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文档简介

1、2014 中医执业(助理)医师资格考试实践技能感冒外感感冒 :风寒束表证 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散加减 辨病: 恶寒重,发热轻,无汗 辩证: 口不渴或渴喜热饮风热犯表证 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤加减 . 辨病: 身热较著,微恶风,汗泄不畅 辩证: 口干欲饮 。暑湿伤表证 清暑祛湿解表 新加香薷饮加减辨病: 汗少,肢体酸重 辩证: 头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕 。 表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者, 加羌活、独活 祛风除湿,或用 羌活胜湿 汤加减。体虚感冒 :气虚感冒 益气解表 参苏散加减 辨病: 恶寒较甚,发热,无汗 辩证: 咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,脉浮而无 力

2、。阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤化裁 . 辨病: 身热,微恶风寒,少汗 辩证: 心烦,口干,舌红少苔,脉细数 。咳嗽外感咳嗽 :风寒袭肺证 疏风散寒,宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减辨病: 咳嗽 辩证: 咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发 热,无汗等表证 。风热犯肺证 疏风清热,宣肺止咳 桑菊饮加减 辨病: 咳嗽 辩证: 喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,鼻流黄涕,口渴,头、身痛, 或见恶风,身热 。风燥犯肺证 疏风清肺,润燥止咳 桑杏汤加减 辨病: 干咳,连声作呛 辩证: 无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝, 口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热 。另有凉燥证,

3、乃燥证与风寒并见,表现干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头 痛无汗,舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则,方取 杏苏散加减。 内伤咳嗽 :痰湿蕴肺证 燥湿化痰,理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减 辨病: 咳声重浊 辩证: 痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,进甘甜油腻食 物加重,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑 。痰热郁肺证 清热肃肺,豁痰止咳 清金化痰汤加减 辨病: 咳嗽气息粗促 辩证: 痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,身热,口干而黏,欲饮水, 舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数 。肝火犯肺证 清肺泻肝,顺气降火 黛蛤散合加减泻白散加减 辨病: 咳逆阵作,咳时面赤 辩证: 胸胁胀

4、痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减, 脉弦数 。肺阴亏耗证 滋阴润肺,化痰止咳 沙参麦冬汤加减 辨病: 干咳,咳声短促,或痰中带血丝 辩证: 午后潮热,颧红,盗汗,舌 质红、少苔,脉细数哮病发作期 :冷哮证 宣肺散寒,化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤加减辨病: 喉中哮鸣如水鸡声 辩证: 口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面 色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧 。热哮证 清热宣肺,化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤加减 辨病: 喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌 辩证: 口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热, 舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑 。寒包热哮证 解表散寒,清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加

5、减 辨病: 喉中鸣息有声 辩证: 痰黏色黄,或黄白相兼,发热,恶寒,无汗,身痛,口干 欲饮,大便偏干,舌苔白腻、燥黄,舌尖边红,脉弦紧 。风痰哮证 祛风涤痰,降气平喘 三子养亲汤加减辨病: 喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛辩证: 无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去。舌苔厚浊,脉滑实 。风痰哮证,痰壅喘急,不能平卧,加用 葶苈子、猪牙皂 泻肺涤痰,必要时可暂予 控涎丹 泻肺祛痰 。虚哮证 补肺纳肾,降气化痰 平喘固本汤加减 辨病: 喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚 辩证: 咯痰无力 。缓解期 :肺脾气虚证 健脾益气,补土生金 六君子汤加减 辨病: 气短声低 辩证: 自汗,

6、怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白, 脉细弱 。肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎加减 辨病: 短气息促,动则为甚 辩证: 脑转耳鸣,腰酸腿软 。预防 :平时可常服 玉屏风散、肾气丸 等药物,以调护正气,提高抗病能力。喘证实喘:风寒壅肺证 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散加减辨病: 喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷辩证: 头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗。苔薄白而滑,脉浮紧 。表寒肺热证 解表清里,化痰平喘 麻杏石甘汤加减 辨病: 喘逆上气 辩证: 形寒,身热,口渴,苔薄白或薄黄,舌边红,脉浮数或滑 。痰热郁肺证 清热化痰,宣肺平喘 桑白皮汤加减 辨病: 喘咳气涌 辩证: 痰多质

7、黏色黄或夹有血色,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤, 咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数 。痰浊阻肺证 祛痰降逆,宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤加减 辨病: 喘而胸满闷塞 辩证: 痰多,黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴, 舌苔白腻,脉象滑或濡 。肺气郁痹证 开郁降气平喘 五磨饮子加减辨病: 每遇情志刺激而诱发,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒 辩证: 平素常多忧思抑 郁,失眠,心悸。苔薄,脉弦 。虚喘 :肺气虚耗证 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤加减辨病: 喘促短气,气怯声低 辩证: 咳声低弱,自汗畏风 。 兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠者,配合 补中

8、益气汤 ,补脾养 肺,益气升陷 。肾虚不纳证 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加减 辨病: 喘促日久,动则喘甚,呼多吸少 辩证: 气不得续 。 肾阴虚者,不宜辛燥,宜用 七味都气丸合生脉散加减 以滋阴纳气 。正虚喘脱证 扶阳固脱,镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉辨病: 喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝 辩证: 心慌 动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清 。肺痨肺阴亏耗证 滋阴润肺 月华丸加减 辨病: 干咳,痰中带有血丝 辩证: 手足心热,或见少量盗汗,苔薄白、边尖红,脉细 数。虚火灼肺证 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 辨

9、病: 时时咯血、血色鲜红 辩证: 午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,舌 干而红,苔薄黄而剥,脉细数 。气阴耗伤证 益气养阴 保真汤或参苓白术散加减 辨病: 咳嗽无力,气短声低,偶或 夹血,或咯血 辩证: 午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,舌质光淡、边 有齿印,苔薄,脉细弱而数 。阴阳虚损证 滋阴补阳 补天大造丸加减 辨病: 咳逆喘息少气 辩证: 潮热,自汗,盗汗,肢冷,形寒,苔黄而剥,舌质光淡隐 紫,少津,脉微细而数,或虚大无力心悸心虚胆怯证 镇惊定志,养心安神 安神定志丸加减 辨病: 心悸不宁 辩证: 善惊易恐,坐卧不安 。心血不足证 补血养心,益气安神 归脾汤加减 辨病:

