山大生命伦理学期末试卷（B卷）及答案

1、生命伦理学期末试卷（B卷）一、简述题（60分，每小题10分）1生命伦理关注哪些内容？2生命论的理论内容。3如何理解不伤害原则？4人体器官移植的伦理原则有哪些？5支持安乐死的伦理理由有哪些？6如何建立和谐的医患关系？二、论述分析题（40分，每小题20分）1. 涉及人的生物医学研究存在的伦理难题以及如何化解这些难题？2. 结合这两个案例，你认为如何尊重病人的自主权？案例1：丈夫拒签字致孕妇死亡案：2007年11月21日，怀孕9个月的李丽云因呼吸困难，在同居男子肖志军的陪同下赴北京某医院检查，医生检查发现孕妇及胎儿均生命垂危，建议进行剖宫产手术，但由于肖志军多次拒绝在手术单上签字，在抢救了3小时后，

2、医生宣布孕妇抢救无效死亡。案例2 ：产妇病危家属拒绝签字手术，医生联合签名施救：2008年1月11日，在浙江德清县人民医院，产妇周发芝大出血，生命垂危，需要切除子宫挽救生命，但患者丈夫拒绝签字同意手术。不过，这一次，这家医院作出了与北京某医院不同的决定，由两名主治医生联合签字手术，产妇顺利产下一名男婴，母子平安。生命伦理学期末试卷（B卷）标准答案及评分标准一、简述题（60分，每小题10分）1生命伦理关注哪些内容？（1）理论层面：例如后果论和义务论在解决生命伦理学问题中的优缺点；德性论、判例法和关怀论的地位如何，伦理原则和伦理经验各起什么作用。（2）临床层面：医务人员每天都要遇到这些问题，例如，

3、生死问题、辅助生殖、避孕流产、产前诊断、临终关怀等（3）研究层面：从事流行病调查、临床药理试验、基因普查和分析以及其他人体研究的科学家会面临如何尊重和保护受试者、家属、社区的问题，包括受试动物问题。 （4）政策层面：医疗卫生改革、高技术在生物医学中如何应用和管理涉及政策、管理、法律问题，但其基础是对有关伦理问题的探讨。（5）文化层面：在某一文化中提出的伦理原则或规则，是否存在普遍伦理学或全球伦理学，伦理学普遍主义或绝对主义以及伦理学相对主义是否成立？（每条2分。）2生命论的理论内容。生命伦理学的生命论是指如何对待生命的伦理学理论。主要是生命神圣、质量和价值三个方面来考量。有如下几种理论：（1）

4、生命神圣论是认为人的生命具有最高道德价值，因而人们应该珍重、善待和救治每一个人的生命的生命论。（2）生命质量论是认为可以根据人的自然素质的优劣，对人的生命采取不同对待的生命论。（3）生命价值论认为，可以根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待。（4）在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值论，从而形成了人类对自身生命的完善认识：生命神圣-质量-价值论。生命神圣-质量-价值论认为，人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。因此，人类应该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。（第1-3每条2分；第4条4分。）

5、3如何理解不伤害原则？不伤害原则要求不应有意给病人或人体受试者以伤害、首先考虑到的应是对病人的伤害和最大限度地降低对病人的伤害。（2分）（1）“不要有意伤害病人”的要求：尽管有时病人受到伤害是不可避免的，但不伤害原则要求医生不要有意地伤害病人，即不能有伤害病人的动机和意图。人们通常用“双重效应”来阐释这一点。（2分）（2）首先不伤害，是指医生在诊疗时，在考虑这些措施有利于病人之前，应该首先想到它们对病人可能造成的伤害。（2分）（3）伤害最小化：既然诊疗行为无法避免对病人造成伤害，无伤原则就要求医师就应该设法降低这种伤害，以至最小程度。（2分）（4）受益与伤害的权衡：医生在决定采用某一种诊疗方案

