睾丸扭转的诊断与治疗（附43例报告）

1、睾丸扭转的诊断与治疗（附43例报告）王彪1，孙爱斌1，卢根生2（1.大竹县人民医院泌尿外科，四川，大竹635100，2.重庆西南医院泌尿外科，重庆，400038）摘要：目的：探讨睾丸扭转的诊断与治疗方法，提高诊治水平。方法：回顾性分析43例睾丸扭转患者的临床资料。结果：39例经彩超检查诊断，并经手术证实；33例初诊误诊。34例行睾丸切除，均对侧睾丸固定；首次确诊10例中6例睾丸复位成功。结论：高度重视，早期诊断，及时手术是提高诊治水平的关键。彩超应作为诊断阴囊疾病的常见常规及首选检查方法，其对睾丸扭转早期诊断有较大帮助。关键词：睾丸扭转；诊断；治疗学Diagnosis and trentmen

2、t treatment of testicular torsion (Rport of 43 cases report) WANG Biao,SUN Ai-bing,et al.(The people Hospital of Ddzhu,Sichan,Dazhu,635100,China)Abstract Objective: To evaluate the diagnosis and trentment clinical data of testicular torsion and to improve its diagnosis and trentmenttreatment. Method

3、s: The clinical date data of 43 cases testicular torsion were retrospectively analysedanalyzed. Results: 39 cases were diagnosed by Color Doppler Flow Imaging (CDFI) and confirmed by surgery. 33 cases were were misdiagnosed at preliminary diagnosisfirst .34 cases were treated with orchidectomyorchil

4、dectomy and contralateral testis fixationed contralaterral testis. 6 of 10 cases with definite diagnosis at preliminary diagnosisfirst were successfully treated with testicular repositioningreduction. Conculusion: the The sufficient knowledge of testicular torsion, by the doc- ors, early diagnosis a

5、nd timely surgrery are keys of for improving its diagnosis and trentmenttreatment. Color Doppler Flow Imaging have a profoudimportant differenttial diagnostic valve value of to testicular torsion, it should be considered rou tine the pyimary preliminary diagnostic approach for scrotalsurotal emergen

6、cies.Key words Testicular torsion; Diagnosis; Therapy睾丸扭转是泌尿外科急诊，其发病率约1/4000；任何年龄均可发病，其中青少年为该病高发年龄段，约占651。若对其认识不足，初诊时易误诊而延误治疗，其常可导致患侧睾丸坏死切除或导致睾丸萎缩而失去挽救睾丸的机会。1996年6月2008年10月我院共收治43例，现报告其临床资料，旨在对如何提高睾丸扭转早期诊断和提高疗效进行探讨。临床资料本组43例，年龄1151岁，平均年龄21.3岁，其中23岁者33例；左侧30例，右侧13例。病程3h32天，其中4例6h，5例612h，3例1224h，31例24

7、h。本组9例睾丸复位成功者中6例为首次确诊者；首次确诊10例，其确诊时间4 h3天，其中10 h确诊的7例中有5例复位成功。初诊误诊为睾丸炎或附睾炎23例，肾绞痛6例，急腹症1例，睾丸附件扭转1例，肠炎1例，腹股沟疝1例。其中31例误诊患者均在外院或诊所抗感染治疗无效后转诊我科确诊，其转诊时距发病已达10h32天。患者均有阴囊疼痛肿胀，疼痛有绞痛、胀痛，亦有剧痛、隐痛，以剧痛、绞痛为多，16例有向同侧腹股沟、下腹部或会阴部放射，3例伴恶心、呕吐，1例有发热；起病时均为突然性，15例夜间睡眠时发病，7例活动时发病，2例起床时，2例有阴囊外伤，1例有腹痛史，16例无明显诱因。查体发现，均有睾丸触痛

