通过STAT3途径促进炎症因子mRNA的降解常见症状之-呼吸困难定义和应用

1、Ap/ABCA1通过STAT3/ 途径促进炎症因子mRNA的降解 常见症状之 呼吸困难定义和应用Company Logo呼 吸 困 难（dyspnea） “ 呼吸是首位生命体征，呼吸困难则是临床上最重要的异常生命体征 ”。 北京大学人民医院楼滨城教授 生命体征呼吸 Company Logo 呼吸频率、深度、节律改变； 症状： 呼吸困难问诊要点 临床表现定义病因 一、定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。 体征：张口呼吸、鼻翼煽动、发绀，端坐呼吸。 呼吸困难既是症状又是体征1频率异常呼吸增快呼吸减慢成人频率超过24次/min成人频率低于10次/min 2深度异常深度呼吸浅快呼吸又称库斯莫呼吸浅表而不

2、规则，有时呈叹息样 3节律异常潮式呼吸间断呼吸又称陈-施呼吸 又称毕奥呼吸 Company LogoCompany Logo血液神经中枢胸廓、呼吸肌气道、肺和心脏 呼吸困难问诊要点 临床表现定义病因 二、病因：Company Logo肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难二、病因： 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因Company Logo 通气-换气障碍气道阻塞 肺部疾病胸廓、胸壁、胸膜腔 疾病疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 1）肺源性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因Company Logo各种原因导致的左、右心功能衰竭； 呼吸

3、困难问诊要点 机制及临床表现概述病因2）心源性呼吸困难3）中毒 代谢性疾病 药物、气体中毒等Company Logo4）血液病 呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症 5）神经精神因素 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 严重贫血 高铁血红蛋白血症Company Logo 1）肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难： 呼气性呼吸困难： 混合性呼吸困难：通气功能 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因换气功能三、临床表现及机制：Company Logo1、吸气性呼吸困难 常见于喉、气管及大支气管的狭窄或梗阻，如炎症、水肿、痉挛和异物等。三凹征 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因Company

4、Logo2、呼气性呼吸困难 常见于小支气管痉挛或狭窄，肺组织弹性减弱，如支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等。 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因支气管哮喘Company Logo3、混合性呼吸困难 广泛肺组织病变或受压，如重症肺炎、大片肺不张、气胸或肺梗死等。 肺梗死 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因Company Logo 强迫端坐体位 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 左心衰竭呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量，膈肌位置）。 2）心源性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因Company Logo左心衰竭呼吸困难

5、机制 Company Logo 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因肺淤血 膈肌上抬 迷走神经回心血量呼吸困难夜间阵发性呼吸困难小支气管收缩Company Logo 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 右心房和上腔静脉压力 呼吸中枢兴奋 血氧含量 酸代谢增多 呼吸中枢兴奋 淤血性肝肿大，腹水等 膈肌受限右心衰竭呼吸困难Company Logo 3） 中毒性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因规则呼吸，伴有鼾声（Kuss呼吸） 急代谢性酸中毒： 深长性感染： 体温升高，呼吸增快。 药物：吗啡、安定等，呼吸变慢、变浅（潮式呼吸） 气体：二氧化碳、亚硝酸盐和氰化物等。 潮式呼

6、吸的概念：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。 特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 基本机制 是因为某种原因呼吸受到刺激，肺通气量增加，呼出过多的CO2,肺泡气PCO2下降，肺部血液PCO2也下降，片刻之后，这种低PCO2血液到达脑部，呼吸因缺少CO2的刺激而开始受到抑制，变慢变浅甚至停止。呼吸的抑制又使肺部血液PCO2升高，PCO2升高了的血液随后到达脑，又开始刺激呼吸，呼吸又复变快变深，再次使PCO2下降，呼吸再受抑制。Company Logo 机制：（1）RBC携O2量，血氧含量- R （

7、2）缺血与BP刺激呼中R常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 4）血源性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因Company Logo 5）神经和精神源性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 重度颅脑疾病：呼吸变慢、变浅，伴有节律异常。 癔症： 呼吸浅快，伴有呼吸性碱中毒。 紧张、抑郁等：叹息样呼吸，自觉呼吸困难。Company Logo 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因四、问诊要点： 男性,68岁,突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分.Company Logo1、有无与

8、呼吸困难相关的疾病史及诱因。 2、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生 活活动的影响。 3、诊断、治疗经过。 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因四、问诊要点：Company Logo 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因X线心电图、超声心动图肺功能检查 血气分析相关护理诊断活动无耐力 与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关气体交换障碍 与心肺功能衰竭、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻及心肺功能不全有关恐惧 与严重呼吸困难所致濒死感有关潜在并发症：肺性脑病Company LogoCompany Logo咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼

9、吸道任何部位的出血，经口排出者。喉定 义咯血（ hemoptysis ）Company Logo口腔与鼻咽部呕血 喉咯血与其它部位出血的鉴别 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo（二）病因（etiology） (1）支气管疾病 多见于支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo支气管扩张症 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo支气管肺癌 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo （2）肺部疾病 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿和肺梗死等。 咯 血问诊要点临床表现概

10、述病因及机制Company Logo 肺结核 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo肺 炎 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo1. 二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。2. 急性左心衰（肺水肿）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。3. 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）： 少量咯血或血痰。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 （3）循环系统疾病肺动脉高压Company Logo1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。 发病机理（pathogenesis） 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制二尖瓣狭窄C

11、ompany Logo 1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等. 2.急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. 3.风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。 4.其它：肺出血肾炎综合征等。 （4）其他系统疾病 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo1.年龄因素： （1）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、 风心病（二尖瓣狭窄）等。 （2）中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指 数400（即吸烟20支/日，20年以上 者），应警惕肺癌。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo2.咯血量： （1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血 100-500ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、 支气管扩张症等。 （2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。 （3）少量：指咯血量小于100ml/日，见于肺癌、肺 炎、慢支炎等。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制Company Logo3.咯血的颜色和性状： 鲜红色肺结核、支扩、支气管内膜结核等； 铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等；