10、 心悸气短 辩证: 失眠健忘,面色无华,倦怠乏力 。气阴两虚, 治以益气养血, 滋阴安神, 用 炙甘草汤加减 ;若热病后期损及心阴而心悸者, 以 生脉散加减 ,有益气养阴补心之功。心阳不振证 温补心阳,安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 辨病: 心悸不安 辩证: 面色苍白,形寒肢冷 。水饮凌心证 振奋心阳,化气行水,宁心安神 苓桂术甘汤加减 辨病: 心悸眩晕 辩 证: 下肢浮肿,形寒肢冷,流涎,舌淡胖,苔白滑 。因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者,当重用温阳利水之品, 如真武汤。阴虚火旺证 滋阴清火,养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸加减 辨病: 心悸易惊 辩证: 五心

11、烦热,口干,盗汗,耳鸣腰酸,舌红少津,苔少或无,脉 象细数 。肾阴亏虚,虚火妄动,遗精腰酸者,加 龟板、熟地、知母、黄柏 ,或加服 知柏地黄丸 ; 若阴虚而火热不明显者,可单用 天王补心丹。瘀阻心脉证 活血化瘀,理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 辨病: 心悸不安 辩证: 痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑胸痹心血瘀阻证 活血化瘀,通脉止痛 血府逐瘀汤加减辨病: 如刺如绞,痛有定处,入夜为甚 辩证: 可因暴怒、劳累而加重,舌质暗红,或 紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩 。气滞心胸证 疏肝理气,活血通络 柴胡疏肝散加减 辨病: 隐痛阵发,痛无定处 辩证: 遇情志不遂时容易诱发或加

12、重 。 气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用 丹栀逍遥散 ,以疏肝清 热;便秘严重者,加 当归芦荟丸 以泻郁火。痰浊闭阻证 通阳泄浊,豁痰宣痹 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 辨病: 胸闷重而心痛微,痰多气短 辩证: 遇阴雨天而易发作或加重 。 痰浊闭阻证,若痰浊郁而化热者, 用黄连温胆汤 。寒凝心脉证 辛温散寒,宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 辨病: 卒然心痛如绞,心痛彻背 辩证: 多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形 寒,甚则手足不温,冷汗自出,苔薄白,脉沉紧或沉细 。阴寒极盛,胸痹重症,表现胸痛剧烈,痛无休止,伴身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉 微者,当用温通

13、,予 乌头赤石脂丸 。气阴两虚证 益气养阴,活血通脉 生脉散合人参养容汤加减 辨病: 心胸隐痛 辩证: 心悸气短,动则益甚,面色白 。心肾阴虚证 滋阴清火,养心和络 天王补心丹合炙甘草汤加减 辨病: 心痛憋闷 辩证: 心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红 少津。心肾阳虚证 温补阳气,振奋心阳 参附汤合右归饮加减 辨病: 心悸而痛 辩证: 自汗,动则更甚,面色 白,神倦怯寒,四肢欠温 。 肾阳虚衰,不能制水,水饮上凌心肺,症见水肿,喘促,心悸,用 真武汤 ;心肾阳虚, 虚阳欲脱厥逆者,用 四逆加人参汤 ,温阳益气,回阳救逆。不寐肝火扰心证 疏肝泻火,镇心安神 龙胆泻肝汤加减 辨

14、病: 不寐多梦 辩证: 急躁易怒,口干而苦 。痰热扰心证 清化痰热,和中安神 黄连温胆汤加减 辨病: 心烦不寐,胸闷脘痞 辩证: 口苦,头重 。心脾两虚证 补益心脾,养血安神 归脾汤加减辨病: 不易入睡,多梦易醒辩证: 心悸健忘,神疲食少,腹胀便溏,面色少华心肾不交证 滋阴降火,交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减 辨病: 心烦不寐 辩证: 心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热心胆气虚证 益气镇惊,安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤加减 辨病: 虚烦不寐,触事易惊 辩证: 终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力痫病 典型发作:突然昏倒,不省人事,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,

15、或有 异常叫声 。风痰闭阻证 涤痰熄风,开窍定痫 定痫丸加减 辩证: 苔白腻,脉多弦滑有力 。痰火扰神证 清热泻火,化痰开窍 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 辩证: 舌红,苔黄腻,脉弦滑而数 。瘀阻脑络证 活血化瘀,熄风通络 通窍活血汤加减辩证: 常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫。先天脑发育不全,舌质暗 红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩,或弦 。心肺两虚证 补益气血,健脾宁心 六君子汤合归脾汤加减 辩证: 神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄 。心肾亏虚证 补益心肾,潜阳安神 左归丸合天王补心丹加减 辩证: 神思恍惚,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软 。十 胃痛寒邪客胃证

16、 温胃散寒,行气止痛 香苏散合良附丸加减 辨病: 胃痛暴作 辩证: 恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重 。 若寒邪郁久化热,寒热错杂,可用 半夏泻心汤。饮食伤胃证 消食导滞,和胃止痛 保和丸加减辨病: 胃脘疼痛 辩证: 胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛 减。肝气犯胃证 疏肝解郁,理气止痛 柴胡疏肝散加减 辨病: 胃脘胀痛 辩证: 痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,喜长叹息 。 痛势急迫,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数,乃肝胃郁热之征,改用 化肝煎或丹栀逍遥 散。湿热中阻证 清化湿热,理气和胃 清中汤加减 辨病: 胃脘疼痛 辩证: 身重疲倦,纳呆恶心,舌苔黄腻,脉滑数 。瘀血停胃证 化

17、瘀通络,理气和痛 失笑散合丹参饮加减辨病: 胃脘疼痛 辩证: 如针刺、似刀割,痛有定处,按之痛甚,吐血黑便,舌质紫黯 或有瘀斑,脉涩 。胃阴亏耗证 养阴益胃,和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤加减辨病: 胃脘隐隐灼痛 辩证: 五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,舌红少津,脉细数。脾胃虚寒证 温中健脾,和胃止痛 黄芪建中汤加减辨病: 胃痛隐隐 辩证: 喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重, 神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄 兼有形寒肢冷,腰膝酸软,用附子理中汤。十一 呕吐外邪犯胃证 疏邪解表,化浊和中 藿香正气散加减 辨病: 突然呕吐 辩证: 发热恶寒,头身疼痛 。食滞内停证 消食化滞