8、或压痛，41例阴囊肿胀，15例睾丸抬高，1例横位，5例睾丸上精索有增粗，Prehn征阳性33例。阴囊皮肤发红7例，睾丸副睾附睾扪不清26例，提睾高肌反射均消失。阴囊彩超检查：30例患侧睾丸增大，回声不均匀，能量图显示睾丸血流信号不明显或消失；睾丸血流减少7例，2例明显减少，3例睾丸血流改变不明显，1例睾丸周围血流丰富。9例血常规WBC10109/L，尿常规均正常。治疗方法与结果诊断一旦明确或高度怀疑者均立即手术。本组所有病例均行彩色多普勒血流动态显象像（CDFI）检查，39例经彩超检查确诊，其CDFI提示睾丸血流减少或消失。仅3例睾丸血流改变不明显，但睾丸扭转不除外，均行手术探查。复位后，探查

9、见睾丸发黑或色泽灰暗则采取以温盐水纱布睾丸湿敷1020分钟，睾丸恢复红润则保留睾丸并固定加对侧睾丸固定，术后5天彩超复查彩超复位后的睾丸血流正常；反之则行睾丸切除加对侧睾丸探查固定，切除的睾丸术后病检证实睾丸缺血坏死。本组9例睾丸复位成功，其中6例为首次确诊者；首次确诊10例，确诊时间4 h3天，其中10 h确诊的7例中有5例睾丸复位成功。睾丸扭转90o 3例，180o 5例，270o 1例，360o 16例，360o 5例（累计总例数不是43例，怎么解释？）；顺时针扭转11例，逆时针扭转30例，1例已自行复位，1例隐睾扭转已无法辨认。42例睾丸扭转均发生于鞘膜内。1例隐睾扭转为腹外型。 讨论

10、睾丸扭转又叫精索扭转，是由于睾丸和精索自身的解剖异常或活动度加大引起，可分为鞘膜内型（多见，好发于青春期）和鞘膜外型（罕见，多发于1岁以内婴儿）1。睾丸扭转作为阴囊急诊之一，已引起了临床医生的相当重视。但该病的最终结果常引起临床医生、患者和患者亲人的不甚遗憾，这缘于睾丸扭转后坏死切除率高，初诊误诊率高。多篇文献统计睾丸扭转后坏死切除率在70以上，误诊率大于402-4。本组睾丸切除率79.07，初诊误诊率76.74。睾丸扭转任何年龄均可发病，其中青少年为该病高发年龄段。本组平均年龄21.3岁，23岁者33例；左侧30例，右侧13例，这可能与左侧精索较右侧稍长有关。本组42例为鞘膜内型睾丸扭转。其

11、中解剖异常有睾丸系膜过长，睾丸、副睾附睾被鞘膜完全覆盖，副睾附睾附着于睾丸一极。本组15例夜间睡眠时发病，7例活动时发病，2例起床时，2例有阴囊外伤，1例有腹痛史，这与在解剖异常基础上，加上气温变化、活动、外力作用、提睾肌痉挛等密切相关。睾丸扭转在夜间、晨起或无明诱因突发睾丸隐痛或剧痛，一般无腰痛，查体时睾丸触痛明显，Prehn征阳性是本病的特征，是极其重要的诊断依据；疼痛时可有向同侧腹股沟、下腹部或会阴部放射，伴恶心、呕吐，阴囊肿胀，但无特异性。Kadish等认为精索触痛，提高肌反射消失常有助诊断5，本组提高肌反射均消失。本组均行彩超检查，39例经彩超检查确诊，其CDFI提示睾丸血流减少或消

12、失。仅3例睾丸血流改变不明显。且手术探查结果与彩超检查结果相符。睾丸扭转彩超特点为睾丸副睾附睾在阴囊内位置改变，同时睾丸血流因病程不同而有差异（如6hCDFI表现为睾丸实质内血流减少或消失，但缓解后血流增多；病程14天则表现为睾丸副睾附睾均无血流信号；病程510天表现为可有少量血流流向睾丸实质内，内部仍可缺血，但睾丸周围则充血明显，血流增多；10天以后CDFI表现为睾丸内无血流信号，睾丸周围血流信号可增加）；睾丸副睾附睾炎CDFI表现为睾丸副睾附睾内血管增粗，睾丸以充血为主，睾丸扭转则血流灌注受阻6。CDFI在鉴别睾丸扭转与睾丸副睾附睾炎等其他疾病方面有较高的准确性和特异性，其对本病的诊断率可

