西医综合考试题库

1、价癌的组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌 膀胱癌的组织学类型：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌 子宫颈癌的组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌 乳腺癌分型1侵润性癌（1）侵润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型；可分为单纯癌，硬癌，髓样癌，腺癌（2）侵润性小叶癌；2非侵润癌导管内癌，小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌（为侵润者）3其他乳头状癌，小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等 溃疡性结肠炎的肠性表现控制后可以缓解的：牛周关节炎、结节红斑、坏疽性脓皮病、巩 膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔溃疡内科血尿：由肾小球性或肾前性因素引起，显微镜观察有变形红细胞和

2、管型，尿蛋白+ 外科血尿非肾小球性血尿,由肾小球后疾病引起（泌尿系统肿瘤，结石，结核，畸形等），只含有上皮源性红细胞（尿中红细胞形态正常），无管型，尿蛋白+,可为镜下或肉眼血尿。外科尿频：24小时排尿8次；夜间排尿2次；每次尿量200ml;伴有排尿不尽感。反复呕血、或粪便次数增多、便质稀薄，版肠鸣音活跃或亢进，提示消化道活动性出血 抗结核药物经典组合方案：异烟肿、链霉素、利福平、口比嗪酰胺 甲状腺手术后，监测复发的最有意义的检查项目是：甲林腺抗体（甲状腺球蛋白）分化型甲状腺癌全切术后，甲状腺球蛋白下降至0,如果术后监测增高，尤其是下降后再开高提示复发。胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向、动脉分支

3、次序为分站原则，在此基础上又根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为3立16组。对于胃窦小弯侧胃癌，第一站淋巴结包括贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下第二站淋巴结包括胃左动脉周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结第三站淋巴结包括肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结、 结肠中动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结CpG岛I-基因组中长度为 3003000 bp的富含CpG二核甘酸的一些区域，主要存在于基因的5区域。启动子区中 CpG岛的未甲基化状态是基因转录所必需的，而 CpG序列中的C 的甲基化可导致基因转录被抑制Cp

4、G双核甘酸在人类基因组中的分布很不均一，而在基因组的某些区段，CpG保持或高于正常概率，这些区段被称作CpG岛,在哺乳动物基因组中的 12kb的DNA片段，它富含非甲基化的 CpG双倍体。CpG岛主要位于基因的启动子 （promotor） 和第一外显子区域纤维结缔组织玻璃样变性常见于：纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维性斑块、硅肺的硅结节由呻经内分泌细胞发生的肺肿瘤包括：小细胞癌和类癌 腰椎间盘突出症：1腰4、5和舐1发病率最高2坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧到足部的放射痛，咳嗽喷嚏加重。 马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。3直腿抬高试验和加强试验阳性4腰5

5、受累者：小腿前外侧和足内侧的痛触觉减退，踝及趾背伸力下降舐1受累者：外踝附近及足外侧痛触觉减退，趾及足跖屈力减弱，踝反射减弱5与椎管狭窄症鉴别：是否有“神经源性间歇性跛行” 周围神经卡压综合征1腕管综合征正中神经受压！最常见！横侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清 晨症状最重，适当抖动手腕症状减轻。拇指示指中指感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经 Tinel征阳性。屈腕试验（Phalen征）阳性。2肘管综合征（迟发性尺神经炎）尺神经损伤！肘外翻是最常见的原因！手背尺侧，小鱼际，小指，环指尺侧半感觉异常，麻木刺痛。小指对掌无力，手指收展不灵活。爪型畸形。夹纸

6、试验阳性，Tinel征阳性。3旋后肌综合症挠神经受压！拇指外展伸直障碍，2-5指掌指关节不能主动伸直。4梨状肌综合征坐骨神经受压！坐骨神经痛！臀部 Tinel征阳性，“4”字试验阳性！与腰椎间盘突出症鉴 别 手部与腕部的狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指。各手指发病率以 中指环指最多，拇指食指次之，小指最少见，述痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。远 侧掌横纹出有黄豆大小的痛性结节。Mills征）阳性。拔骨外上牌炎网球肘”肘关节外侧痛，在用力握拳伸腕时加重。伸肌腱牵拉试验（颈椎病：1神经根型颈椎病发病率最高！临床开始多为颈肩痛，短期内加重，上肢放射；皮肤可