18、,和胃降逆 保和丸加减辨病: 呕吐酸腐 辩证: 脘腹胀满,嗳气厌食 。痰饮内阻证 温中化饮,和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 辨病: 呕吐清水痰涎 辩证: 呕吐清水痰涎 。肝气犯胃证 疏肝理气,和胃降逆 四七汤加减辨病: 呕吐吞酸 辩证: 嗳气频繁,胸胁胀痛 。脾胃气虚证 健脾益气,和胃降逆 香砂六君子汤加减 辨病: 食欲不振 辩证: 食入难化,脉象虚弦 。脾胃阳虚证 温中健脾,和胃降逆 理中汤加减辨病: 饮食稍多即吐 辩证: 喜暖恶寒,四肢不温,口干而不欲饮胃阴不足证 滋养胃阴,降逆止呕 麦门冬汤加减辨病: 呕吐反复发 作 辩证: 舌红少津,脉象细数 十二 腹痛寒邪内阻证 散寒温里,理气止

19、痛 良附丸合正气天香散加减辨病: 腹痛拘急 辩证: 遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴,形寒肢冷 。 如脐中痛不可忍,喜按喜温,手足厥逆,脉微欲绝者,为肾阳不足,寒邪内侵,宜 通脉 四逆汤 ;如少腹拘急冷痛, 苔白,脉沉紧, 为下焦受寒, 厥阴之气失于疏泄, 宜暖肝煎 ; 如腹中冷痛,手足逆冷,且身体疼痛,为内外皆寒,宜 乌头桂枝汤 ;如腹中雷鸣切痛, 胸胁逆满,呕吐,属寒气上逆者,用 附子粳米汤 。湿热壅滞证 泄热通腑,行气导滞 大承气汤加减 辨病: 腹痛拒按 辩证: 苔黄燥或黄腻,脉滑数 。饮食积滞证 消食导滞,理气止痛 枳实导滞丸加减 辨病: 脘腹胀满 辩证: 嗳腐吞酸,恶食呕恶 。肝郁气滞证

20、 疏肝解郁,理气止痛 柴胡疏肝散加减 辨病: 腹痛胀闷 辩证: 遇忧思恼怒则剧 。瘀血内停证 活血化瘀,和络止痛 少腹逐瘀汤加减 辨病: 腹痛较剧 辩证: 痛如针刺,痛处固定 。中虚脏寒证 温中补虚,缓急止痛 小建中汤加减 辨病: 腹痛绵绵 辩证: 时作时止,喜温喜按,形寒肢冷 。十三 泄泻寒湿内盛证 散寒化湿 藿香正气散加减 辨病: 泄泻清稀,甚则如水样 辩证: 舌质淡,苔白腻,脉濡缓。兼外感风寒 。湿热伤中证 清热利湿 葛根芩连汤加减辨病: 泄泻腹痛 辩证: 泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽 。食滞肠胃证 消食导滞 保和丸加减辨病: 腹痛肠鸣 辩证: 臭如败卵,嗳腐酸臭 。 若食积

21、较重,脘腹胀满,可因势利导,根据“通因通用”的原则,用 枳实导滞丸 。肝气乘脾证 抑肝扶脾 痛泻要方加减辨病: 腹痛泄泻 辩证: 每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻 。脾胃虚弱证 健脾益气,化湿止泻 参苓白术散加减辨病: 大便时溏时泻 辩证: 食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增 加,面色萎黄 。若脾阳虚衰,阴寒内藏,可用理中丸;若久泻不止,中气下陷,或兼有脱肛者,可用 补中益气汤 。肾阳虚衰证 温肾健脾,固涩止泻 四神丸加减 辨病: 黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷 辩证:十四 痢疾湿热痢 清肠化湿,调气和血 芍药汤加减 辨病: 里急后重,痢下赤白脓血 辩证: 黏稠

22、如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤 。 湿热痢初起,若兼见表证,可用解表法,用 荆防败毒散 ,解表举陷,逆流挽舟;如表邪 未解,里热已盛,症见身热汗出,脉象急促者,则用 葛根芩连汤表里双解 ;若痢下赤多 白少,口渴喜冷饮,属热重于湿者,则宜以 白头翁汤 。疫毒痢 清热解毒,凉血除积 白头翁汤合芍药汤加减辨病: 痢下鲜紫脓血 辩证: 腹痛剧烈,后重感特著,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔 黄燥,脉滑数或微欲绝 。寒湿痢 温中燥湿,调气和血 不换金正气散加减 辨病: 痢下赤白黏冻 辩证: 白多赤少,头身困重 。阴虚痢 养阴和营,清肠化湿 黄连阿胶汤合驻车丸加减辨病: 痢下赤白 辩证: 脓血黏稠,或下鲜血

23、,脐下灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干, 舌红绛少津,苔腻或花剥,脉细数 。虚寒痢 温补脾肾,收涩固脱 桃花汤合真人养脏汤加减辨病: 痢下赤白清稀 辩证: 喜按喜温,痢下赤白清稀,形寒畏冷,四肢不温,食少神 疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细弱 。休息痢 温中清肠,调气化滞 连理汤加减 辨病: 下痢时发时止 辩证: 下痢时发时止,迁延不愈 。十五 便秘热秘 泻热导滞,润肠通便 麻子仁丸加减 辨病: 大便干结 辩证: 舌红苔黄燥,脉滑数 。 兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服 更衣丸 ;燥热不甚,或药后大便不爽者,可用 青麟丸 。气秘 顺气导滞 六磨汤加减辨病: 大便干结 辩证: 肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气

24、频作 。冷秘 温里散寒,通便止痛 温脾汤合半硫丸加减 辨病: 大便艰涩,腹痛拘急 辩证: 手足不温,舌苔白腻,脉弦紧 。虚秘 :.气虚秘 益气润肠 黄芪汤加减 辨病: 大便并不干硬 辩证: 虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气 。 排便困难、腹部坠胀者,可合用补中益气汤。. 血虚秘 养血润肠 润肠丸加减 辨病: 大便干结 辩证: 面色无华,口唇色淡 。 阴血已复,便仍干燥,可用五仁丸 润滑肠道 。. 阴虚秘 滋阴通便 增液汤加减 辨病: 大便干结 辩证: 如羊屎状,舌红少苔,脉细数 。.阳虚秘 温阳通便 济川煎加减 辨病: 大便干或不干,排出困 难 辩证: 四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷

