进展重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈说；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决议出、转院问题。住院医师查房，要求重点巡视重危、疑问、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视普通病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的暂时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；自动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。院指点以及机关各科担任人，应有方案有目的地定期参与各科的

38、查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研讨处理。二十七、医嘱制度医嘱普通在上班后二小时内开出，要求层次清楚，内容清楚。转抄和整理必需准确，普通不得涂改。如须更改或撤销时，运用红笔填“取消字样并签名。暂时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必需签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必需查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱普通只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理

39、医嘱后，需经另一人查对，方可执行。手术后和分娩后要停顿术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。凡需下一班执行的暂时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。医师无医嘱时，护士普通不得给病员做对症处置。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情暂时给予必要处置，但应做好记录并及时向经治医师报告。二十八、查对制度一临床科室开医嘱、处方或进展治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号门诊号。执行医嘱时要进展“三查七对：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品时和运用药品前，要检查质量、标签、失

40、效期和批号，如不符合要求，不得运用。给药前，留意讯问有无过敏史；运用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要留意有无蜕变，瓶口有无松动、裂痕；给多种药物时，要留意配伍忌讳。输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须留意察看，保证平安。二手术室接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术称号、术前用药。手术前，必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。凡进展体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点一切敷料和器械数。三药房配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍忌讳。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容能否相符；查对标签药袋与处方内容能否相符；查对药品有无蜕变，能否超越

41、有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及本卷须知。四血库血型鉴定和交叉配血实验，两人任务时要“双查双签，一人任务时要重做一次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合实验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。五检验科采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。搜集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时，查对试剂、工程，化验单与标天性否相符。检验后，查对目的、结果。发报告时，查对科别、病房。六病文科搜集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，查对单位

42、。七放射线科检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。发报告时，查对科别、病房。八理疗科及针灸室各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。九供应室预备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，查对称号、消毒日期。收器械包时，查对数量、质量、清洁处置情况。十特殊检查室心电图、脑电图、超声波、根底代谢等检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。诊断时，查

43、对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室任务的查对制度。二十九、会诊制度凡遇疑问病例，应及时恳求会诊。科间会诊：由经治医师提出，上级医师赞同，填写会诊单。应邀医师普通要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。急诊会诊：被约请的人员，必需随请随到。科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参与。院内会诊：由科主任提出，经医务科赞同，并确定会诊时间，通知有关人员参与。普通由恳求科主任主持，医务科要有人参与。院外会诊：本院一时不能诊治的疑问病例，由科主任提出，经医务科赞同，并与有关单位联络，确定会诊时间

44、。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由恳求科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进展书面会诊。科内、院内、院外的集领会诊：经治医师要详细引见病史，做好会诊前的预备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进展小结，仔细组织实施。三十、转院、转科制度医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长同意，提早与转入医院联络，征得赞同后方可转院。各省、市、自治区级医院病员包括门诊病员需转外地医院治疗时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长赞同，报请省、市、自治

45、区卫生厅同意办理手续。急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗。病员转院，如估计途中能够加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。病员转科须经转入科会诊赞同。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联络的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。三十一、病例讨论制度一临床病例临床病理讨论医院应选择适当的在院或已出院或死亡的病

46、例举行定期或不定期的临床病例临床病理讨论会。临床病例临床病理讨论会，可以一科举行，也可以几科结合举行。有条件的医院与病文科结合举行时，称“临床病理讨论会。每次医院临床病例临床病理讨论会时，必需事先做好预备，担任主治的科应将有关资料加以整理，尽能够作出书面摘要，事先发给参与讨论的人员，预作发言预备。开会时由主治科的主任或主治医师主持，担任引见及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见病历由住院医师报告。会议终了时由主持人作总结。临床病例临床病理讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。二出院病例讨论有条件的医院应定期每月次举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。出院病例讨论会可

47、以分科举行由主任主持或分病室组举行由主治医师主持，经管的住院医师和实习医师参与。出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进展审查。记录内容有无错误或脱漏。能否按规律顺序陈列。确定出院诊断和治疗结果。能否存在问题，获得那些阅历教训。普通死亡病例可与其他出院病例一同讨论，但不测死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。三疑问病例讨论会：凡遇疑问病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参与，仔细进展讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。四术前病例讨论会：对艰苦、疑问及新开展的手术，必需进展术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参与。订出手术方案、术后察看事项、护理要求等。