7、有麻木过敏等感觉异 常，上肢肌力下降，手指动作不灵活，上肢姿势不当可发生剧烈闪电样锐痛，颈部肌痉挛， 头喜偏向患侧，肩部上耸。上肢牵拉试验阳性；压头试验阳性。2脊髓型颈椎病10%-15%。颈部疼痛不明显，而以四肢乏力，行走持物不稳为最先症状。随病情加重发生 自下而上的上运动神经元性瘫痪。3交感神经型颈椎病（1）交感神经兴奋状态。头痛，偏头痛，头晕特别在转动时加重，恶心呕吐；视物模糊， 视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速，心率不齐，心前区痛和血压升高。头颈及上肢出汗 异常，耳鸣耳力下降，发音障碍。（2）交感神经抑制状态。头昏眼花流泪鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气。4椎动脉型颈椎病眩晕，头痛，

8、视觉障碍，猝倒 股骨颈骨折中老年人，间接暴力，股骨头下型骨折最易发生股骨头坏死！摔倒受伤后，感慨部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，检查患肢外旋畸形，45-60度之间，患肢缩短畸形。亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎或de Qrervain甲状腺炎，与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染，早期咽部疼痛，双侧肿大，可不对称，淋巴细胞，多形白细胞侵 润，多核巨细胞出现，肉芽肿形成，随后出现纤维化。早期血沉增快，I131明显降低，而 T3、T4可以一过性升高，所谓“分离现象”，之后T3、T4降低，TSH增高。Graves病| （亢进的一种病）又称毒性弥漫性甲状腺肿，或Basedo

9、w病，甲状腺激素（TH）分泌增多的自身免疫病。临表：20-40岁，女性多见，甲状腺肿大，高代谢症候群，突眼，胫前粘液性水肿，指 端增粗。甲状腺多成弥漫性，对称性肿大；血管增生，滤泡增生明显，线粒体增多，均提示滤泡上皮功能活跃，处于TH合成分泌功能亢进状态， 淋巴样组织增生，出现淋巴组织生发中心。胫前粘液性水肿，光镜下可见粘蛋白样透明质酸沉积，多数肥大细胞，吞噬细胞，成纤维细胞侵润，大量微纤维伴蛋白及酸性GAG沉积。再生障碍性贫血贫血首发，出血，皮肤，肺部感染多见！全血减少。网织红细胞降低明显！骨髓增生低下，粒系及红系细胞减少，淋巴，浆细胞，嗜碱细胞癌相对增多，巨细胞未见！脾脏不大标准：网织红细

10、胞小于 0.01,绝对值小于 15*109/L;中性粒绝对值小于 0.5*109/L;血小板小于 20*109/L.治疗：大剂量雄激素对慢性再障效果好，重症用睾丸酮衍生物司坦陛醇（康立龙）骨髓增生异常综合征血象呈现一项或两项减少， 不一定是全血细胞减少， 骨髓象异常增生活跃， 三系细胞病 态造血。海洋性贫血又称地中海贫血，血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种合成障碍引起的遗传性(常染色体遗传)溶血性贫血。a海洋性贫血，由于DN侬生不同程度缺失缺陷； 3海洋性贫血原因信 使RNA(mRNA缺乏或没有活性。小细胞低色素性，贫血症状轻。缺铁性贫血小细胞低色素性！贫血表现，缺铁表现：发育迟缓，体力下降，一兴

