山大口腔颌面外科学课件第12章 先天性唇腭裂与颅面裂

1、第12章 先天性唇腭裂与颅面裂口腔颌面外科(Oral and maxillofacial surgery)目的要求( Objective and requirement)掌握: 唇腭裂的发病机制、发病因素，畸形分类，序列治疗，手术整复畸形的原理和主要技术要点。熟悉: 唇腭裂围术期处理，二期整复及相关辅助治疗。了解: 面裂的诊断及治疗。一、胚胎发育(Embryonic development)3w-额鼻突（frontonasal process） 上下颌突(maxillary, mandibular process) 口凹 (oral pit)5w-内、外侧鼻突(medial, lateral

2、nasal process) 嗅凹(olfactory pit)7w-嗅凹底破裂-内鼻孔(internal nares)第一节 胚胎发育与发病因素(Embryonic development and etiology)两侧内侧鼻突-鼻小柱、人中及前颌上颌突与外侧鼻突-鼻孔底及上唇 两侧下颌突-下颌8w-继发腭突(secondary palatine process) 原发腭突(Primarily palatine process) 腭形成- 由于腭突的融合过程是由前向后发生， 腭裂是在硬腭融合后发生仅有正中裂。正中裂下唇正中裂或下颌裂单侧唇裂、双侧唇裂面斜裂面横裂面裂的形成二、唇腭裂和面裂的形

3、成牙槽突裂单侧或双侧腭裂腭突融合方向腭裂的形成原发腭突继发腭突前 颌二、唇腭裂和面裂的形成单侧唇裂上颌突与内侧鼻 突下唇正中裂两侧下颌突上唇正中裂两侧内侧鼻突面横裂上颌突与下颌突面斜裂上颌突与外侧鼻突腭裂原发腭突与继发腭突三、发病因素遗传因素营养因素感染和损伤内分泌因素药物因素物理因素烟酒因素四、预防避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤第二节 唇腭裂多学科综合序列治疗本世纪30年代英国Lancaster唇腭裂诊所的创始人H.K.Cooper先生首先提出：认为唇腭裂患儿的临床治疗应由一组(teem)专家来完成，大家共同

4、协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。一、唇腭裂序列治疗的概念 对病人每一生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。由多学科医师参与(team approach，TEAM)，在适当的年龄，按约定的程序对病人进行系统治疗的过程。以口腔颌面外科(或整形外科)医师为主,口腔正畸科医师及语言病理学家是TEAM基本成员等共同组成一个小组进行会诊，拟定全面的治疗计划;在具体的实施上，则采取分科承担的方法进行序列治疗。唇腭裂治疗组包括口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔内科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传

5、学、心理学及社会学等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。序列治疗的优势为各学科间合作创造条件提高治疗效率及治疗效果利于完整收集病例并总结利于提高唇腭裂诊治水平二、综合序列治疗的内容1、尽早建立与患儿家长的联系2、初诊医师全面评估3、集体会诊制定具体内容、程序和时间表4、准时完成本专业治疗5、根据具体情况适当调整6、制定治疗效果评定标准7、全部治疗资料管理第三节 唇裂(Cleft lip)A cleft lip is a physical split or separation of the two sides of the upper lip a

6、nd appears as a narrow opening or gap in the skin of the upper lip. This separation often extends beyond the base of the nose and includes the bones of the upper jaw and/or upper gum.一.唇裂的患病率与分类 唇裂(Cleft lip)是最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。 患病率1：1000 （ 1996年前） 1.625：1000（1996年后）男女 1.5：1唇裂的临床分类 (Clinical classific

7、ation)（一）根据裂隙部位分（国际常用）1、单侧唇裂(unilateral cleft) 不完全性(immaturity) 完全性(complete) 2、双侧唇裂(bilateral cleft) 不完全裂（immaturity) 完全裂(complete) 混合型裂(mixed type)（二）根据裂隙程度分(国内常用)度唇裂红唇部裂度唇裂上唇部分裂鼻底未裂度唇裂整个上唇至鼻底完全裂 二、唇裂的手术治疗外科手术是修复唇裂最有效手段正常上唇的解剖形态红唇缘有明显而两侧对称的唇弓上唇下1/3部微向前翘红唇中部稍厚且正中部呈球状而向前下突出上下唇厚度、宽度比例和谐鼻小柱及鼻尖居中，两侧鼻翼和

