luts互动讨论稿教学课件

1、BPH&LUTS药物治疗互动讨论 新观点、新认识、新模式第1页，共24页。下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状什么是LUTS 尿急 尿频 夜尿 尿失禁尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥 排尿后滴沥 尿不尽大约 2/3的男性LUTS患者会有1组以上的症候群症状21. Abrams P, et al. Urology. 2019 Jan;61(1):37-49.2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23.3. 2019年版良性前列腺增生诊断治疗指南第2页，共24页。LUTS的流行病学采用EPIC研究*数

2、据进行评估的结果显示：男性BPH/LUTS患者的患病率逐年增加 *EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率第3页，共24页。LUTS的流行病学2019年7月2019年7月，上海市区40岁的男性中、重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高老年男性中、重度LUTS患病率（%）冷静，等.上海交通大学学报（医学版）. 2019;28(7):791-792 第4页，共24页。LUTS的认识演变曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多 “Prostatism” (前列腺症

3、候群)1-3“Symptoms of BPH”1,2“Clinical BPH1-3” 2019年，国际控尿协会（ICS）重新规范定义LUTS4 BPH2,3（良性前列腺增生) LUTS (下尿路症状）BOO（膀胱出口梗阻）3 Prostate Enlargement（前列腺长大）31. 2019 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men.2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30.3. Update on AUA BPH guidelines. McV

4、ary KT et al. J Urol. 2019.4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2019;21(2):167-78.第5页，共24页。LUTS的认识演变BPHBPO/梗阻症状合并症其他肾功能损害尿潴留生活质量PSAQmax前列腺体积夜间多尿膀胱刺激症状LUTSBPH前列腺炎输尿管末段结石膀胱肿瘤尿道狭窄其他异物尿路感染神经源性膀胱功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿OAB-逼尿肌过度活动 转变为BPH仅是LUTS病因中的一个，而LUTS由多种病因引起Oelke M, et al. 2019 EAU Guidelines on Management o

5、f Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).LUTS的一果多因性第6页，共24页。LUTS的认识演变2019年12019年22019年3疾病特异性指南（disease-specific guidelines）症状为导向指南（symptom-oriented guidelines）强化症状控制（symptom-controlled guidelines）男性LUTS治疗指南1.J. de la Rosette, et al. 2019 EAU Guidelines on B

6、enign Prostatic Hyperplasia.2.Oelke M,et al. 2019 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS.3.M. Oelke, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).第7页，共24页。LUTS的认识演变BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在我国亦如

7、此LUTs China 的II期调研4526名年龄超过45岁的门诊LUTS男性患者中，BPH是引起LUTS的最主要病因，约占66.7%，BPH+OAB约占15%，而单独的OAB仅占7.2%第8页，共24页。LUTS的认识演变仍保留BPH命名提出BPH/LUTS 以“症状控制”为核心的理念极大地拓展了我们对LUTS的认识，但是BPH的治疗仍然是男性LUTS治疗的重点，国内外权威指南一致指出：以下尿路症状为主诉就诊的老年男性患者首先应该考虑BPH，控制BPH,特别是临床进展高危险BPH能够缓解多数患者的LUTS症状在男性中,由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS

8、的主要原因第9页，共24页。患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标8406名年龄在55-64岁的男性生活质量的评估显示，相比其他慢性疾病，重度LUTS症状对患者生活质量的影响更为严重健康状况良好健康状况差SF-36生活质量量表的维度美国普通男性人群（平均健康状况：50分）痛风高血压心绞痛糖尿病重度LUTSWelch G,et al. Urology. 2019 Feb;59(2):245-50.Welch G,et al. Urology. 2019 Feb;59(2):245-50.第10页，共24页。患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标PROBE五国调查显示：关注症状及症状对

9、生活质量的影响症状关注降低手术风险及AUR风险进展Emberton M, Marberger M, De La Rosette J. International journal of clinical practice, 2019, 62(1): 18-26.对法、德、意、西、英五国502名BPH患者和100泌尿科医生的调研第11页，共24页。医学研究关注的是什么（2019年以前）BPH/LUTS的管控目标研究北美研究全球研究SCARPPROSPECTVA 研究年份19921993201920192019例数8957507076131229分组安慰剂/非那雄胺10mg/非那雄胺5mg安慰剂/非

10、那雄胺安慰剂/非那雄胺安慰剂/非那雄胺安慰剂/特拉唑嗪/非那雄胺/联合治疗基线PV60474037治疗时间(年)11221症状评分梗阻症状评分Qmax前列腺体积安全性症z症状指标状指标第12页，共24页。医学研究关注的是什么（2019年以后）BPH/LUTS的管控目标研究PROWESSPLESSMTOPSCombATEPICS年份20192019201920192019分组安慰剂/非那雄胺安慰剂/非那雄胺安慰剂/多沙唑嗪/非那雄胺/联合治疗联合治疗/度他雄胺/坦索罗辛度他雄胺/非那雄胺前列腺体积(ml)4055315553治疗时间(年)244.541AUR手术症状评分4quasi-AUA 评分

11、AUA 评分 4IPSS 4症状评分最大尿流率肾功能不全复发性尿路感染（ UTI）尿失禁进展指标进展指标第13页，共24页。BPH/LUTS的管控目标国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾改善症状和阻止进展2019 AUA 指南：2019 EAU指南：第14页，共24页。我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者BPH/LUTS的管控目标短期目标：缓解患者的下尿路症状长期目标：延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生推荐意见1：1受体阻滞剂治疗BPH适用于有中-重度下尿路症状的患者。推荐意见2：5还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH高临床进展

12、风险的患者，5还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展第15页，共24页。我国BPH/LUTS管控的不足目前中国医生治疗BPH时，对延缓疾病进展重视不够中国泌尿科医师管理BPH患者实际操作模式调查研究BPH治疗目的分布图样本百分比（%）第16页，共24页。对策充分识别BPH进展高危患者前列腺体积与患者年龄、PSA之间存在强相关性PVPSARoehrborn CG, McConnell JD. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural historyJ. Campbell-W

13、alsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2019.Age第17页，共24页。对策正确制定药物治疗方案仅控制症状不能阻止疾病进展一项韩国的回顾性研究显示：使用阻滞剂单药治疗时，因AUR或症状恶化进行手术治疗的患者达42%Hong KP, et al. Korean J Urol 2019;51:488-491.第18页，共24页。对策BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案兼顾症状改善与延缓进展PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减少症状评分以及缩小体积McConnell JD, Bruskewit

14、z R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 2019;338(9):557-63.第19页，共24页。对策BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案兼顾症状改善与

15、延缓进展PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减低AUR发生率及手术风险John D.McConnell et al. N Engl J Med 2019;338:557-63第20页，共24页。患者男性，58岁主诉尿不尽感、夜尿（2-3次）、尿分叉、尿后滴沥检查：-DRE：前列腺II度，中央沟消失，质韧，光滑，无结节-彩超：前列腺中度增生，体积34ml，中叶略突入膀胱，残余尿少于40ml-PSA：2.1ng/ml-IPSS：19-OABSS：4-QOL:5-尿流率：尿量75ml，MFR：7.9ml/s-尿常规：RBC 0-1/HP，WBC 0-1/HP-血CRE:83umol/l，UREA:4.62mmol/l21互动讨论病例第21页，共24页。1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床进展性对BPH治疗的重要地位？2. 这类BPH患者属于临床高进展风险人群吗？哪些指标可以判断？3. 这类患者在临床建议选用何种治疗方案？为什么？疗程多久合适？22互