11、奋，注意力不集中，异食癖，吞咽困难(Plummer Vinson综合征)，脾脏轻度大。小细胞低色素，红细胞平均体积MCV小于80fl,红细胞平均血红蛋白浓度MCHC小于32%,红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大。网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正 常或减低，骨髓增生活跃，早中幼红细胞增多，粒细胞系统和巨核细胞系统正常。巨幼细胞贫血叶酸，维生素B12 (回肠末端吸收)缺乏，引起 DNA合成障碍所致贫血。临表：贫血，食欲不振，腹胀，便秘，腹泻。舌质红，舌乳头萎缩而至表面光滑(牛肉 舌)，由于B12缺乏，出现神经系统症状，主要由于周围神经，脊髓后侧束联合变性或脑神 经受损，表现为受阻对称性麻木，

12、深感觉障碍，共济失调，部分腱反射消失，锥体束阳性， 特别老人，精神异常，无欲抑郁，嗜睡。MCV大于100fl,全血细胞减少，红细胞大小不等，大卵圆形红细胞为主，中性粒分叶 过多，网织红正常或轻度增多，骨髓增生活跃，以红系细胞最为显著。溶血性贫血血管内溶血：起病急，全身症状，如腰背酸痛，血红蛋白血症，血红蛋白尿，见于血型不合输血，滴注低渗溶液，阵发性睡眠性血红蛋白尿等血管外溶血：单核吞噬细胞系统，脾破坏红细胞，起病慢，可引起脾大，血清游离胆红素 增高，多无血红蛋白尿。见于遗传性球形细胞增多症，温抗体自身免疫性溶血性贫血等。原 位溶血，或称无效红细胞生成， 本质也是血管外溶血， 在巨幼细胞贫血及骨

13、髓异常增生综合 症等疾病，骨髓内的幼红细胞在驶入血循环前已在骨髓破坏。急性者，如输血引起，最终导致急性肾衰；慢性者，贫血，黄疸，肝脾大三个特征。检查：1提示红细胞破坏的实验室检查：(1)血管外溶血：高胆红素血症，粪胆原排出增多，尿胆原排出增多(2)血管内溶血：血红蛋白血症，血清结合珠蛋白降低，血红蛋白尿，含铁血黄素尿2提示骨髓幼红细胞代偿增生实验室检查网织红增多，0.05.-0.2,晚幼红细胞出现，豪焦小体( Howell Jolly ),幼粒细胞出现 3提示红细胞寿命缩短的实验室检查(1)红细胞形态改变(2)吞噬红细胞现象和自身凝集反应(冷)(3)海因小体(Heinz)分布在红细胞膜上，是受

14、损红细胞的包涵体，是红细胞内变性血红蛋白沉积物（4）红细胞渗透性脆性增加（5）红细胞寿命缩短-是溶血最可靠的指标!尺神经受损尺神经易在腕部和肘部损伤，表现在骨间肌，蚓状肌，拇收肌麻痹所致，环，小指爪形手畸形，手指内收，外展障碍，Froment征，手部尺侧半，尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，肘上损伤还包括环， 小指末节屈曲功能障碍。 尺神经损伤修复后手内肌 功能恢复较差，特别是高位损伤。梯神经受损模神经在肱骨中下三分之一交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的挠神经损伤最常见，主要 表现为伸腕，伸拇，伸指，前臂旋后障碍，拇指不能外展和对掌，手背横侧和横侧三个半手 指近侧指间关节近端的感觉障碍，

15、典型的畸形就是垂腕。正中神经受损三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90。角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。正中神经损伤对手部感觉的影响最大。伤后，在掌侧拇、示、中指及环指模侧半，在背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响， 拿东西易掉，无实物感, 容易受到外伤及烫伤手部。皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖。消化性溃疡用药胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸檬酸铀钾、前列腺类药物米索前列醇H2受体拮抗药：雷尼替丁质子泵抑制剂（K+ATP酶，质子泵）：奥美拉陛碱性抗酸药：氢氧化铝动力药，外周性多巴胺

