睡眠呼吸暂停综合征定义和诊治方案

1、睡眠呼吸暂停综合征定义和诊治方案关于打鼾，您的认识是什么？睡的深、睡的熟白天过度劳累的夜间熟睡的表现与喝酒有关影响睡眠，主要是影响别人同时还影响自己与疾病有关打鼾者常伴有的表现肥胖嗜睡鼻咽腔疾病高血压冠心病脑血管病呼吸衰竭 在1836年出版的匹克威克外传中，一个叫乔(Joe)的文学形象，这是一个小胖男孩，面色紫红，全身浮肿，性格怪异。一天中大部分时间都在吃与睡中度过，平常很难将他从病态的睡眠中唤醒，加上睡眠时常发出响亮的鼾声，使他常常成为被人嘲笑的对象。呼吸暂停正常呼吸节律呼吸暂停(apnea)： 睡眠状态下口鼻呼吸气流停止持续10秒或以上时呼吸暂停类型分型：依据呼吸气流停止同时胸腹式呼吸运动

2、动作是否存在阻塞型：伴有胸腹运动中枢型：胸腹运动同时停止呼吸暂停的发生呼吸暂停与低通气呼吸暂停(apnea)： 睡眠状态下口鼻呼吸气流停止持续10秒或以上时低通气(hypopnea)：呼吸未完全停止，呼吸气流速度低于正常气流的50%以上，同时4%以上的氧饱和度下降上气道如何保证通畅一定的气道腔内径：塌陷力与支撑力平衡：塌陷力：组织压、气道负压支撑力：骨性结构、肌肉张力R = 2 cmH2O/ l / mnR = 5 cmH2O/ l / mnR = 1 2 cmH2O/ l / mnR = P ins-5 cm H2OP ins-10 cm H2OP ins-15 cm H2OP ins-30

3、 cm H2O正常呼吸气流受限低通气呼吸暂停PTM气流 阻塞性呼吸暂停机制上气道变狭窄：内径变小，吸气负压增大睡眠时上气道扩张肌肌力下降：支撑力下降呼吸中枢调节功能差：反馈调节功能降低上述因素在吸气负压作用下导致上气道塌陷病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）25kg/2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多3、性别：男性患病者明显多于育龄期女性 4、上气道解剖异常-引起上气道狭窄鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等） 以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、 咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠 下颌后缩、颞颌关节功能

4、障碍及小颌畸形Identification and Assessment of OSAKissing Tonsils5、饮酒和/或镇静催眠药-中枢反应性下降 6、长期重度吸烟：气道慢性炎症7、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。流行病学6岁90岁均可发病中年组发病率最高在40岁以上人群中，美国2%4%；上海3.6%男性女性上气道阻塞呼吸暂停 微觉醒胸腔负压呼吸恢复O2CO2 睡眠片段交感兴奋打鼾、憋醒各系统损害睡眠效率差嗜睡睡眠行为异常临床表现夜间临床表现：打鼾：响亮、不规则呼吸暂停：鼾声中断、不

5、一定完全憋醒，部分发绀多动不安或睡眠行为异常：翻身、拍床遗尿：打鼾特征声音响亮频发打鼾睡眠时呼吸暂停憋醒反复微觉醒睡眠时间断发出声音被发现睡眠不宁、睡眠时呼吸费力临床表现白天临床表现：嗜睡：不分时间地点，入睡特快晨起口干头痛：咽部充血水肿头晕乏力、精神差：注意力不集中少数人个性变化及行为异常嗜睡特征足够睡眠后仍感乏力或嗜睡在不受刺激环境下易入睡儿童白天睡眠、分心、注意力不能集中在正常清醒时难以唤醒临床表现全身器官损害表现：高血压：继发性高血压第一位原因冠心病缺血性或出血性脑血管病：精神异常糖尿病：肥胖、胰岛素抵抗肺心病和呼吸衰竭体征肥胖：尤其是非均一性颈粗短，颈 围40 cm体征鼻甲肥大鼻中隔