25、。十六 胁痛肝郁气滞证 疏肝理气 柴胡疏肝散加减辨病: 胁肋胀痛,走窜不定 辩证: 疼痛每因情志变化而增减,嗳气频作肝胆湿热证 清热利湿 龙胆泻肝汤加减辨病: 胁肋胀痛或刺痛 辩证: 苔黄腻,脉弦滑数 。瘀血阻络证 祛瘀通络 血府逐瘀汤或复元活血汤加减辨病: 胁肋刺痛 辩证: 痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚 。肝络失养证 养阴柔肝 一贯煎加减辨病: 胁肋隐痛 辩证: 悠悠不休,遇劳加重 。十七 黄疸阳黄:热重于湿证 清热通腑,利湿退黄 茵陈蒿汤加减 辨病: 身目俱黄,黄色鲜明 辩证: 舌苔黄腻 。湿重于热证 利湿化浊运脾,佐以清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 辨病: 身目俱黄,黄色不及前者鲜明

26、辩证: 舌苔厚腻微黄 。邪郁肌表,寒热头痛,宜先用 麻黄连翘赤小豆汤 疏表清热、利湿退黄。胆腑郁热证 疏肝退热,利胆退黄 大柴胡汤加减辨病: 身目发黄,黄色鲜明 辩证: 上腹右胁胀闷疼痛,牵引肩背,苔黄舌红 。疫毒炽盛证 ( 急黄) 清热解毒,凉血开窍 千金犀角散加减辨病: 发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金 辩证: 神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血、 便血 。如神昏谵语,加服安宫牛黄丸凉开透窍。 阳黄初起兼表证,寒热头痛,宜先用 麻黄连翘赤小豆汤 疏表清热、利湿退黄 。阴黄:寒湿阻遏证 温中化湿,健脾和胃 茵陈术附汤加减 辨病: 身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏 辩证: 身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏

27、。 湿浊不清,气滞血结,胁下 癥 结疼痛,腹部胀满,肤色苍黄或黧黑,加服硝石矾石散, 以化浊祛瘀软坚 。十八 头痛外感头痛 :风寒头痛 疏散风寒止痛 川芎茶调散加减 辨病: 头痛 辩证: 脉浮紧 。寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者,用 吴茱 萸汤 ;寒邪客于少阴经脉,症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细,方用 麻黄附子细辛 汤。风热头痛 疏风清热和络 芎芷石膏汤加减 辨病: 头痛 辩证: 发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,苔薄黄,脉浮数 。风湿头痛 祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤加减 辨病: 头痛如裹 辩证: 肢体困重,苔白腻 。内伤头痛 :肝阳头痛 平肝潜阳熄风 天

28、麻钩藤饮加减 辨病: 头昏胀痛,两侧为重 辩证: 舌红苔黄,脉弦数 。 若肝郁化火,肝火上炎,可选用 丹栀逍遥散 ;兼肝肾亏虚,水不涵本,症见头痛目涩, 视物不明,遇劳加重,腰膝酸 形寒肢冷,腰膝酸软 。软者,可选用 杞菊地黄丸 。血虚头痛 养血滋阴,和络止痛 加味四物汤加减 辨病: 头痛而晕 辩证: 面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱 。痰浊头痛 健脾燥湿,化痰降逆 半夏白术天麻汤加减 辨病: 头痛昏蒙 辩证: 舌苔白腻,脉滑或弦滑 。若痰湿久郁化热,可用 黄连温胆汤 。肾虚头痛 养阴补肾,填精生髓 大补元煎加减 辨病: 头痛且空 辩证: 眩晕耳鸣,腰膝酸软 。瘀血头痛 活血化瘀,通窍止痛 通

29、窍活血汤加减 辨病: 头痛经久不愈 辩证: 痛处固定不移,痛如锥刺 。偏头痛的治疗 :可因情绪波动或疲劳过度而引发, 与肝阳偏亢, 肝经风火上扰关系最为 密切。头痛引经药 : 太阳头痛选用 羌活、蔓荆子、川芎 ;阳明头痛,选用 葛根、白芷、知母 ; 少阳头痛,选用 柴胡、黄芩、川芎 ;厥阴头痛,选用 吴茱萸、藁本 等。十九 眩晕肝阳上亢证 平肝潜阳,清火熄风 天麻钩藤饮加减 辨病: 眩晕 辩证: 遇烦劳、郁怒而加重,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦或数 。 若见目赤便秘,可选加 大黄、芒硝 或 当归龙荟丸。气血亏虚证 补益气血,调养心脾 归脾汤加减 辨病: 眩晕动则加剧 辩证: 劳累即发,唇甲不华,发

30、色不泽 。 若中气不足,清阳不升,可合用 补中益气汤。肾精不足证 滋养肝肾,益精填髓 左归丸加减 辨病: 眩晕日久不愈 辩证: 精神萎靡,腰酸膝软 。若阴损及阳,肾阳虚明显,予 右归丸。痰浊中阻证 化痰祛湿,健脾和胃 半夏白术天麻汤加减 辨病: 眩晕 辩证: 头重昏蒙,舌苔白腻,脉濡滑 。痰郁化火,宜用 黄连温胆汤 清化痰热 。二十 中风中经络 :风痰入络证 祛风化痰通络 真方白丸子加减 辩证: 突然发生口眼 斜,语言不利,口角流涎,舌强言謇,甚则半身不遂 。风阳上扰证 平肝潜阳,活血通络 天麻钩藤饮加减辩证:突然发生口眼 斜,舌强语謇, 或手足重滞, 甚则半身不遂, 舌质红苔黄, 脉弦 。阴

31、虚风动证 滋阴潜阳,熄风通络 镇肝熄风汤加减辩证: 突然发生口眼歪斜,言语不利,手指 动,甚或半身不遂,舌质红苔腻,脉弦细 数。中脏腑 : 闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭, 肢体强痉。根据有无热象,又有阳闭和阴闭之分 。痰热腑实证 通腑泄热,熄风化痰 桃仁承气汤加减 辩证: 舌质暗,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩 。痰热瘀闭证 熄风清火,豁痰开窍 羚角钩藤汤加减 辩证: 苔黄腻,脉弦滑数 。腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚,加生 大黄、元明粉、枳实 ,或用 礞石滚痰丸 清热涤痰通 腑。痰浊瘀阻证 化痰熄风,宣郁开窍 涤痰汤加减 辩证: 苔白腻,脉沉滑缓

32、 。见戴阳证者,属病情恶化,宜急进 参附汤、白通加猪胆汁汤 救治 。脱证 回阳救阴,益气固脱 参附汤合生脉散加减辩证: 突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢 体软瘫 。恢复期:风痰瘀阻证 搜风化痰,行瘀通络 解语丹加减辩证: 肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑 。气虚络瘀证 益气养血,化瘀通络 补阳还五汤加减 辩证: 肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄 。肝肾亏虚证 滋养肝肾 左归丸合地黄饮子加减 辩证: 半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形 。水肿风水相搏证 疏风清热,宣肺行水 越婢加术汤加减 辨病: 眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿 辩证: 多有恶寒发热,肢节酸楚,小便不