8、鼻孔呈拱状，鼻孔对称等大。单侧完全唇裂上唇解剖标志唇裂的治疗计划唇裂整复的现代概念：恢复上唇的正常的形态及正常生理功能,采用多学科综合序列治疗。目的：A. 改善容貌 1.静态（恢复正常解剖标志） 2.肌功能恢复（微笑时容貌） B. 改善功能(进食、语言) 手术年龄单侧唇裂：3-6个月双侧唇裂：6-12个月术前准备全面查体(全身/局部)术前3d术前1d术前4h (儿童)or 6h(成人)术前30 min麻醉选择(Anesthetize)全麻局麻手术方法单侧唇裂：旋转推进法(Millard) 三角瓣法（Tennison）双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术手术步骤定点切开缝合手术原则 定点：正

9、常解剖标志 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 缝合：无张力，细针细线，对位准确1、定点按不同手术切口用美兰定点画线。注意切勿刺入过深而引起出血。2、切开 在两侧上唇近口角处用唇夹或手指压迫唇动脉，达到减少出血的目的。3、缝合由内到外，先缝合唇粘膜及口轮匝肌（功能性复位）再缝合皮肤。由下而上，先缝合唇峰皮肤。1、单侧唇裂整复术旋转推进法（Millad）下三角瓣法（Tennison）（1）旋转推进法（Millard）特点：手术原理简单易懂以矫正组织移位为目标切除组织少鼻底封闭好，鼻小柱复位较完全患侧唇部中下份的痕线与人中嵴相近似唇弓形态好（2）改良式旋转推进法 为了使点3下降更多，加作6 5的

10、回切口，点5不越过健侧人中嵴，长度及角度跟着感觉走（cut as you go）台湾长庚法缩短甚至不作鼻翼脚横向切口；唇峰下降不够时，唇峰上方加作小三角瓣；注重干湿红唇线的整复华西梯式旋转下降法 明确了切口末端点5的位置在213的的角平分线上 ，即可保证点3下降致点263术后与健侧人中嵴对称89的 横切口很短甚至不切同期鼻畸形矫正 健侧上唇切口的设计，在皮肤、肌肉和黏膜各不相同，但是都遵循角平分线的原则，其切口末端都位于角平分线上，保证皮肤、肌肉和黏膜能获得同样的下降幅度华西梯式旋转下降法 A cleft lip is a separation of the upper lip that ca

11、n extend into the nose.To repair a cleft lip, the surgeon will first make an incision on each side of the cleft from the lip to the nostrilThe cleft lip is then drawn together and stitched to create a normal cupids bow shape to the upper lip.The scar left after surgery will gradually fade with time.

12、 2、双侧唇裂整复术(Bilateral Cleft )畸形程度比单侧唇裂重；手术难度比单侧唇裂大；修复后的效果不及单侧唇裂理想。手术方法保留前唇原长的整复手术增加前唇长度的整复手术 （1）保留前唇原长的整复手术此法的定点设计和操作均较简单，效果较好。适用于正在生长发育阶段的婴幼儿以及前唇发育较好长度足够的成年病员。以前唇的原有长度作为修复后的上唇高度及上唇中部结构。手术后短期内上唇可稍嫌短小；但随着上唇功能恢复及年龄增长，其高度会逐渐恢复正常，故远期效果良好。(2)叉形瓣储备法（Millard)适用双侧完全性唇裂鼻小柱几近消失病例第一阶段手术方法第二阶段手术方法二、唇裂的术后护理平卧，头偏一