16、受体拮抗剂：吗丁咻 神经垂体分泌的激素：催产素、抗利尿激素（神经垂体不含腺体细胞， 不能合成激素，所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而储存于神经垂体的升压素（抗利尿激素）与催产素，在适宜的刺激下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环） 紧垂体分泌的激素（| 7种）：生长激素、催乳素、促黑激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素、 促卵泡生成素、黄体生成素 下丘脑激素） 9种）：促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、促黄体生成激素释放 激素、生长激素释放抑制素、促肾上腺皮质激素释放激素、生长激素释放激素、促黑激素释 放因子、促黑激素释放抑制因子、生乳素释放因子、生乳素抑制因子甲状腺癌的

17、病理分型：乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌 半月板损伤：|慢性期,关节疼痛，活动时有弹响和关节绞索现象，研磨实验（ Apley）阳性;X线平片不能显示半月板形态，诊断价值有限；关节镜检查不仅可以用于诊断，还可以通过内镜进行手术；膝关节半月板破裂诊断明确者，主张在关节镜下进行手术；由于完全切除半月板后容易产生骨关节炎，目前不主张经半月板完全切除。骨巨细胞瘤：潜在恶性的溶骨性肿瘤;好发年龄2040岁好发部位股骨下端和胫骨上端X线主要是股端偏心性溶骨性破坏，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变, 可以侵入软组织以手术治疗为主，采用切除术加灭活再植入自体或异体或骨水泥，但易复发, 化疗无效对发生于手

18、术困难部位如脊柱者可以采用放疗，但放疗后易骨肉瘤变大叶性肺炎|90%由肺炎球菌引起,3型毒力最强！主要表现为肺泡内的纤维素渗出样炎症， 一般发生在单侧肺,多见于左肺或右肺下叶。典型四期：1充血水肿期 第1-2天，肺叶肿大，暗红色，镜下，病变肺叶弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见较多的浆液性渗出物，混有少量红细胞，嗜中性粒细胞，巨噬细胞；2红色肝样变期 第3-4天，暗红色，质地变硬，切面灰红，镜下毛细血管仍扩张充血，肺 泡腔充满含有大量红细胞，一定量的纤维素，嗜中性粒细胞，少量巨噬细胞的渗出物。 肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，可使痰液呈铁锈色。3灰色肝样变

19、期 第5-6天，充血消退，红色变成灰白色，镜下，肺泡腔内纤维素渗出物增 多，纤维素网中大量嗜中性粒细胞。4溶解消散期发病后一周左右 小叶性肺炎 化脓菌引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以小叶为单位，呈灶状散布的急性化脓性炎症。因其病变常以细支气管为中心，故又称细支气管肺炎。主要发生小儿和老人体弱者。见于葡萄球菌，肺炎球菌，嗜血流感杆菌，肺炎克雷白杆菌，链球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌等细支气管为中心的化脓性炎症病灶，两肺下叶和背侧病灶多见。早期病变细支气管粘膜充血，水肿，粘膜表面附着粘液性渗出物， 周围肺组织可无明显改变。随着病情进展，嗜中性粒细胞，红细胞，上皮细胞，纤维素较少

20、。间质性肺炎上呼吸道病毒感染，流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒，巨细胞病毒等。除了流感，其余多见于儿童。除了全身中毒症状外，还有频繁难治的咳嗽，气促，发绡等。肺间质间充血水肿， 淋巴细胞，单核细胞侵润。肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液；病变重 者，除了间质炎症，支气管，细支气管上皮的灶性坏死较常见；肺泡腔内有浆液，少量纤维 素，红细胞，巨噬细胞组成的炎性渗出物。透明膜形成；巨细胞性；病毒包涵体。硅肺 基本病变是硅结节的形成和弥漫性肺纤维化。硅结节境界清楚，直径 2-5mm,圆形，椭圆形，灰白色，质硬，触之有砂样感。形成初始阶段，是由吞噬硅尘的巨噬细胞组成，继而成纤维细胞增生，使之发生纤