33、利等 症。汗出恶风,卫阳已虚,用 防已黄芪汤。湿毒浸淫证 宣肺解毒,利湿消肿 辨病: 眼睑浮肿,延及全身 辩证:水湿浸渍证 健脾化湿,通阳利水 辨病: 全身水肿,下肢明显 辩证:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 身发疮痍,甚则溃烂 。五皮饮合胃苓汤加减按之没指,苔白腻,脉沉缓 。湿热壅盛证 分利湿热 疏凿饮子加减 辨病: 遍体浮肿 辩证: 苔黄腻 。若腹满不减,大便不通者,可合 己椒苈黄丸。脾阳虚衰证 健脾温阳利水 实脾饮加减辨病: 身肿日久,腰以下为甚 辩证: 按之凹陷不易恢复,面色不华,神疲乏力,四肢 倦怠 。肾阳衰微证 温肾助阳,化气行水 济生肾气丸合真武汤加减10辨病: 水肿反复消长不

34、已,面浮身肿,腰以下甚 辩证: 按之凹陷不起,腰酸冷痛,四 肢厥冷,怯寒神疲,面色 白,甚者心悸胸闷,喘促难卧 。瘀水互结证 活血祛瘀,化气行水 桃红四物汤合五苓散加减 辨病: 水肿 辩证: 皮肤瘀斑,腰部刺痛,舌紫暗,脉沉细涩 。 攻下逐水法是治疗阳水的一种方法,即内经 “去菀陈 莝 ”之意。只宜用于病初体实肿 甚,正气尚旺,用发汗、利水法无效,而确有当下之脉证者。使用该法,宜抓紧时机, 以祛水为急,使水邪从大小便而去,可用 十枣汤 治疗,但应中病即止 。二十二 淋证热淋 清热利湿通淋 八正散加减辨病: 小便频数短涩 辩证: 灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,苔黄腻,脉滑数 。石淋 清热利湿

35、,排石通淋 石苇散加减辨病: 尿中夹砂石 辩证: 排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急, 往往突发一侧腰腹绞痛难忍 。血淋 清热通淋,凉血止血 小蓟饮子加减 辨病: 小便热涩刺痛 辩证: 尿色深红,或夹有血块 。 若久病肾阴不足,虚火扰动阴血,宜滋阴清热,补虚止血,用 知柏地黄丸加减 ;久病脾 虚,气不摄血,用 归脾汤。气淋 理气疏导,通淋利尿 沉香散加减辨病: 郁怒之后,小便涩滞 辩证: 淋沥不宣,少腹胀满疼痛 。膏淋 清热利湿,分清泄浊 程氏萆 薢分清饮加减 辨病: 小便混浊乳白或如米泔水 辩证: 尿道热涩疼痛 。劳淋 补脾益肾 无比山药丸加减辨病: 小便不甚赤涩,溺痛不甚

36、辩证: 淋沥不已,时作时止,遇劳即发 二十三 阳痿命门火衰证 温肾壮阳 赞育丹加减 辨病: 阳事不举,或举而不坚 辩证: 畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿清长 。心脾亏虚证 补益心脾 归脾汤加减 辨病: 阳痿不举 辩证: 心悸,食少纳呆,腹胀便溏 。肝郁不舒证 疏肝解郁 逍遥散加减辨病: 阳事不起,或起而不坚 辩证: 心情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不适,脉弦 。惊恐伤肾证 益肾宁神 启阳娱心丹加减 辨病: 阳痿不振 辩证: 心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦 。湿热下注证 清利湿热 龙胆泻肝汤加减辨病: 阴茎痿软 辩证: 阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛,舌红苔黄腻,脉滑数 二十四 郁证肝气郁结证 疏肝解郁,理气

37、畅中 柴胡疏肝散加减辨病: 精神抑郁 辩证: 情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气气郁化火证 疏肝解郁,清肝泻火 丹栀逍遥散加减辨病: 性情急躁易怒,胸胁胀满 辩证: 舌质红,苔黄,脉弦数 。痰火郁结证 行气开郁,化痰散结 半夏厚朴汤加减辨病: 精神抑郁 辩证: 咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出 。心神失养证 甘润缓急,养心安神 甘麦大枣汤加减11辨病: 精神恍惚 辩证: 心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常 。心脾两虚证 健脾养心,补益气血 归脾汤加减辨病: 多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯 辩证: 失眠,健忘,纳差,面色不华 。心肾阴虚证 滋养心肾 天王补心丹合六味地黄丸加减

38、辨病: 情绪不宁 辩证: 舌红少津,脉细数 。心肾不交,心烦失眠,多梦遗精,可合 交泰丸(黄连、肉桂) 。二十五 血证鼻衄 :热邪犯肺证 清泻肺热,凉血止血 桑菊饮加减辨病: 鼻燥衄血 辩证: 口干咽燥,或兼有身热、咳嗽、痰少等症 。胃热炽盛证 清胃泻火,凉血止血 玉女煎加减 辨病: 鼻衄 辩证: 口干臭秽,便秘 。肝火上炎证 清肝胃火,凉血止血 龙胆泻肝汤加减 辨病: 鼻衄 辩证: 头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦气血亏虚证 补气摄血 归脾汤加减 辨病: 鼻衄 辩证: 神疲乏力,面色 白。咳血 :桑杏汤加减口干鼻燥 。泻白散合黛蛤散加减 胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦 百合固金汤加减燥热

39、伤肺证 清热润肺,宁络止血 辨病: 喉痒咳嗽,痰中带血 辩证:肝火犯肺证 清肝泻火,凉血止血 辨病: 咳嗽阵作,痰中带血 辩证:阴虚肺热证 滋阴润肺,宁络止血辨病: 咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血 辩证: 舌质红,脉细数 吐血 :胃热壅盛证 清胃泻火,化瘀止血 泻心汤合十灰散加减辨病: 吐血 辩证: 口臭,便秘 。肝火犯胃证 泻肝清胃,凉血止血 龙胆泻肝汤加减辨病: 吐血 辩证: 口苦胁痛,心烦易怒 。气虚血溢证 健脾益气摄血 归脾汤加减辨病: 吐血缠绵不止,时轻时重 辩证: 神疲乏力,心悸气短,面色苍白 。便血 :肠道湿热证 清化湿热,凉血止血 地榆散合槐角丸加减辨病: 便血 辩证: 苔黄腻