13、达81.81。彩超有快速、直观、无创、省时、可重复性、普及率、及诊断率高的优点，其应作为诊断阴囊疾病的常见及首选检查方法。但是在疾病早期彩超假阴性时应结合临床分析，短时间复查彩超，如高度怀疑亦应及早手术探查。本组2例彩超提示例睾丸血流改变不明显，其中1例结合临床后行急诊手术探查及时挽救了睾丸，而另1例因医生忽视了彩超的假阴性，又对本病认识不足误诊为睾丸副睾附睾炎，再在住院后8小时经上级医生查房后复查彩超确诊，最终延误了最佳治疗时间而痛失睾丸。33例初诊误诊病例30例未作彩超或超声，31例均在外院非手术治疗无效后到我院，且距发病已达10h32天。31例患者初诊医生为非专科医生的27位，其中诊所就

14、诊的病例为15例。且33例病人均有突发睾丸隐痛或剧痛病史，无腰痛，体征查体时为睾丸触痛明显触痛，Prehn征阳性的病史，。患者首次就诊又多选择了社区医院或诊所。从本组病例可看出提高临床医生对睾丸扭转的认识是多么关键。睾丸扭转发病率虽低，但该病的坏死切除率高，初诊误诊率高，危害性大，有待广泛普及该病的基本知识，提高临床医生对睾丸扭转的认识，以早期诊断为后期治疗赢得时间。睾丸扭转导致睾丸缺血坏死与扭转程度和扭转持续时间相关。文献表明睾丸扭转发病后5h内手术复位者，睾丸挽救率为83；10 h 挽救率降至70；10h者只有20的睾丸挽救率1。因此诊断一旦明确或高度怀疑者均应立即手术，如无手术条件应立即

15、转医院手术或手法复位后转院。本组9例睾丸复位成功，其中6例为首次确诊者；10 h确诊的7例中有5例手术复位成功，其中睾丸扭转为90o的2例，360o 2例，1例为150o180o。1例为540o（病程4 h），另1例病程24 h睾丸扭转为180o 。本组1例确诊为睾丸附睾炎在治疗过中症状缓解，但后又疼痛突然加重，当时认为是感染未控制，但治疗后无缓解，最终彩超明确为睾丸扭转行手术复位成功（病程10h睾丸扭转为360o），因此在睾丸附睾炎治疗过程中有病情变化时要想到有发生睾丸扭转的可能，不能一成不变。睾丸扭转复位后如何判断睾丸生机是关键，本组手术中均采取以温盐水纱布睾丸湿敷1020分钟后观察睾丸色

16、泽变化，如恢复红润则保留睾丸，反之则行睾丸切除，切除的睾丸术后病检证实均坏死。一侧睾丸扭转可以使对侧睾丸组织发生病理改变7 ，我们提倡一旦睾丸坏死应及时切除。手法复位应注意复位方向，且不能作为睾丸扭转的最终治疗，为防再次扭转应手术复位固定。睾丸扭转多与睾丸和精索自身的解剖异常相关，本组均行了对侧睾丸固定手术。因此根据病情行睾丸复位+双侧睾丸固定和或坏死睾丸切除同时对侧睾丸固定是治疗本病和预防复发的关键。参考文献：1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学(下)M.第1版.济南：山东科学技术出版社，2004：1955-1958.2 傅劲草，苟欣，肖明朝.睾丸扭转误诊探讨J.第三军医大学学报，2006，28（9）：992-993.3 陈昭典，韦思民，蔡松良.睾丸扭转诊治体会（附39例报告）J.中华泌尿外科杂志2003，24（7）：479-481.4 杨奕，叶章群，杨为明，等.婴幼儿睾丸扭转的早期诊断和治疗方法选择J. 临床泌尿外科杂志，2005，20（9）：412-413，416.5 Kaddish HA，Bolte RG