21、维化。结节内增生的纤维组织常呈同心圆式排列。当胶原沉积较多时，变成同心圆状或旋涡状排列的玻璃样变的结节，结节中央往往可以见内膜增厚的血管。肺内还有不同程度的弥漫性简直纤维化。随着病情发展，硅结节和纤维化的肺组织融合成团块状，在团块中央，常因缺血缺氧发生坏死，液化，形成硅肺性空洞。分期:1期硅肺：局限在肺的淋巴系统，肺门淋巴系统肿大有硅结节和纤维化改变，中下肺近肺门 处。2期硅肺：数量多，体积增大，明显肺纤维化，结节病变可散布于全肺，仍集中于中下肺近 肺门处。3期硅肺：硅结节与肺纤维化融合成块，灶周肺气肿或肺不张。空洞形成。硅肺并发症：慢性肺源性心脏病，肺感染，肺结核，肺气肿，自发性气胸。价炎病

22、因分类：1细菌性肺炎：需氧革兰阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌需氧革兰阴性菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、 变形杆菌厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等2病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病 毒3支原体肺炎4真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌细菌性肺炎最常见；社区获得性肺炎中，主要致病菌为肺炎链球菌；革兰阴性菌中，最常见的是肺炎克雷白杆菌；医院获得性肺炎中，革兰阴性杆菌（肺炎克雷白杆菌）所占比率高，多为混合感染。价炎球菌肺炎肺炎链球菌 G+荚膜（多糖）肺段或肺叶急性炎性实变高热寒战咳嗽、铁锈色痰，量少

23、病变起始于肺的外周，叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎（纤维蛋白性渗出液）病理改变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期青霉素G,过敏者轻者可用红霉素，林可霉素，重者可用第一代或二代头抱，唾诺酮类可用 葡萄球菌肺炎葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染G+ 毒素与酶是主要致病物质重病人或儿童急骤高热寒战胸痛， 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状；病情严重者早期可出现周围循环衰竭，肺段或肺叶实变，X线大片阴影是重要特征；根据全身毒血症状，咳嗽，脓血痰，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，核左移，并有 中毒颗粒，X线显示片状阴影可伴有空洞及液平，可作出初步诊断。青霉素G,耐青霉素酶的半合成青霉

24、素或头抱菌素，如甲氧西林，苯嚏西林钠（新青霉素2）,头抱吠辛钠，氟唾诺酮类；此外，利福平、磷霉素、红霉素视情况应用。克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌（存在于人体的呼吸道和肠道G-）引起的急性肺部炎症，该菌株已经成为医院获得性肺炎的主要致病菌。细菌荚膜是主要致病物质起病急，多见于中年以上男人，高热咳嗽胸痛，贪多，痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，X线多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶，双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。预后差，病死率高。老年体弱患者有急性肺炎，中毒症状严重，血性粘稠痰者，应考虑此病，确诊依赖痰细菌学 检查。及早应用有效抗生素是治愈关键。原则为第二、第三代头

25、抱菌素联合氨基糖昔类抗生素，如头抱曝的钠或头抱他嚏静点合并阿米卡星或妥布霉素静滴。亦可用哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）与氨基糖昔类合用。部分氟唾诺酮类、氯霉素等也有效。军团菌肺炎嗜肺军团杆菌（存在于水和土壤中），G-,肺炎为主的全身性疾病，偶可小爆发流行。化脓性小支气管炎或大叶性炎变，伴小脓肿形成，易与大肠杆菌等混合感染，形成“难治性肺炎”。亚急性起病，疲乏无力、肌痛、畏寒、发热等，经过 2-10日安潜伏期后急骤起病，高热寒 战头痛胸痛，咳嗽加剧，咳粘痰带少量血丝或血痰，早期消化道症状明显。X线多见于下叶， 在临床治疗有效时，X线表现依然呈进展状态，为特征之一。尿?夜ELISA法检测细菌抗原，特异