40、。 若便血日久,湿热未尽而营阴已亏,应清热除湿,补益阴血,可选用 清脏汤 或脏连丸。气虚不摄证 益气摄血 归脾汤加减辨病: 便血 辩证: 体倦,面色萎黄 。脾胃虚寒证 健脾温中,养血止血 黄土汤加减辨病: 便血 辩证: 腹部隐痛,喜热饮 。尿血 :下焦热盛证 清热泻火,凉血止血 小蓟饮子加减辨病: 尿血 辩证: 舌质红,脉数 。肾虚火旺证 滋阴降火,凉血止血 知柏地黄丸加减辨病: 小便短赤带血 辩证: 腰膝酸软,舌质红,脉细数 。脾不统血证 补气健脾,益气摄虚 归脾汤加减12辨病: 久病尿血 辩证: 食少,体倦乏力,气短声低,面色不华 。肾气不固证 补益肾气,固摄止血 无比山药丸加减辨病: 久

41、病尿血 辩证: 头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,脉沉弱 。二十六 消渴上消:肺热津伤证 清热润肺,生津止渴 消渴方加减辨病: 烦渴多饮,口干舌燥 辩证: 脉洪数 。中消:胃热炽盛证 清热泻火,养阴增液 玉女煎加减辨病: 多食易饥 辩证: 脉滑实有力 。大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑, “增水行舟 ”,待大便通后,再转上方治疗。 本证亦可选用 白虎加人参汤。气阴亏虚证 益气健脾,生津止渴 七味白术散加减辨病: 能食与便溏并见下消:肾阴亏虚证 滋阴固肾 六味地黄丸加减辨病: 尿频量多,混浊如脂膏 辩证: 舌红苔少,脉细数 。阴阳两虚证 滋阴温阳,补肾固涩 金匮肾气丸加减辨病: 小便频数,混浊如

42、膏,甚至饮一溲一辩证: 四肢欠温,畏寒肢冷,脉沉细无力 。并发白内障、 雀盲、 耳聋,主要病机为肝肾精血不足, 不能上承耳目所致, 宜滋补肝肾, 益精补血,可用 杞菊地黄丸 或 明目地黄丸 。并发疮毒痈疽者, 治宜清热解毒,消散痈肿,用 五味消毒饮 。并发肺痨、水肿、中风者,则可参考有关章节辨证论治。二十七 内伤发热阴虚发热证 滋阴清热 清骨散加减辨病: 午后潮热,或夜间发热,不欲近衣 辩证: 苔少甚至无苔,脉细数 。血虚发热证 益气养血 归脾汤加减 辨病: 发热 辩证: 面白少华,唇甲色淡 。气虚发热证 益气健脾,甘温除热 补中益气汤加减 辨病: 发热 辩证: 倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于

43、感冒 。阳虚发热证 温补阳气,引火归元 金匮肾气丸加减辨病: 发热而欲近衣被,形寒怯冷,四肢不温 辩证: 舌质淡胖,或有齿痕,苔白润, 脉沉细无力 。气郁发热证 疏肝理气,解郁泄热 丹栀逍遥散加减 辨病: 发热 辩证: 热势常随情绪波动而起伏,舌红,苔黄,脉弦数 。痰湿郁热证 燥湿化痰,清热和中 黄连温胆汤合中和汤加减 辨病: 低热 辩证: 全身重着,舌苔白腻或黄腻,脉濡数 。血瘀发热证 活血化瘀 血府逐瘀汤加减辨病: 发热 辩证: 肢体或躯干有固定痛处或肿块,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或 涩。二十八 虚劳 应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。13气虚 :肺气虚证 补益肺气 补肺汤加减 辨病:

44、 短气自汗,声音低怯 辩证: 平素易于感冒 。心气虚证 益气养心 七福饮加减 辨病: 心悸,气短 辩证: 劳则尤甚 。脾气虚证 健脾益气 加味四君子汤加减 辨病: 饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力 。肾气虚证 益气补肾 大补元煎加减 辨病: 神疲乏力,腰膝酸软 。血虚 :心血虚证 养血宁心 养心汤加减 辨病: 心悸怔忡 辩证: 面色不华 。肝血虚证 补血养肝 四物汤加减 辨病: 头晕,目眩,胁痛 辩证: 肢体麻木,筋脉拘急,或筋惕肉瞤 。 阴虚 :肺阴虚证 养阴润肺 沙参麦冬汤加减 辨病: 干咳,咽燥,甚或失音 辩证: 舌红少津,脉细数 。心阴虚证 滋阴养心 天王补心丹加减 辨病: 心悸 辩证

45、: 舌红少津,脉细数 。脾胃阴虚证 养阴和胃 益胃汤加减 辨病: 口干唇燥,不思饮食,大便燥结 辩证: 苔少或无苔,脉细数 。肝阴虚证 滋养肝阴 补肝汤加减辨病: 头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉瞤辩证: 舌干红,脉弦细数 。肾阴虚证 滋补肾阴 左归丸加减辨病: 腰酸,遗精,两足痿弱 辩证: 舌红,少津,脉沉细 。阳虚:心阳虚证 益气温阳 保元汤加减 辨病: 心悸 辩证: 形寒肢冷 。脾阳虚证 温中健脾 附子理中汤加减辨病: 面色萎黄,食少,形寒 辩证: 每因受寒或饮食不慎而加剧 。肾阳虚证 温补肾阳 右归丸加减辨病: 腰背酸痛,遗精,阳痿 辩证: 畏寒肢冷,

46、下利清谷或五更腹泻 。二十九 痹证风寒湿痹证 :.行痹 祛风通络,散寒除湿 防风汤加减 辨病: 肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利 辩证: 疼痛呈游走性 。 若见关节肿大,苔薄黄,邪有化热之象者,宜寒热并用,投 桂枝芍药知母汤加减。.痛痹 散寒通络,祛风除湿 乌头汤加减辨病: 肢体关节疼痛,痛势较剧 辩证: 部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓 。.着痹 除湿通络,祛风散寒 薏苡仁汤加减辨病: 肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛 辩证: 肿胀散漫 。风湿热痹 清热通络,祛风除湿 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减14辨病: 游走性关节疼痛 辩证: 局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,舌苔黄或黄腻, 脉滑数或浮数 。热

