胎儿窘迫的护理知识讲座ppt

1、1胎儿窘(Jiong)迫的护理 第一页，共三十页。2概(Gai) 念胎(Tai)儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第二页，共三十页。3重(Zhong)要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗(Yi)传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常第三页，共三十页。4绒毛间隙(Xi)的气体交换 简单扩散母体(Ti)循环绒毛间隙胎儿循环O2CO2第四页，共三十页。5病(Bing) 因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先

2、天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常第五页，共三十页。6胎(Tai)儿急性缺氧母胎间血氧运输及交换障碍(Ai)脐带血循环障碍五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 药物第六页，共三十页。7第七页，共三十页。8胎儿(Er)慢性缺氧母体胎(Tai)盘胎儿高血压、心肺、贫血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS第八页，共三十页。9病理(Li)生理(Li)变化 胎儿生理储备超支或(Huo)耗竭，影响重要器官功能至暂时或(Huo)永久损伤或(Huo)死亡的病理变化正在发生或(Huo)将要发生。轻、中度或一过性缺氧无严重后果

3、长时间中、重度缺氧严重并发症：胎儿生长受限、 胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫第九页，共三十页。10CO2呼吸性(Xing)酸中毒交(Jiao)感N初期BP、心率 迷走N 血O2心率晚期无氧糖酵解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水粪染脑肾肠肺缺血缺氧脑病脑瘫羊水减少羊水吸入第十页，共三十页。11急性胎儿窘迫(Po)临床表现及诊断胎心率异常：重要征象羊水粪染：胎动(Dong)异常：酸中毒：急性胎儿窘迫第十一页，共三十页。12正常(Chang)的胎心监护曲线急性胎儿(Er)窘迫胎心率宫缩压力第十二页，共三十页。13加(Jia)速心(Xin)动过速急性胎儿窘迫心动过缓第十三页，共三十页。14早期(Qi)减

4、速变异减速晚期减速急性胎(Tai)儿窘迫减速第十四页，共三十页。15早期(Qi)减速急性胎儿(Er)窘迫第十五页，共三十页。16变异(Yi)减速急性胎(Tai)儿窘迫第十六页，共三十页。17第十七页，共三十页。18晚(Wan)期减速急性胎(Tai)儿窘迫第十八页，共三十页。19正(Zheng)弦心律变(Bian)异消失胎心率异常第十九页，共三十页。20羊水胎(Tai)粪污染度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕(Zong)黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫第二十页，共三十页。21胎(Tai)动异常胎动计数：30次/12h，10次/12h频繁(Fan) 减少

5、消失急性胎儿窘迫第二十一页，共三十页。22酸中(Zhong)毒胎儿头皮(Pi)血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg 急性胎儿窘迫第二十二页，共三十页。23处(Chu)理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治(Zhi)疗：针对五要素尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫第二十三页，共三十页。24终止妊娠的(De)指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电(Dian)子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫第二十四页，共三十页。25终止妊娠的指(Zhi)征宫口开全骨

6、盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需(Xu)做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫第二十五页，共三十页。26胎(Tai)动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限慢性(Xing)胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断第二十六页，共三十页。27胎儿(Er)电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上(Shang)基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速慢性胎儿窘迫第二十七页，共三十页。28胎儿生物物理监(Jian)测

7、 Manning评分项目2分（正常）0分（异常）NST(20分钟)2次胎动伴胎心加速15bpm，持续15秒2次胎动，胎心加速15bpm，持续15秒胎儿呼吸运动(30分钟)1次，持续30秒无，或持续30秒胎动(30分钟)3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）2次躯干和肢体活动；无活动肢体完全展开肌张力1次躯干和肢体伸展复屈手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径2cm无；或最大暗区垂直直径2cm 第二十八页，共三十页。29处(Chu)理应(Ying)针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延