白内障临床综述精品ppt

1、白内障定义：任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称为白内障（cataract）（颜色改变也称为白内障是美国眼科临床指南新增定义）。 并不是晶状体的任何混浊都会影响视力，WHO从群体防盲防治的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。白内障发生的危险因素包括日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、受教育程度、阿司匹林和皮质类固醇应用、性别、青光眼和遗传因素等。一般认为，自由基损伤是引起各种致白内障因素作用的共同途径，晶状体上皮细胞过度凋亡及晶状体蛋白质损伤也

2、是白内障发生机制中的重要因素。白内障的临床表现1.视力下降这是白内障最明显也是最重要的症状。2.对比敏感度下降3.屈光改变4.单眼复视或多视5.眩光6.色觉改变7.视野缺损晶状体核硬度分级标准度 透明，无核，软性；度 核呈黄白色或黄色，软核；度 核呈深黄色，中等硬度核；度 核呈黄色或琥珀色，硬核；度 核呈棕褐色或黑色，极硬核。老年性白内障 老年性白内障这个术语现已逐渐被“年龄相关性白内障”所取代，因为部分患者在中年出现白内障而非老年，用“年龄相关性白内障”来描述晶状体的改变更为确切。老年性白内障是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率升高，80岁以上的老人，白内

3、障的患病率为100%。它是晶状体老化后的退行性变，是多种因素作用的结果。人眼结构晶状体“镜头” 晶状体位置 晶状体生理功能屈光调节滤过紫外线 概述白内障（cactract) 即晶状体混浊，可引起严重的视力障碍 概述 白内障是致盲的首要原因 全世界有2500万人因白内障失明，占47% 我国白内障致盲人数占盲人总数的46.1% 每年新增白内障患者约40万 急需治疗白内障患者达300多万 大多数成年人的晶状体都有不同程度的轻微混浊只有引起严重视力视碍的白内障才具有临床意义概述白内障原因晶状体囊膜损伤， 渗透性增加、丧失屏障作用，或晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成混浊 按白内障病因分为：先天

4、性白内障年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障：糖尿病性白内障药物性及中毒性白内障外伤性白内障后发性白内障白内障分类年龄相关性白内障 (Age related cataract)多见于老年人，随年龄增加发病率增高晶体退行性改变发病机理尚不清楚最常见的白内障 相关因素紫外线晶状体营养全身疾病，如糖尿病、高血压等代谢状况分类 按白内障部位分为：核性白内障皮质性白内障最常见后囊膜下白内障分类皮质性白内障核性白内障后囊下白内障临床表现 双眼患病，可有先后 眼前阴影，及渐进性、无痛性视力减退 屈光力增加 单眼复视或多视 虹视现象 畏光和眩光皮质性白内障按其发展过程可分为四期初发期晶体混浊不影响视力膨胀

5、期可诱发急性闭角型青光眼 成熟期视力下降，眼底不能窥入 过熟期晶体沉于囊袋下方楔形混浊，轮辐状暗影若未累及瞳孔区，则不影响视力发展缓慢皮质性白内障初发期皮质性白内障膨胀期混浊加重，呈不均匀灰白色混浊视力明显减退晶状体肿胀、体积增大易诱发急生闭角性青光眼皮质性白内障成熟期晶状体全部混浊视力降至眼前手动或光感晶状体体积恢复正常皮质性白内障过熟期晶状体体积缩小，囊膜皱缩，有白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤晶状体纤维分解液化，呈乳白色皮质性白内障过熟期 Morgagnian白内障 棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，随体位变化而移动，上方前房进一步加深皮质性白内障过熟期 并发症葡萄膜炎晶状体溶解性青光

6、眼继发性青光眼晶状体脱位 核性白内障较少见，发病年龄早，进展缓慢混浊主要位于晶状体核屈光力增加可发生近视可发生单眼复视或多视散瞳前后视力不同 核性白内障后囊膜下浅层皮质棕黄色混浊 似糊锅底样混浊早期明显视力障碍 混浊位于视轴进展缓慢后期合并晶体皮质、核混浊 最后发展为成熟期白内障后囊膜下白内障 白内障是糖尿病并发症之一 包括真性糖尿病性白内障 双眼发病，进展迅速 开始时在前后囊下皮质区出现混浊 血糖升高时形成近视，血糖降低时形成远视年龄相关性白内障 发生早，进展快，易成熟糖尿病性白内障（Diabetic cataract） 属代谢性白内障白内障的治疗白内障不能被预防手术是治疗白内障的有效方法指

7、征：晶体混浊引起视力下降，视力0.3；眼底无可见病变 超声乳化人工晶状体植入术成为治疗白内障的主流术式最安全、最有效白内障的治疗白内障手术摘除后还会发生白内障？后发性白内障 白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊后发性白内障发生率50% 儿童期白内障术后几乎均发生影响视力与晶状体后囊膜混浊程度相关后发性白内障的治疗用Nd: YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开术后先天性白内障（Congenital cataract） 各种影响晶状体发展的因素，都可能引起先天性白内障遗传性：约1/3患者与遗传有关母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染母亲怀孕期间，特别是头3个月内应用一些

8、药物母亲怀孕期间患有代谢性疾病临床表现前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障其它白内障可为单眼或双眼，多为静止性可引起白瞳征治疗 治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生 视力影响不大者：定期观察 视力影响大者：尽早手术，减少弱视和盲目发生 摘除晶体后：眼镜矫治 配戴角膜接触镜 IOL植入术 日常保健与白内障预防治疗全身疾病，如糖尿病、高血压等常饮茶多吃富含维生素C的食物 如西红柿、大枣及新鲜绿色蔬菜等多吃富含锌的食物 如青鱼、沙丁鱼、瘦肉、花生、核桃、牡蛎等多吃富含硒的食物 如芦笋、蘑菇、谷物、鱼、虾等 日常保健与白内障少吃含胆固醇高的食物 如蛋黄、鳝鱼、动物内脏