47、毒炽盛, 化火伤津, 深入骨节, 宜清热解毒, 凉血止痛, 可选用 五味消毒饮合犀黄丸。痰瘀痹阻证 化痰行瘀,蠲痹通络 双合汤加减辨病: 痹证日久,肌肉关节刺痛,固定不移 辩证: 舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉 弦涩。肝肾两虚证 赔补肝肾,舒筋止痛 补血荣筋丸加减 辨病: 痹证日久不愈 辩证: 关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软 。 痹在上肢可选用片 姜黄、羌活、桂枝 ;下肢疼痛者可选用 独活、川牛膝、木瓜 ;痹证累 及颈椎,可选用 葛根、伸筋草、桂枝、羌活 ;痹证腰部疼痛、僵硬,弯腰活动受限者, 可选用 桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、 蟅虫 ;痹证两膝关节肿胀,或有积液者,可用 土茯苓、车前子

48、、薏苡仁、猫爪草 ;痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者,可选用 土贝 母、猫眼草、蜂房、威灵仙 。痹证久病入络,抽掣疼痛,肢体拘挛者,多用 虫类药 ;风 寒湿痹疼痛剧烈者,常用 附子、川乌、草乌 等药物。三十 痉证邪壅经络证 疏风散寒,燥湿和营 羌活胜湿汤加减 辨病: 项背强直 辩证: 甚至口噤不能语,四肢抽搐 。 寒邪较甚,项背强急,肢痛拘挛,为刚痉,以 葛根汤 为主方;风邪偏盛,项背强急,发 热不恶寒、汗出、头痛者,为柔痉,以 栝萎桂枝汤 为主方;湿热偏盛,筋脉拘急,胸脘 痞闷,身热,渴不欲饮,溲短赤,苔黄腻,脉滑数,用 三仁汤。肝经热盛证 清肝潜阳,熄风镇痉 羚角钩藤汤加减 辨病: 高热头

49、痛 辩证: 项背强急,四肢抽搐,角弓反张 。阳明热盛证 清泻胃热,增液止痉 白虎汤合增液承气汤加减辨病: 项背强急,手足挛急 辩证: 甚则角弓反张,腹满便结若热邪伤津而无腑实证者,可用 白虎加人参汤。心营热盛证 清心透营,开窍止痉 辨病: 项背强急,四肢抽搐 辩证:痰浊阻滞证 豁痰开窍,熄风镇痉 辨病: 项背强急,四肢抽搐 辩证:阴血亏虚证 滋阴养血,熄风止痉 辨病: 项背强急,四肢麻木 辩证:清营汤加减 高热烦躁,神昏谵语,甚则角弓反张 导痰汤加减 头痛昏蒙,舌苔白腻 。四物汤合大定风珠加减 自汗,神疲气短,或低热,脉细数 。15三十一 痿证肺热津伤证 清热润燥,养阴生津 清燥救肺汤加减辨病

50、: 突然出现肢体软弱无力 辩证: 皮肤干燥,心烦口渴,咳呛少痰,咽干不利,大 便干燥。舌质红,苔黄,脉细数 。湿热浸淫证 清热利湿,通利经脉 加味二妙散加减辨病: 逐渐出现肢体困重,痿软无力 辩证: 尤以下肢或两足痿弱为甚,舌苔黄腻 。脾胃虚弱证 补中益气,健脾升清 参苓白术散合补中益气汤加减辨病: 肢体软弱无力 辩证: 神疲肢倦,肌肉萎缩,少气懒言,纳呆便溏,面色白或萎 黄无华 。肝肾亏损证 补益肝肾,滋阴清热 虎潜丸加减辨病: 渐见肢体痿软无力 辩证: 尤以下肢明显,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数 。脉络瘀阻证 益气养营,活血行瘀 圣愈汤合补阳还五汤加减 辨病: 四肢痿弱 辩证: 舌质暗淡或有

51、瘀点、瘀斑,脉细涩 。三十二 腰痛寒湿腰痛 散寒行湿,温经通络 甘姜苓术汤加减辨病: 腰部冷痛重着 辩证: 转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加 重。湿热腰痛 清热利湿,舒筋止痛 四妙丸加减 辨病: 腰部疼痛,重着而热 辩证: 苔黄腻,脉濡数或弦数 。瘀血腰痛 活血化瘀,通络止痛 身痛逐淤汤加减 辨病: 腰痛如刺 辩证: 痛有定处,痛处拒按 。肾虚腰痛 :. 肾阴虚 滋补肾阴,濡养筋脉 左归丸加减 辨病: 腰部隐隐作痛,酸软无力 辩证: 舌红少苔,脉弦细数 。 肾阴不足,相火偏亢,可选 知柏地黄丸 或大补阴丸。.肾阳虚 补肾壮阳,温煦经脉 右归丸加减 辨病: 腰部隐隐作痛,酸软无

52、力 辩证: 局部发凉,喜温喜按,肢冷畏寒 。 无明显阴阳偏盛者,可服用 青娥丸 ,补肾治腰痛;房劳过度而致肾虚腰痛者,可用血肉 有情之品调理,如 河车大造丸、补髓丹 等。三十三 乳癖肝郁痰凝证 疏肝解郁,化痰散结 逍遥蒌贝散加减辨病: 多见于青壮年妇女,乳房肿块随喜怒消长 辩证: 胸闷胁胀,善郁易怒,口苦, 脉弦滑 。冲任失调证 调摄冲任 二仙汤合四物汤加减辨病: 多见于中年妇女,月经前加剧,经后疼痛减轻 辩证: 月经失调,量 少色淡,舌淡,脉沉细 。三十四 蛇串疮龙胆泻肝汤加减灼热刺痛,口苦,易怒,脉弦滑数 。除湿胃苓汤加减食少腹胀,大便时溏 。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减辩证: 痛不可忍,舌

53、黯,脉弦细 。肝经郁热证 清泄肝火,解毒止痛 辨病: 皮损鲜红,疱壁紧张 辩证:脾虚湿蕴证 健脾利湿,解毒消肿 辨病: 皮损色淡,疱壁松弛 辩证:气滞血瘀证 理气活血,通络止痛 辨病: 皮疹减轻或消失后局部疼痛不止 三十五 肠痈1.瘀滞证 行气活血,通腑泻热 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减辨病: 转移性右下腹疼痛 辩证: 持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按 。湿热证 通腑泻热, 解毒利湿透脓 复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败 酱草、白花蛇舌草、蒲公英辨病: 腹痛剧烈,右下腹或全腹压痛,反跳痛 辩证: 右下腹可扪及包块,舌红苔黄腻, 脉滑数 。热毒证 通腑排脓,养阴清热 大黄牡丹汤合