48、讨论情况记入病历。普通手术，也要进展相应讨论。五死亡病例讨论会：凡死亡病例，普通应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进展，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参与，必要时，请医务科派人参与。讨论情况记入病历。三十二、值班、交接班制度一医师值班与交接班：各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或结合值班。值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗任务。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处置事项记入交班簿，并做好交班任务。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记

49、录，并扼要记入值班日志。值班医师担任各项暂时性医疗任务和病员暂时情况的处置；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。值班医师遇有疑问问题时，应请经治医师或上级医师处置。值班医师夜间必需在值班室留宿，不得擅自分开。护理人员约请时应立刻前往视诊。如有事分开时，必需向值班护士阐明去向。值班医师普通不脱离日常任务，如因抢救病员未得休憩时，应根据情况给予适当补休。每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处置的任务。二护士值班与交接班：病房护士实行一周倒班一次三班轮番值班。值班人员应严厉遵照医嘱和护士长安排，对病员进展护理任务。交班前，护士长应

50、检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理任务。病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必需将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品能否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的预备，以减少接班人的忙乱。三药

51、房、检验、放射等科室、应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内一切任务，保证临床医疗任务的顺利进展。三十三、护理任务制度新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸三次延续三天；体温在以上及危重病员每隔四小时测一次。普通病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次七岁以下小儿酌情免测血压。其他按常规和医嘱执行。病员入院后，应根据病情决议护理分级，并作出标志。特别护理：病情危重，需随时进展抢救的病员。派专人昼夜守护，严密察看病情变化；备齐急救器材、药品，随时预备急救；制定护理方案，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。一级护理：重症病员、大手术后及需严厉卧床休

52、憩的病员。卧床休憩，生活上给予缜密照顾，必要时制定护理方案和做护理记录；亲密察看病情变化，每三非常钟巡视一次；仔细做好晨、晚间护理；根据病情改换体位，擦澡、洗头、预防并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；留意察看病情变化，每一至两小时巡视一次。三级护理：普通病员。在医护人员指点下生活自理；留意察看病情。根据病情参与一些室内、外活动。附：死亡病员料理事项经医师检查证明死亡的病员方可进展尸体料理。医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位

53、不在，应交由护士长保管。当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处置。如系传染病员，即按传染病消毒制度处置。整理病案，完成护理记录。三十四、隔离消毒制度一普通隔离消毒要求：传染病房与普通病房或其他建筑物该当坚持一定间隔 或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染科、结核科和小儿科，均应设有单独的出入口。小儿科门诊，应设有专人进展预检，遇有传染病可疑者立刻隔离。医院的手术室、分娩室产房、婴儿室、传染病房、隔离察看室、血库、注射

54、室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应有严厉的消毒制度。医院的门诊和普通病房也应有定期的消毒制度。传染病房应备有单人房间，以便收容需求察看的病员。传染病员所住的病房，应按时进展消毒；用过的家具、器皿、被服、碗筷等器具必需经过严厉消毒后再用。传染病员的排泄物和分泌物，必需经过消毒或净化后再排入下水道。任务人员进病房和门诊前，必需穿任务服，在传染病房应穿隔离衣、戴任务帽和口罩条件答应时应穿特备胶鞋，但不得穿出传染病房。接触病员后应及时洗手。二门诊防止交叉感染：门诊发现传染病员时，必需按规定上报疫情。在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时应立刻就地隔离，进展消毒，并根据情况将

55、患者送入传染病院、传染病房或隔离病室。传染病员分开或死亡后，室内床单等应一概改换，并进展终末消毒方法视病种而定。传染病流行期间，设立暂时检疫岗，对每一就诊病员，必需经过初步检查后才干挂号，可疑者进展隔离处置。放射线科及理疗科应将门诊及病房病员的治疗和检查时间严厉分开。病员应在指定地域候诊、检查和治疗，不得在门诊各处走动，以防止交叉感染。门诊应设肠道传染病员的公用厕所。三住院防止交叉感染：接诊室住院处：病员进入病房前应根据情况沐浴或擦澡危急病员须先行抢救，以后在病房内进展、理发、剪指甲。病员进入病房前应测体温，如遇发热的病员应判明发热缘由。决议能否进入病房或入隔离室待查。病员的服装应进展清洁处置