6、之前，应该对采用这种方案病人的可能受益与其可能对病人带来的伤害进行权衡与比较，只有当受益大于伤害，并且这种伤害在一种可以被接受的范围内，这种方案的实施才是合乎伦理的。（2分）4人体器官移植的伦理原则有哪些？（1）病人健康利益至上原则：要求在开展人体器官移植技术时，应该把是否符合患者健康利益作为第一标准，病人的健康利益与其它利益（包括病人的其他利益和病人之外的利益）发生冲突时，首先考虑的应该是病人的健康利益。（2）唯一选择原则：要求在针对受者的所有治疗方案中，器官移植是唯一具有救治价值的方案时，外科医生才应该选择这种治疗方案。即在当前的医学水平下，其他的治疗方案已经不能够使病人继续生存下去，而必

7、须使用人体器官移植技术。（3）自愿、无偿与禁止商业化原则：要求在器官的捐献中应该尊重供体的自主意愿，保证用于移植的器官必须以无偿捐赠方式供应，不得买卖器官。器官是人体的重要组成部分，一个人是否捐赠器官，应该由本人自由自主决定，或与家人商议后决定，而不容强迫、欺骗或者利诱。因此，此原则乃基于对人类尊严的尊重和防止因器官商业化而出现不良后果。（4）知情同意原则：该原则包括对人体器官移植的接受者和器官捐献者的知情同意两个方面，在器官移植技术中，无论对于受者还是对于供者，都必须充分尊重他们的知情权，并取得他们的自主同意，知情同意必须采取书面形式。（5）尊重和保护供者原则：由于在人体器官移植中，人们的注

8、意力更多地集中在器官移植接受者身上，所以，很容易忽视器官供者的利益。因此，对器官移植中的供者更应给予足够的尊重和必要的保护。（6）保密原则：该原则要求人体器官移植医生应当对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术患者的个人资料保密。（7）公正原则：该原则要求在人体器官移植中，应该公平合理地对对待器官移植的接受者和捐献者。（8）伦理审查原则：该原则是指医生开展人体器官移植手术，必须接受本单位人体器官移植技术临床应用与伦理委员会的审查，并在伦理审查通过后方可实施。5支持安乐死的伦理理由有哪些？（1）人权主义的观点。这种观点认为，死亡同生存一样，是一种人生权利。因此，当一个人处于绝症晚期、生命极

9、度痛苦的时候，当他感到死亡比生存更幸福的时候，他有权利选择死亡。社会应该满足人们的这种需求，赋予每一个人在患绝症时选择安乐死的权利。（3分）（2）医学人道主义观点。这种观点认为，医学发展使许多晚期绝症患者处境尴尬，他们不能被治愈，但医疗措施使之又不会很快死去，他们无时无刻不承受着绝症病痛的折磨，对于他们而言，延长生命实际上只意味着延长痛苦。这种继续延长痛苦的医疗对待是不人道的，医学应该满足这些病人要求，帮助他们自由地选择死亡。（3分）（3）生命质量论和生命价值论的观点。这种观点认为，社会对于那些生命质量极低、不再创造社会价值甚至只产生负的社会价值的人，可以放弃医学干预。对于处于绝症晚期、请求安

10、乐死的濒死病人，可以放弃医学干预或助其安乐死。（2分）（4）功利主义的观点。功利主义追求“最大多数人的最大幸福”，这种观点认为，对于一个在目前医学条件下救治无望的绝症晚期患者来说，生命极其有限的延长很难给他带来幸福的感受，而且社会要付出沉重的经济代价，同时，病人家属也要继续付出时间、精力乃至金钱来延续这一切。无论对于病人自己、家属还是社会来说，都不符合功利主义所倡导的原则。（2分）6如何建立和谐的医患关系？要构建和谐的医患关系是一个社会系统工程，需要医患双方、政府乃至全社会从诸多方面共同努力，但针对当下影响医患关系的主要原因，构建和谐医患关系，应该在如下几个方面着手。（1）增强尊重病人权利的意

11、识：尽管影响和谐医患关系的因素是多方面的，但医院及其医务人员已经是医患关系的主导一方。临床医生应该在构建和谐医患关系中大有作为，增强尊重病人权利的意识非常有利于构建和谐的医患关系。然而，有的医院和临床医生尊重患者的权利意识淡漠，侵犯患者权利的行为时有发生。这提示人们，作为医患关系中的医院及其医务人员必须增强维护病人权利的意识，事实上，这是也保障医方自己利益的前提条件。（3分）（2）建立协调医患关系的组织：从某种意义上看，医患纠纷是不可避免的。但大部分纠纷完全可以通过协调医患关系组织卓有成效的工作予以解决，尤其可以避免对簿公堂而浪费社会资源、激化医患关系的冲突。在欧美国家，医院建立伦理委员会协调