13、侧，以免误吸清醒后4h流汁饮食术后第1d创口暴露，清洁伤口术后适量抗生素预防感染术后57d拆线术后10d去唇弓术后保护防创口裂开三、唇裂鼻翼畸形的初期处理鼻小柱偏移和缩短患侧鼻翼扁平、塌陷鼻尖扁平而圆钝鼻梁和鼻中隔偏曲一、应用双层修复法修复患侧鼻底裂隙二、尽可能对患侧鼻小柱软组织松解和延长三、内收患侧鼻翼基脚，使鼻孔与健侧接近但应避免广泛暴露鼻翼软骨影响发育四、唇裂术后畸形的二期整复1、客观原因： 1)原发畸形严重2)上唇发育不足3)健患侧上唇厚度差异大4)唇的解剖标志不明显5)两侧上颌骨错位明显2、与操作者有关的原因1)手术方法选择不当，如婴幼儿双侧唇裂患者选用增加前唇长度的手术法；2)术者

14、缺乏经验，技艺不够纯熟，未能掌握手术要领，以至手术效果不理想； 3)因术中减张不足或因术后感染而造成创口部分或全部裂开，形成过大的疤痕； 4)因疤痕收缩而发生某些解剖标志的牵拉移位等。继发性畸形的整复时间唇裂初次手术半年后伴鼻畸形的唇畸形可与鼻畸形整复同步继发性畸形二期整复特点:畸形更复杂;方法灵活多变；必须提高初期手术的治疗水平。最常见的术后畸形原因及整复原则单侧唇裂术后畸形的整复一、患侧唇高不足红唇部畸形红唇部不齐红唇弓不明显红唇弓不明显红唇弓不明显双侧唇裂二期整复术双侧唇裂术后上唇过长双侧唇裂术后上唇过宽 唇裂鼻畸形二期整复整复手术不涉及广泛剥离鼻翼软骨,可在生长发育各个年龄段进行；涉及

15、广泛剥离鼻翼软骨,宜在青少年期后完成。手术不当造成的继发鼻畸形，常见有患侧鼻孔异常、鼻小柱偏斜以及患侧鼻翼基部复位不全鼻翼软骨移位鼻尖下方雁形切口，鼻翼软骨内外侧脚交界处褥式缝合。手术切口游离患侧鼻翼软骨，切断大翼软骨内脚上提患侧鼻翼软骨与对侧鼻翼软骨缝合固定鼻孔异常 鼻孔异常可有鼻孔过大或过小鼻孔过大特点：鼻孔基底过宽、过扁而与健侧不对称原因：患侧鼻底裂隙两侧定点过于接近裂缘矫正方法：重新定点，切除一小块菱形组织矫正鼻孔过小 矫正方法：切开患侧鼻孔底部，并在鼻翼外侧作一三角形皮瓣，利用对偶三角瓣，增加鼻孔底组织。鼻小柱歪斜鼻翼基部复位不全第四节 颅 面 裂颅面裂的分类面裂治疗原则面裂治疗原则

16、（一）一般原则 全面检查、制定计划 先治疗对生命和功能影响的畸形 先恢复软组织形态（二）软组织畸形的整复原则 尽早松解对组织和器官的牵拉 为二期整复创造条件（三）硬组织畸形的整复原则 生长发育影响 畸形轻可延迟 畸形重早手术 除唇裂外其他类型面部畸形较少见：面横裂、正中裂、面斜裂三 、面裂的修复方法 (一)面横裂(horizontal cleft)面横裂：上颌突与下颌突未完全融合单侧：二侧口角不对称双侧：巨口症常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管唯一治疗是手术整复应尽早手术，恢复吸吮功能，避免流涎，并有利于患侧生长发育及预防牙颌畸形。面横裂的修复方法面横裂整复方法（二）正中裂的

17、修复方法第五节 腭 裂(Cleft palate )口腔颌面部常见的先天性畸形，腭裂可单发或与唇裂同时伴发。 一、腭裂的解剖生理特点 硬腭(hard palate) 软腭(soft palate)硬腭(hard palate)主要结构为骨骼，位于前部，界于鼻腔和口腔之间。主要功能是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。软腭(soft palate)发音和语言、吞咽的重要解剖结构由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌和悬雍垂肌等五对肌组成，并与分布于咽侧壁及后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一完整的肌环。腭咽闭合 当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后13部分向咽

