住院医师“规培”出科试卷-妇 产 科-标准模板

1、住院医师“规培”出科考试妇产科试卷（考试时间：100分钟，满分：100分）题号一二三四五总分分数阅卷秘书主任姓名：出科及考试日期：一、选择题（每题1分，共30分）在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是胎心音子宫杂音脐带杂音胎动音肠蠕动音2关于骨盆出口，错误的是前三角的顶端为耻骨联合的下缘，两侧为耻骨降支后三角的顶端为骶尾关节，两侧为骶棘韧带坐骨结节间的距离为出口横径耻骨联合下缘至骶骨尖端距离为出口前后径骶骨尖端至坐骨结节间径中点的距离为出口后矢状径产妇孕37周，产前检查时出现下列何种情况医生正确地决定应该做进一步检查，因为还不能提示是否有胎儿宫内缺氧（储备能力下降）12小时胎动计数小于3次

2、胎动消失胎动频繁挣扎观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降胎动受声振刺激后加强关于正常产褥期子宫各部分复旧的时间正确的是产后一个月子宫恢复到孕前的大小月经复潮标志着胎盘附着部位的子宫内膜完全修复产后7天子宫降至骨盆腔内，腹部检查不易触及产后7天宫颈内口关闭产后4周宫颈恢复到未孕形态第三产程胎盘剥离征象哪项正确子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形阴道有大量出血子宫轮廓不清，质软阴道口外露的脐带长度缩短轻压子宫下段时，外露脐带有回缩初产妇，妊娠39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10-20秒，间隔10-35分钟，宫缩强度弱，肛查：先露头，未入盆，宫口开指尖，前羊

3、膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是人工破膜缩宫素静脉滴注肥皂水灌肠哌替啶（杜冷丁）100mg肌内注射补液支持疗法7.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1,胎心140次/分。本例恰当的处置应是严密观察产程进展肌注哌替啶（杜冷丁）静脉滴注缩宫素立即行人工破膜立即行剖宫产术胎儿窘迫的处理，不对的是：A、左侧卧位，吸氧B、产妇有心力衰竭或产程延长，发生酸中毒应及时治疗C、胎儿窘迫不见好转需迅速分娩，可行、剖宫产或阴道手术助产D、手术前不用镇静药物或乙醚麻醉E、积极寻找原因，不急于手术（910题共用备选答案）血压140/90mmHg，尿蛋白（一），下

4、肢水肿（+）:血压160/110mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（+）,伴头痛、眼花：妊娠期高血压轻度子痫前期重度子痫前期子痫急进型高血压11某产妇，G1P0，孕41周，宫口开大45cm，胎心100次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为面罩吸氧产妇左侧卧位，等待自然分娩加宫缩抑制剂缓解宫缩立即剖宫产待宫口开全，阴道助产缩短第二产程诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括胎心音不规律，100次/分胎动频繁羊膜镜检羊水深绿色胎儿头皮血pH值7.20胎位异常初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次/分。此时最恰当的分娩方式是即刻

5、行刮宫产术行会阴侧切术，产钳助娩静脉点滴缩宫素等待胎头自然旋转后阴道助产静脉高营养等待阴道自娩关于病理性缩复环描述不正确的是是先兆子宫破裂的征象多发生于头盆不称、持续性横位时常伴有血尿环痕之上宫体压痛必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关产程延长精神过度紧张羊水过多感染胎膜早破持续性枕后位的特点是腹部检查清楚可及胎背第二产程延长肛查感骨盆前部空虚，后部满矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方其发生系由于骨盆入口狭窄G4P1,孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象,阴道无出血。最可能的原因是胎盘剥离后滞留

6、胎盘剥离不全胎盘部分性植入胎盘完全粘连胎盘嵌顿18臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是羊水胎粪污染胎动增加胎儿头皮血pH值为7.3胎心听诊120160次/分胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分试题答案：E产后出血最常见的原因是宫缩乏力胎盘植入胎盘胎膜残留软产道裂伤凝血功能障碍坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，应属哪种类型骨盆扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆类人猿型骨盆骨软化病骨盆关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖宫颈肥大是由于

7、宫颈管局部腺体增生22.48岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素20天，近1周来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是慢性阴道炎外阴瘙痒症滴虫性阴道炎真菌性阴道炎细菌性阴道炎23宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为滴虫性阴道炎盆腔炎细菌性阴道病念珠菌性阴道炎链球菌性阴道炎24.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏III级，下一步处理应是3个月后复查宫颈刮片激光治疗宫颈锥形切除重复刮片并取宫颈活体组织送检无须处理25窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2/3以上，宫颈活检除外宫颈癌。应诊断为颗粒型中度糜烂

8、颗粒型重度糜烂乳突型轻度糜烂乳突型中度糜烂乳突型重度糜烂（2627共用题干）题干：26岁，GOPO,白带增多2个月，性交后出血3次就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈1点及7点有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏I级。26.宫颈糜烂的分度依据是糜烂面积糜烂程度宫颈刮片碘试验活检27此病人最适宜的治疗是口服抗生素宫颈锥形切除术宫颈糜烂面涂硝酸银激光治疗子宫全切术（2829题共用备选答案）妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生：白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效：滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎老年性阴道炎幼女性阴道炎淋球菌性阴道炎宫颈刮片细胞学检查，报告为