12、医患关系已经有几十年的历史，取得了较好的效果和经验，很值得我们学习和借鉴，我们同样可以尝试在医院内建立医学伦理委员会，而该委员会的建设要符合国际常规做法，如一定有社区代表、病人代表、律师、伦理专家、社会学专家等多种学科、多种身份人士参与，通过卓有成效的工作，同样可以起到很好的协调医患关系的作用。（2分）（3）确立公正的社会舆论导向：一种公正的舆论导向对于建设良好的医患关系十分重要，因为公众的行为方式极易受到社会舆论的引导。但是目前社会舆论过分倾向病人，普遍认为病人处于弱势地位，结果不恰当的舆论倾向助长了个别患者的非理性行为，也极易误导患者做出不恰当的行为，致使医患关系恶化。（2分）（4）普及医

13、学、伦理、法律知识：目前，病人尚需普及医学、伦理、法律知识，缺乏基本的医学知识使有的病人怀疑本来是正确的医疗过程，不能正确评价医生的诊疗效果，提出非难和纠缠医疗方面的问题。由此怀疑医务人员诊疗行为而引发医患纠纷，甚至有的病人及其家属存在因此形成如下错误认知：到医院就诊支付了诊疗费用，只要疾病没有被根治，医院和医生就有责任。当然，病人缺乏基本的伦理和法律知识，也难以理性维权。由于种种原因，医务人员目前也尚需丰富有关医学伦理和医学法学知识，如果临床医生缺乏基本的医学伦理和医学法知识，一方面不能很好地依法、合乎伦理地行医，另一方面也不能很好地依法、合乎伦理地保护自己。（3分）二、论述分析题（40分，

14、每小题10分）1. 标准答案及评分标准（1）需要论述生物医学研究存在的伦理难题：利与弊的伦理矛盾；主动与被动的伦理矛盾；自愿与无奈的伦理矛盾；受试者健康利益与科学发展、社会利益之间的伦理矛盾；人体试验中受试者权利与义务之间的伦理矛盾。（2）了解涉及人的生物医学研究的伦理规范文件：纽伦堡法典(The Code of Nuremberg)；赫尔辛基宣言(The Declaration of Helsinki)；涉及人的生物医学研究的国际伦理准则（The International Ethical Guidelines for Biomedical/Research Involving Human

15、Subjects）；贝尔蒙报告(The Belmont Report)；涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）；药物临床试验质量管理规范（3）确立涉及人的生物医学研究伦理原则：维护受试者利益原则；医学目的性原则；科学性原则；知情同意原则；公平合理原则；伦理审查原则。评分标准：论证逻辑应该是涉及人的生物医学研究中存在“伦理难题”，研究者要正视这些难题，不能回避这些难题，不能因为存在伦理难题就不进行涉及人的生物医学研究。应该确定并遵循伦理原则化解这些伦理难题。这就需要分析这些难题，了解有关医学科学界这方面的伦理文件，遵循伦理原则。三个方面的知识点8分（分别3,2,3分）；论述12分（分别5,2，

16、5分）。2. 标准答案及评分标准尊重病人的自主性（autonomy），又称自主准则。传统的观念认为医生是决定者，体现这种观点和做法的就是医师的父权主义（paternalism），又叫医师的特殊干涉权。即医师就像父亲对待自己的孩子一样对待自己的病人，所以，诊治方案的确定、诊疗措施的采取当然由医师决定。医患之间技术信息的不对称性，决定着医务人员既要尊重病人的自主性，又不应该无所作为，这就要求医务人员为病人的自主选择提供充分条件，即医生通过“知情同意”（informed consent），来实现对病人自主性的尊重。知情同意包括“知情”和“同意”两个要素，两者有着具体的要求：“知情”的具体要求，一方面，信息告知要充分，另一方面，要求病人及其家属对信息有适当的理解。“同意”的具体要求，一方面