18、后壁、咽侧壁靠拢;再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。当正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，使气流有控制地进入口腔，再通过舌、唇、牙等配合，能发出各种清晰声音和语音。腭裂软组织缺损和畸形骨组织缺损和畸形允吸、进食及语言障碍硬腭(hard palate )骨的组成:与正常人的硬腭完全相同形态结构:有明显差异。主要表现为腭穹窿部裂开；在体积上较健侧小。软腭(soft palate)肌组成与正常人的相同由于软腭裂开，破坏了软腭五对肌的肌纤维在软腭中线相交织呈拱形的结构，从而中断了腭咽部完整的肌环，说话时 “腭裂音质”。 (一)软腭裂 仅软腭裂开

19、，有时只限悬雍垂,不分左右。(二)不完全性腭裂 软腭完全裂伴有部分硬腭裂，但牙槽突常完整。不分左右。(三)单侧完全性腭裂 自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外抵牙槽突，常伴唇裂。二、腭裂临床分类(四)双例完全性腭裂 常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全腭垂缺失粘膜下裂(隐裂)硬腭部分裂孔粘膜下裂(隐裂)软腭末见裂开，软腭正中线粘膜呈浅蓝色扪诊可触及软腭中线肌层中断的凹陷区纤维鼻咽内窥镜检测腭咽闭合是否完全另一种常用分类法：（国内常用）度：悬雍垂裂度：部分腭裂，未裂开到切牙孔 浅度：限于软腭 深度：包括部分硬腭度：全腭裂开，常伴发

20、唇裂 三、腭裂临床表现和特点（一）腭部解剖形态异常软腭硬腭部分或完全裂开临床上以综合征形式多见听力障碍或先天性心脏病等（二）吸吮功能障碍母乳喂养易呛咳，多为人工喂养（三）腭裂语音元音（过度鼻音）辅音（鼻漏气）形成腭裂语音出现身心障碍（四）口鼻腔自洁环境的改变口鼻相通：鼻腔分泌物-口腔；食物-鼻腔易局部感染，易误吸（五）牙列错乱牙弓异常，牙裂紊乱牙错位，牙缺失，牙畸形（六）听力降低腭裂造成的肌损害咽鼓管开放能力差食物反流致中耳炎（七）上颌发育障碍反颌、开颌、面中部凹陷畸形唇腭裂本身上颌骨发育不足腭裂手术对上颌骨发育影响临床鉴别1.舌系带过短而造成卷舌音发音不清晰2.先天性腭咽闭合不全3.低智儿童

21、的讲话不清四、腭裂的治疗原则综合序列治疗恢复腭解剖形态和生理功能纠正面中部塌陷畸形,牙列不齐和咬合紊乱，鼻、耳疾患治疗，心理治疗。治疗方法除外科手术以外，还需采用一些非手术治疗，如正畸、修复、语音训练以及心理治疗等。五、腭裂的手术治疗 腭裂手术是序列治疗中的关键部分手术的目的整复腭部的解剖形态恢复腭部的生理功能重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复恢复创造必要条件。整复的基本原则封闭裂隙，延长软腭长度尽可能将移位的组织结构复位减少手术创伤，保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点以改善软腭的生理功能，重建良好的腭咽闭合功能术后的软腭要有适当长度、相当高度以

22、及灵活的动度手术方法简便确保患儿安全手术年龄有争议1岁左右术后的语音效果手术对上颌骨发育的影响国内外一致认为:主张早期手术，818个月正确的发音习惯获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以 通过外科和正畸的方法得以矫治得到国内外学者的广泛接受颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗 效果主要有两种意见：主张学龄前手术，56岁手术和麻醉较困难，手术危险性较大手术加重了对颌骨发育的阻碍术前准备 体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力胸腺肥大术前三天口服