54、透脓散加减辨病: 腹痛弥漫 辩证: 高热不退或往来寒热、烦渴,舌红绛而干,脉洪数或细数 。阴损及阳 温阳健脾,化毒排脓 薏苡附子败酱散合参附汤加减辨病: 腹痛剧烈,腹肌挛急 辩证: 肢冷汗出,体温不升反降,舌淡苔白,脉沉细 。16三十六 崩漏本着“ 急则治其标,缓则治其本 ”的原则,灵活掌握和运用 塞流、澄源、复旧 的治崩三 法。1.脾虚证 补气摄血,固冲止崩 固本止崩汤或固冲汤加减 辨病: 经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽 辩证: 神疲气短,纳呆便溏 。肾虚证 :.肾气虚 补肾益气,固冲止血 加减苁蓉菟丝子丸加减辨病: 经乱无期,出血量多势急如崩,或淋漓日久不净,或由崩而淋,由淋而崩反复发

55、作 辩证: 腰脊酸软,脉沉弱 。 . 肾阳虚 温肾益气,固冲止血 右归丸加减辨病: 经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下不止 辩证: 肢冷畏寒, 腰膝酸软,小便清长,脉沉细无力 。.肾阴虚 滋肾益阴,固冲止血 左归丸合二至丸或滋阴固气汤加减辨病: 经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血 辩证: 腰膝 酸软,五心烦热,舌红,少苔或有裂纹,脉细数 。血热证 :.虚热证 养阴清热,固冲止血 上下相资汤加减 辨病: 经来无期,量少淋漓不尽或量多势急 辩证: 舌红,少苔,脉细数 。.实热证 清热凉血,固冲止血 清热固经汤加减辨病: 经来无期,经血突然暴崩如注,或淋漓日久难

56、止 辩证: 舌红,苔黄,脉滑数 。血瘀证 活血化瘀,固冲止血 逐瘀止血汤或将军斩关汤加减辨病: 经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下 辩证: 舌质紫暗或尖边有瘀点,脉弦细或涩 。三十七 痛经1.气滞血瘀证 理气行滞,化瘀止痛 膈下逐淤汤或痛经方加减 辨病: 经前或经期小腹胀痛拒按 辩证: 乳房胀痛,胸闷不舒 。2.寒凝血瘀证 温经散寒,化瘀止痛 少腹逐瘀汤或温经散寒汤加减 辨病: 经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减 辩证: 肢冷畏寒 。湿热瘀阻证 清热除湿,化瘀止痛 清热调血汤或银甲丸加减 辨病: 经前或经期小腹疼痛或胀痛不适,有灼热感 辩证: 苔黄腻

57、。气血虚弱证 益气养血,调经止痛 圣愈汤加减辨病: 经期或经后小腹隐隐作痛,喜按或小腹及阴部空坠不适 辩证: 面色无华,头晕 心悸,神疲乏力 。肾气亏损证 补肾益精,养血止痛 益肾调经汤或调肝汤加减 辨病: 经期或经后 l 2天内小腹绵绵作痛 辩证: 伴腰骶酸痛 。三十八 绝经前后诸证1.肾阴虚证 滋养肾阴,佐以潜阳 左归丸合二至丸加减 辨病: 绝经前后,月经紊乱 辩证: 舌红少苔,脉细数 。2.肾阳虚证 温肾扶阳 右归丸加减辨病: 经断前后 辩证: 腰背冷痛,小便清长 。肾阴阳俱虚证 阴阳双补 二仙汤合二至丸加减辨病: 经断前后,月经紊乱 辩证: 乍寒乍热 。17 三十九 带下病 带下过多1

58、.脾虚证 健脾益气,升阳除湿 完带汤加减辨病: 带下量多 辩证: 四肢倦怠,纳少便溏 。2.肾阳虚证 温肾培元,固涩止带 内补丸加减辨病: 带下量多 辩证: 腰酸如折,畏寒肢冷 。阴虚夹湿证 滋肾益阴,清热利湿 知柏地黄丸加减 辨病: 带下量多 辩证: 舌质红,苔少或黄腻,脉细数 。湿热下注证 清热利湿,佐以解毒杀虫 止带方加减 辨病: 带下量多 辩证: 舌红,苔黄腻,脉滑数 。热毒蕴结证 清热解毒 五味消毒饮加减辨病: 带下量多 辩证: 黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,质黏腻,臭秽难闻 。四十 胎漏、胎动不安1.肾虚证 补肾健脾,益气安胎 寿胎丸加党参、白术等辨病: 妊娠期阴道少量出血 辩

59、证: 腰酸,腹痛,下坠,夜尿多,眼眶暗黑,脉沉细滑 尺脉弱 。2.血热证 清热凉血,养血安胎 保阴煎或当归散加减辨病: 妊娠期阴道少量出血 辩证: 或腰酸,舌质红,苔黄,脉滑数 。气血虚弱证 补气养血,固肾安胎 胎元饮加减辨病: 妊娠期阴道少量出血 辩证: 小腹空坠而痛、腰酸、面色 白,心悸气短,神疲 肢倦,脉细弱略滑 。血瘀证 活血消癥,补肾安胎 桂枝茯苓丸合寿胎丸加减辨病: 孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血 辩证: 妊娠期跌仆闪挫,色 暗红,或有瘀斑 。四十一 肺炎喘嗽常证 :1.风寒闭肺证 辛温宣肺,化痰止咳 华盖散加减 辨病: 呛咳不爽 辩证: 恶寒发热,无汗,呼吸气急,痰白而稀,指

60、纹浮红 。2.风热闭肺证 辛凉宣肺,清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤加减 辨病: 咳嗽气急 辩证: 发热恶风,痰稠黏或黄,高热烦躁,指纹紫滞 。痰热闭肺证 清热涤痰,开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 辨病: 发热烦躁,咳嗽喘促 辩证: 呼吸困难,气急鼻煽,喉间痰鸣 。毒热闭肺证 清热解毒,泻肺开闭 黄连解毒汤合三拗汤加减辨病: 高热持续,咳嗽剧烈 辩证: 气急鼻煽,甚至喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤。阴虚肺热证 养阴清肺,润肺止咳 沙参麦冬汤加减辨病: 病程较长,干咳无痰 辩证: 低热盗汗,舌质红乏津,舌苔花剥、苔少或无苔 。肺脾气虚证 补肺健脾,益气化痰 人参五味子汤加减 辨病: 低热起伏不

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