亚低温治疗的护理相关知识ppt

1、亚低温治疗的护(Hu)理第一页，共二十二页。 定(Ding)义亚低温治疗： 是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反(Fan)应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。第二页，共二十二页。 国际上将低温(Wen)分为轻度：33-35中(Zhong)度：28-32深度：17-27；超深度：16；其中轻度和中度低温（28-35） 统称亚低温。第三页，共二十二页。心(Xin)肺复苏后A重型颅脑损伤及术(Shu)后 B大面积脑梗死脑出血C新生儿缺血缺氧性脑病D 适应症-以脑保护为主第

2、四页，共二十二页。 亚低温(Wen)实施时机研究，文献指出： 越早越好* 自主循环恢复后* CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和(He)意识恢复 优于上一点） 第五页，共二十二页。 亚低温持续时(Shi)间尚无标准(Zhun)，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。第六页，共二十二页。 降温(Wen)方式1.全身体表降温：以前擦浴，冰袋等；现在常用降温毯（设定温度(Du)，4-12h达到亚低温的目标温度，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即

3、显效。） 第七页，共二十二页。 降(Jiang)温方式2.体内降温：a.静脉注射低温液体： 外周大静脉，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。b.血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发(Fa)生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限） 第八页，共二十二页。 降温(Wen)方式2.体内降温：c.体腔降温：（不常用） 鼻咽(Yan)部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常） 3.体外血液降温：（不常用）

4、 血液经股静脉引出体外，冷却后回输 （要求高，侵袭性强，价格贵） 第九页，共二十二页。 降温(Wen)方式4.药物降温： 常用冬眠 号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低(Di)温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。 第十页，共二十二页。 复(Fu)温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；目前临床多采用：自然复温a.平均每4h，升温1，整个过程持续12小时以上；b.平均每5h，升温0.5,35-36 时，停留12-24h； 均复温至中心体温不超过37。（复温过快，颅内压反跳性增高-脑疝） 若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。有研究(Jiu)证明：控

5、制复温优于自然复温。 第十一页，共二十二页。 护(Hu)理1.体温监测：a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。c.降温速度1-1.5/h为宜，4h内肛温降至32-35， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.30 min巡(Xun)视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。 第十二页，共二十二页。 护(Hu)理2.神经系统观察与护理： 密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。 观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切

6、刺激，护理动作要轻；镇静药(Yao)物，冬眠合剂药(Yao)物使用控制。 第十三页，共二十二页。 护(Hu)理3.呼吸系统观察与护理：a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制 -密切观察呼吸频率，深度，节(Jie)律变化。b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 -及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道 湿化，吸痰注意无菌操作。c.肺部感染时，选用敏感抗生素。 第十四页，共二十二页。 护(Hu)理4.循环系统观察与护理： 最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速； 温度过低或复温过快，甚至导致室颤； -严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化， 备好抢救药物和仪(Y

7、i)器。 第十五页，共二十二页。 护(Hu)理5.消化系统观察与护理： 低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应 激性改变，易消化道出(Chu)血。 -早期留置胃管，观察胃液性状， 尽早肠内营养，但注意温度，速度等。 第十六页，共二十二页。 护(Hu)理6.泌尿系统观察与护理： 低温(Wen)可增加感染的发生率。 -做好会阴护理； 严密观察尿色，性状，尿常规送检； 尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿 系统感染。 第十七页，共二十二页。 并发症的观察(Cha)与护理1.心律失常2.电解质紊乱： 低温期间，钾离子向细胞(Bao)内转移，可发生低钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。 -准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解 质及观察临床症状。第十八页，共二十二页。 并(Bing)发症的观察与护理3.监测凝血功能 低温(Wen)时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。 -监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。第十九页，共二十二页。 并发症的观(Guan)察与护理4.血糖监测： 低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使(Shi)乳酸堆积发生代谢性酸中毒。 -密切监测血糖，防止血糖过高。第二十页，共二十二页。 并发(Fa)症的观察与护理5.压疮和冻伤的预防： 低温使皮肤肌肉血管收