6、偏曲悬雍垂肥大扁桃体或增殖体肥大舌体肥大下颌短小或后缩高血压（特点为晨起血压升高）冠心病、夜间心绞痛 可致猝死心梗 、心律失常 心衰 糖尿病脑中风癫痫发作、痴呆症 、神经衰弱神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）呼吸衰竭， 夜间哮喘，RBC升高，血液粘滞肾功能损害，遗尿、性功能障碍胃食管返流甲状腺功能低下肢端肥大症、生长激素分泌减少小儿发育延迟记忆力学习成绩工作效率留级退学交通事故如何诊断睡眠呼吸监测一导分析（血氧分析仪）：初筛仪（不含脑电监测和分析)：多导睡眠监测血氧饱和度测定正常人OSAHSSpO2（%）心率（次/分初筛仪(多不含脑电)确诊和病情分度多导睡眠监测-诊断的金标准 同

7、时记录口鼻气流、呼吸运动、鼾声、血氧饱和度、心电、脑电、肌电、眼动、体位、肢体运动等。阻塞性呼吸暂停中枢性呼吸暂停诊断指标AHI呼吸暂停低通气指数（AHI）或呼吸紊乱指数（RDI） =（全夜呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间（小时）诊断标准睡眠呼吸暂停综合征（SAS）标准：AHI5次/小时或全夜7小时睡眠呼吸暂停和低通气30次轻度： AHI 520次/小时，最低SaO285%中度：AHI 2140次/小时，最低SaO2 8085%重度： AHI 40次/小时，最低SaO2 80%鉴别诊断原发性鼾症：仅有明显鼾声上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG 醒觉指数10次/分，睡眠连续性中断，有白天

8、嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症鉴别诊断发作性睡病：白天嗜睡、猝倒睡眠瘫痪和睡眠幻觉多发于青少年，有家族史PSG睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期8分钟。鉴别诊断不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征： 临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。NS（）。 发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、DM、尿毒症、药物 治疗1、一般治疗

9、： 减肥、控制饮食和体重、适当运动戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当抬高床头白天避免过度劳累2、气道内正压通气治疗这是目前治疗OSAHS中疗效最确切的一种方法它通过正压气流使上气道保持通畅CPAP应用原理未用CPAP时用CPAP时自动调节持续气道正压（AUTO-CPAP）CPAP的全夜压力固定，但实际上不同阶段所需压力不同可根据前几次呼吸情况进行自动调节压力有助于降低压力，提高依从性价格贵、压力调节过度可导致患者觉醒或呼吸暂停双水平气道正压通气单独调节吸气压和呼气压，可提高患者耐受性价格昂贵合理调节吸气压和呼气压3、手术治疗小手术消除上气道阻塞的诱因1

10、.鼻腔手术：对于有鼻息肉、鼻中隔弯曲， 鼻甲肥大引起的阻塞应给予手术纠正，以减轻阻塞。2.腺样体扁桃体手术：腺样体扁桃体肥大是小儿OSAHS的常见原因。偶尔，扁桃体肥大也是成人OSAHS的原因。手术治疗方法上气道传统手术气管切开术：悬雍垂腭咽成形术：常规手术方法。激光辅助悬雍垂腭咽成型术（LAUP）：创伤较UPPP小，主要用于治疗单纯打鼾，并不推荐用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。等离子射频悬雍垂软腭减容术，治疗单纯打鼾悬雍垂腭咽成形术（UPPP）摘除扁桃体切除部分扁桃体的前后弓切除部分软腭和悬雍垂阻塞部位明确者效果可，但多数效果差，且可能影响以后的CPAP治疗手术治疗方法上气道传统手术气管切开术：

11、悬雍垂腭咽成形术：常规手术方法。阻塞部位明确者效果可，但部分效果差且可能影响以后的CPAP治疗激光辅助悬雍垂腭咽成型术（LAUP）：创伤较UPPP小，主要用于治疗单纯打鼾，并不推荐用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。等离子射频悬雍垂软腭减容术，治疗单纯打鼾手术治疗方法颏部前徙及舌骨悬吊术术前气道闭锁 术后气道张开 口腔矫治器主要通过使舌向前（舌固定装置），或使下颌前移（下颌前移装置）间接把舌往前移主要用于轻中度的OSAHS 患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。另外也有一种“煮开即戴”的热塑口腔矫治器，呼吸科医生也可为病人配戴4、口腔矫治器吸氧：单纯经鼻吸氧可一定程序缓解缺氧，但不能减