23、激素口腔颌面部炎症预先治疗扁桃体过大摘除保持口鼻腔清洁，清除病灶 麻醉全身麻醉，气管内插管预防血液和分泌物流入气管保持呼吸道通畅和氧气吸入口角处缝合一针固定插管腭裂手术分为两大类腭成形利用裂隙临近组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭生理功能；咽成形利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。手术方法腭成形术(palatoplasty)封闭裂隙保持和延伸软腭长度恢复软腭生理功能咽成形术 pharyngopla缩小咽腔增进腭咽闭合腭成形术 单瓣手术双瓣手术提肌重建术岛状瓣手术逆向双“Z”形瓣手术Brian Sommerlad术式咽成形术咽后壁组织瓣转移

24、术腭咽肌瓣转移术 (一)腭成形术 1基本手术操作 1）麻醉 2）切口 3)剖开裂隙边缘 4)剥离粘骨膜瓣5）拔断翼钩6）腭降神经、腭降血管束的处理7）切断腭腱膜8）分离鼻腔侧粘膜9）缝合10）填塞伤口 2单瓣术 适用软腭裂在翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结节的内后方，距牙龈缘的2-5mm处沿牙弓弧度作切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然后剥离整个粘骨膜瓣。注意腭前神经、腭降血管束不能切断。半后推术前端的弧形切口在乳牙尖牙部位即弯向对侧。此种切口，腭瓣较小，可将神经、血管束切断并结扎3两瓣术适用于各种类型的腭裂，特别适用于完全性腭裂及程度较严重的不完全性腭裂。修复完全性腭裂切口从翼下颌韧带内侧绕过

25、上颌结节后方，向内侧沿牙龈缘l-2mm处向前直达裂隙边缘并与其剖开创面相连。修复不完全腭裂切口到尖牙或侧切牙处即斜向裂隙顶端使呈“M”型切口。犁骨粘膜瓣手术单侧完全性腭裂，由于健侧与鼻中隔犁骨紧连，不可能在该侧显露和分离鼻腔粘膜。而必须将健侧犁骨粘骨瓣向上翻转，使创缘与鼻腔侧黏膜缝合，称犁骨粘膜瓣手术。 4提肌重建术Braithwaite(1986年)等提出修复腭裂应恢复腭帆提肌的正常位置。 5软腭双向“z”形瓣移位术Furlow(L978年)报道通过口腔面与鼻腔面的两个方向相反、层次不一的Z”形粘膜肌瓣交叉移位，以达到肌纤维方向复位和延长。口腔面裂隙两侧各做60。切口，形成Z”瓣 蒂在前瓣切

26、口仅切开口腔粘膜层。 蒂在后瓣切口应切断肌层。在口腔侧即形成两个层次不一的Z”瓣。鼻腔面做两个方向与口腔面相反Z”瓣，形成鼻腔侧两个层次不一的Z”瓣。分别将鼻腔面和口腔面的对偶组织瓣交叉移位缝合。6岛状瓣手术主要用于封闭腭裂手术时在剪断腭腱膜及鼻腔粘膜在硬软腭交界部位的菱形创面。防止术后创面形成疤痕挛缩，致软腭继发性缩短，影响软腭长度。 (二)咽成形术目的：缩小咽腔，增进腭咽闭合咽后壁组织瓣转移术腭咽肌瓣转移术 1咽后壁组织瓣转移术适用软腭过短，先天性悬雍垂缺少，腭裂二期手术利用咽后壁粘膜肌瓣翻转移至软腭部，以延长软腭，改进腭咽闭合，改善发音咽瓣的蒂置于上方，其长度比一般为2：l或3：1；宽度

27、约为咽后壁宽2/3 2腭咽肌瓣转移术适用于咽腔横径过大者，或腭裂二期手术。腭咽肌瓣的蒂应在上方。 腭裂术后处理1.完全清醒后拔除气管内插管;严密观察：呼吸、脉搏、体温；平卧，头侧位或头低位；及时吸痰；必要时吸氧；适量激素；防喉头水肿。 2.注意术后出血 当天唾液内带血水无明显渗血或出血点时，局部无特殊处理，全身可给止血药；如口内有血块则应注意检查出血点。少量渗血无明显出血点，局部用纱布压迫止血；如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应回手术室探查彻底止血。 3.术后饮食注意事项完全清醒4h后，可喂少量糖水；术后流质饮食1-2w；半流质1w；2-3w后可进普食。4.每日清洗口腔 多饮水，保持口腔卫