56、，如条件答应，病员改换的鞋、袜、衣、裤不得与医院预备之干净服装接触。无接诊室或住院处者可在进病房后当日进展卫生清洁任务。病房：病员在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原那么处置。病房经常坚持整洁，住院病员应按期沐浴或擦澡、理发、洗头和剪指甲等。患者用过的便盆、便壶应进展消毒，有传染病的患者如滴虫阴道炎、肠道寄生虫病、肠道传染病等应固定运用。脸盆、澡盆，每次用后应及时擦洗与消毒。患者餐具用后消毒，茶具固定运用并按期消毒。被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等应采用可靠的方法进展浸泡消毒后洗涤。必要时再行煮沸消毒，小件敷料可熄灭处置。患者的衣服、被单、枕套等应定期改换，必要时随时改换。有传染病可疑

57、的衣物或污脏之大衣、毛毯、被褥、枕套及报纸、书刊等运用日光曝晒或用其他方法消毒。清扫厕所的清洁工具，与清扫其他场所的工具，应严厉分开。传染病房或隔离病室：除严厉执行病房的各项有关规定外：传染病房的设立应尽量集中，不得与居民住宅或职工宿舍设在同一院内。遇有急性传染病，应暂为隔离，并尽快转送传染病院，当地无传染病院的应按急性传染病隔离措施处置。每一病房只能收治同一病种的传染病员，如确有困难，可安排在病房的一角，用屏风隔开，同时实行床边隔离。患者不能随意分开病房。得到医师答应者，可在指定范围内活动。传染病患者普通制止探视，特殊情况须经医师或护士长决议。进入传染病房须穿隔离衣，遇不同病种应改换隔离衣。

58、胃肠道传染病员的便盆、便壶应固定公用，并严厉消毒。传染病房的地面和墙壁应留意消毒，病员出院或死亡后，病房和器具须作终末消毒处置方法视病种而异。任务人员应定期进展大便培育、大便常规检查、咽喉培育。任务人员患有传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离察看，直至检疫期满为止。四病员衣物用品污物清洗消毒：污物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处置人员应留意平安，防止感染。各种污物应经指定道路送出。传染病房的渣滓、痰及大便纸，一概焚毁。脓、血污染的敷料运用可靠的方法进展消毒，必要时可焚毁。普通病房渣滓可倒入带盖渣滓箱内。化验室、病了解剖室等检验物、标本、尸体及接种动物的处置，均应严厉遵守隔离

59、消毒制度。传染病房污衣、被服等必需包好，再送洗衣房，先经过浸泡消毒冲洗后，再进展煮沸消毒。洗衣房应将有传染性的衣物、被服等附上明显标志，与普通衣服分开放置和处置。芽胞细菌破伤风、炭疽、气性坏疽等感染患者的衣物运用间歇灭菌法消毒。供应室必需将清洁无菌与污染物品绝对分开，凡经传染病员或可疑者运用过的医疗器械应包好并有鲜明标志，及时进展单独消毒处置。对高压消毒器应每次进展指示剂消毒效果检查，定期进展细菌培育测定。对洗净消毒过的衣物、被服，定期作采样细菌培育，并登记备查。医院的洗衣房应建立平安制度。三十五、病房小药柜管理制度病房小药柜一切药品，只能供应住院病员按医嘱运用，其他人员不得私自取用。病房小药柜，应指定专人管理，担任领药和保管任务。定期清点、检查药品，防止积压、蜕变，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停顿运用并报药剂科处置。毒、麻、限剧药品，应设公用抽屉存放，严厉加锁，并按需求坚持一定基数，动用后，由医师开公用途方，向药房领回。每日交接班时，必需交点清楚。药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量能否相符，有无过期蜕变景象，毒、麻、限剧药品管理能否符合规定。三十六、预防保健科任务制度协助