26、性强。细胞内感染，首选红霉素！其他无效。对绿脓杆菌有效的三种药物:3 -内酰胺类（亚胺培南、头抱他咤、哌拉西林）氨基糖昔类（阿米卡星、妥布霉素）、氟唾诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）二尖瓣狭窄并发症：.旁颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、肺部感染、感染性心内膜 主动脉狭窄并发症：心律失常、心脏猝死、心力衰竭、胃肠道出血、感染性心内膜炎 主动脉关闭不全并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常 渗出液星炎症反应所致的毛细血管通透性增高,渗出血管外，如结核性胸膜炎；漏出液*非感染性的,血管内白蛋白低下，胶体渗透压低，毛细血管静水压高，血液中的 水分漏出，进入组织间隙，常见于低蛋白，营养不良，心衰。而两碑液

27、化性坏死，形成空腔。肾肿瘤:般无尿路刺激症状，表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，造影可见占位性病变。肾盂积水由于尿路阻塞引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，临床表现主要为原发病的 症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等，积水则腰部胀痛，并发感染有 畏寒发热，脓尿，患侧腰部囊性包块。肾结石症状取决于结石大小，引起梗阻的程度和有无继发感染。腰痛和血尿是结石的主要症状，结石小，在肾盂内移动度大时，容易引起肾盂输尿管连接部的梗阻而出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱。体力活动多时,突然发生疼痛和腰痛后血尿，血尿一般为镜下血尿，造影可见结石阴影。肾结核

28、长期慢性的尿频，尿急，尿痛，血尿，尿涂片检查抗酸杆菌阳性，排泄性尿路造 影即静脉肾盂造影显示患肾损毁性破坏，形成脓肾，肾功能丧失。药物副作用口比嗪酰胺乙胺丁醇 链霉素 异烟肿 利福平左旋门冬酰胺酶 氨甲喋吟高尿酸血症视神经损害过敏反应，皮疹周围神经炎、肝毒性肝毒性，流感，消化道反应凝血因子减少口腔黏膜溃疡糖尿病的急性并发症：塘尿病合并感染、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗 昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病的慢性并发症：如血管、心血管疾病，下肢血管疾病、微血管疾病（肾脏、眼底） 神经病发证 僭尿病口服药1磺月尿类口服降糖药（Sus） 2型基本结构包括磺酰基和两个辅基，磺基和月尿酰基的结

29、合决定降糖作用，辅基种类据顶降糖作用的强度和持续时间。 降糖作用有赖于尚存在相当数量（30%）有功能的胰岛B细胞组织。主要适用于2型糖尿病饮食治疗不好活体育锻炼不能使病情获得良好控制的。主要副作用是低血糖！不适用于 1型患者，2型合并严重感染，酮症酸中毒，高渗昏迷，大手术，肝肾 功能不全，妊娠患者。第一代，甲苯磺丁月尿，氯磺丙月尿（低血糖发生率高，其他副作用多，已禁用），醋磺已月尿，妥拉磺月尿第二代，格列苯月尿（优降糖），格列口比嗪（减轻糖尿病患者血管病发证发生），格列齐特（减轻糖尿病患者血管病发证发生），格列唯酮（肠道排泄，对肾功能不全者安全），格列波月尿餐前服用！2双月瓜类 2型增加外周组织对葡萄糖的摄取利用，通过抑制糖原异生及糖原分解，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。双月瓜类改善糖代谢，降低体重，不影响血清胰岛素水平，对血糖在正常范围者 无降糖作用，单独应用不引起低血糖。肥胖或超重的2型糖尿病患者的一线药物。甲福明（二甲双月瓜），苯乙双月瓜（降糖灵，现已少用），常见副作用是胃肠道反应，口干苦,金属味，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；进餐中服药及从小剂量开始服药可减轻副作用。双月瓜类产生乳酸，在肝肾功能不全、 低血容量性休克或心