28、生； 禁哭闹，防止创口裂开；术后8-10d抽除两侧松弛切口内碘仿纱布；术后2w拆线，或任其自行脱落。 5.预防感染常规应用抗生素23d；如发热或创口感染，抗生素的应用时间可适当延长。6.保持鼻腔清洁氯麻液滴鼻,23次/日。1.咽喉部水肿气管内插管的创伤，手术对咽部的损伤，都可使咽喉部水肿，致呼吸和吞咽困难，甚或发生窒息。防治：术中减少损伤；术后给予适量激素。 腭裂术后并发症 2.出血术后早期出血(原发性出血)-术中止血不全术后晚期出血(继发性出血)-术后创口感染渗血：明胶海绵或肾上腺素纱布局部压迫如出血在鼻腔侧创面，可滴入1麻黄素如发现有明显出血点时，及时缝扎止血如凝血因素障碍而引起的出血，应

29、输鲜血，并给相应的止血剂。3.窒息罕见。若发生会危及生命。防治：同咽喉部水肿 完全清醒后进流质 咳嗽或哭闹时不宜进食。4.感染偶有局部感染预防:术前：全面查体 术中：减少创伤 术后：注意口腔卫生； 常规抗生素3d。5.打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难多发生在咽成形术后，由于局部组织肿胀引起，可随组织肿胀消退逐渐恢复。如永久性鼻通气障碍，需再次手术。 6.创口裂开或穿孔常位于硬软腭交界及悬雍垂处，也可能发生在硬腭部；极少数创口全部裂开原因两侧粘骨膜瓣松解不够；血管神经束游离不足；翼沟未凿断；腭帆张肌末松弛等；吞咽使软腭不断活动，硬软腭处组织薄，鼻腔面裸露感染等原因。较小的术后穿孔随创口愈合而自行缩小闭

30、合。较大的需腭裂术后二期手术：手术后8-12月。 硬腭中部穿孔的修补方法位于一侧较小的穿孔，局部粘骨膜瓣转移修复位于硬软腭交界处的穿孔，可按不完全腭裂修复法作”M”形切口腭裂语音治疗腭裂整复术是必要解剖结构条件但正确发音还须进行语音训练术1个月，可开始训练训练的第一步是增强腭咽闭合的功能，其次是增强节制呼气的功能，然后才练习发音。语音治疗是一既重要又不可缺少的重要措施之一腭裂语音的临床分类腭咽闭合功能不全型非腭咽闭合功能不全型腭裂语音治疗适应证术后已获良好的腭咽闭合功能；术前与患者和家属有良好沟通；4岁以上；无听力障碍、无舌系带过短；智商正常；术后1月开始；其他。 (一)增强腭咽闭合的训练按摩

31、软腭 练习发“啊”音，或高声歌唱练习 此法可以抬高软腭，使悬雍垂与咽后壁接触增加口腔内气压的练习吹水泡训练(二)增强节制呼气功能训练训练病员持续而有节制地呼气，可练习吹奏乐器，如口琴、喇叭、笛子。 (三)练习发音 (四)练习语句和谈话语言训练的基础是： 已重建良好的腭咽闭合；智力发育良好；听力正常；年龄愈小愈好。同时要争取家长的配合，坚持训练。练习时应以汉语拼音方案为准。 (五)腭裂术后腭咽闭合功能的评定 腭裂手术的成功与否不仅仅在于消灭裂隙，而主要取决于是否已有良好的腭咽闭合。 常用方法有下列几种：耳测法 汉语语音清晰度检测气流测定 语图仪电腭图计算机语音工作站方法 第六节 牙槽突裂(Cleft of alveolus) 牙槽突裂的发生是在胚胎发育球状突与上颌突融合障碍所致，故牙槽突裂亦可称前腭裂。多伴发唇裂、完全性唇腭裂 牙槽突裂的临床分类牙槽突裂最常见发生部位在侧切牙与尖牙之间其次在中切牙与侧切牙之间可单侧发生，可双侧发生。临床