9、巴氏II级，应考虑为：正常炎症可疑癌高度可疑癌癌症二、填空题（每空1分，共20分）胎盘早剥的分类（）、（胎盘因素导致产后出血的类型有：（）、。（）。产后出血的病因可分为（）、（）。4.孕妇患有心脏病最危险的时期为（）。5.胎心率监测中出现早期减速提示有（晚期减速提示有（6先兆临产的征象有（）、（三、名词解释（每题5分，共10分）前置胎盘：）、（）。）、（）、）、（）、。）、（）、）,变异减速提示是（）,）、（）。潜伏期延长;四、问答题（共10分）自然流产发展不同阶段分哪几种临床类型？简述如何处理？（10分）五、病例分析（每题15分，共30分）（一）、32岁，初产妇,G2P0,现孕37周，以“头

10、痛，眼花3天”入院。查体：血压170/120mmHg,尿蛋白（+）,双膝以下凹陷性水肿，胎心率145次/分。问题：1、初步诊断2、治疗方法。（二）、30岁女，孕2产1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体剖宫产术，现妊娠7个月，6小时前突然感到剧烈腹痛，头晕大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音（+）。问题：1、最可能的诊断？2、诊断依据？3、处理原则？答案1某产妇，G1P0,孕41周，宫口开大45cm,胎心100次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为面罩吸氧产妇左侧卧位，等待自然分娩加宫缩抑制剂缓解宫缩立即剖宫产待

11、宫口开全，阴道助产缩短第二产程试题答案：D题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。2.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括胎心音不规律，100次/分胎动频繁羊膜镜检羊水深绿色胎儿头皮血pH值7.20胎位异常试题答案：E题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断

12、为胎儿窘迫。3初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次/分。此时最恰当的分娩方式是即刻行刮宫产术行会阴侧切术，产钳助娩静脉点滴缩宫素等待胎头自然旋转后阴道助产静脉高营养等待阴道自娩试题答案：B题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。关于病理性缩复环描述不正确的是是先兆子宫破裂的征象多发生于头盆不称、持续性横位时常伴有血尿环痕之上宫体压痛必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生试题答案：D题解：病理性缩复环形成后，子宫

13、下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关产程延长精神过度紧张羊水过多感染胎膜早破试题答案：E题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗;过度使用镇静剂、麻醉剂;全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大丿D；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。持续性枕后位的特点是腹部检查清楚可及胎背第

14、二产程延长肛查感骨盆前部空虚，后部满矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方其发生系由于骨盆入口狭窄试题答案：B题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是胎盘剥离后滞留胎盘剥离不全胎盘部分性植入胎盘完全粘连胎盘嵌顿试题答案：D题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入

15、，一般无出血。&臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是羊水胎粪污染胎动增加胎儿头皮血pH值为7.3胎心听诊120160次/分胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分试题答案：E题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫;破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。产后出血最常见的原因是宫

16、缩乏力胎盘植入胎盘胎膜残留软产道裂伤凝血功能障碍试题答案：A题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70%75%。坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，应属哪种类型骨盆扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆类人猿型骨盆骨软化病骨盆试题答案：B31.关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生试题答案：D题解：宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆盖。慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和

17、结缔组织增生，可导致宫颈肥大、质硬。子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。32.48岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素20天，近1周来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是慢性阴道炎外阴瘙痒症滴虫性阴道炎真菌性阴道炎细菌性阴道炎试题答案：D题解：念珠菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并发有细菌混合感染时可呈脓性白带。检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物粘附，擦去后露出红肿的

18、黏膜、浅表溃疡及渗血。取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现白色念珠菌的芽抱和假菌丝即可诊断。宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为滴虫性阴道炎盆腔炎细菌性阴道病念珠菌性阴道炎链球菌性阴道炎试题答案：A题解：滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏III级，下一步处理应是3个月后复查宫颈刮片激光治疗宫颈锥形切除重复刮片并取宫颈活体组织送检无须处理试题答案：D题解：宫颈刮片发现2III级者（可疑癌），应重复

19、刮片并行活检，根据其结果决定处理原则。35窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2/3以上，宫颈活检除外宫颈癌。应诊断为颗粒型中度糜烂颗粒型重度糜烂乳突型轻度糜烂乳突型中度糜烂乳突型重度糜烂试题答案：E题解：宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：单纯型见于炎症初期，表面平坦。颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。分度：轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3;中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/32/3;重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。26岁，GOPO,白带增多2个月，性交后出血3次就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈1点及7点有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏I级。（3637共用题干）36.宫颈糜烂的分度依据是糜烂面积糜烂程度宫颈刮片碘试验活检试题答案：A题解：根据糜烂面积分度。轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3;中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/32/3;重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。37此病人最适宜的治疗是口服抗生素宫