妇产、儿科技能操作

1、妇科检查法一、准备工作1用物：一次性会阴垫、窥器、手套。2患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。三、操作方法1外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。2阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。3双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺

2、阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、 形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。4检查结果记录：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详细描述。阴道：是否通畅，粘膜情况，分

3、泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。四、 注意事项1检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3 人。2男医生检查时，应有其他医务人员在场。3避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。4未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠- 腹部诊。5双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤

4、与盆腔关系时应作三合诊。妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）一、适应证：妊娠 20 周以后。二、准备工作：用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。三、操作方法：包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。1测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15 分钟后重复测量，并做记录。2称体重。3测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。并做记录。腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3 步手法

5、，检查者面向孕妇，第4 步手法时，检查者面向孕妇右侧。第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否

6、衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。听诊 ：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120 160 次 / 分。四、注意事项1体重增加在孕期约12.5Kg，其中妊娠期平均每周增加0.5

7、Kg，如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。2 血压：正常妊娠期血压不应超过140/90mmHg， 或基础血压相比不超过30/15 mmH，g于孕20-26 周应测平均动脉压（ MAP） ，计算公式为舒张压+1/3 脉压，正常60 次 /min ， 无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3 5 秒 1 次人工呼吸通气(12 20 次 /min) ， 每次呼吸时间持续1s， 并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。小儿不保留灌肠一、目的：1、解除便秘、肠胀气。2、肠道手术前，X线、纤维结肠镜检查前作准备。3、某些特殊治

8、疗用。二、准备工作：治疗盘 灌肠筒连接橡皮导管、血管钳、治疗巾。弯盘 肛管、润滑油、纱布，另备盖布及便盆。灌肠液 外用生理盐水(38-40 )。三、操作方法1)、在床或治疗台上铺好治疗巾。2)、病儿取屈膝侧卧或仰卧位，脱去一侧裤腿，在病儿后背、腰部垫软枕与便盆高度相近，臀下置便盆，用尿布覆盖病儿 两腿间及便盆。注意上身保暖。3)、挂灌肠筒于输液架上使筒底离床30-40cm，润滑肛管前端，排除管内空气，夹住皮管。4)、分开病儿臀部，将肛管轻轻插入5-10cm 后用手固定肛管，放开血管钳，让溶液慢慢流入直肠内。5)、观察筒内液面下降情况，若受阻应该转动肛管，若有粪水自肛门流出或病儿感觉不适时，嘱其

9、张口呼吸，降低灌肠筒 高度。6)、筒内液体流完时，夹住皮管，用左手捏闭肛门，用手纸包住肛管，轻轻取出放入弯盘。7)、病儿排便后，移出便盆，整理床铺，必要时留取标本送检。小儿导尿术1、关好门窗，必要时安置屏风遮挡，松开床尾。病儿仰卧，臀下铺棉垫，放便壶，两腿屈曲自然分开，暴露外阴。用肥皂水和清水依次冲洗，然后用0.1%新洁尔灭或碘伏消毒尿道口及其周围。女孩注意由大阴唇到小阴唇、尿道口，自上而下，各用一个棉球。男孩则将包皮上推暴露尿道口，消毒尿道口、冠状沟、阴茎。2、术者站在病儿右侧，打开无菌导尿包，常规戴无菌手套，铺孔巾。将导尿盘置于两腿间。对女孩导尿时，术者以左手拇指和食指将小阴唇分开，再用新

10、洁尔灭或碘伏消毒尿道口和小阴唇，以石蜡油棉球润滑导尿管，将导尿管轻轻插入尿道，一般 4cm 左右即有尿液排出，见尿后再插入1cm。对男孩则消毒尿道口、冠状沟、阴茎后，提起阴茎，使尿道与腹壁成60度角， 润滑导尿管后，轻轻将导尿管插入，一般插入6-12cm， 有尿排出后继续插入2cm， 导尿完毕，用止血钳夹住尿管尾端，左手持纱布扶住导尿管，右手持镊子将导尿管缓缓拔出。然后擦净外阴。整理用物，脱手套。帮病儿穿好衣服。如需留置导尿管则将导尿管固定于外阴。四、注意事项1、导尿过程中严格无菌操作；2、小婴儿留置导尿时应注意避免粪便污染，保持外阴部清洁。、为女病儿导尿时，如误插入阴道，则需重新更换导尿管。

11、4、选择光滑、粗细适宜的导尿管，动作轻柔，以免误伤尿道粘膜。、合理暴露病儿，防止受凉。6、注意皮肤护理，尤其留置导尿管，应注意或持续放尿或定时放尿，避免尿液浸润皮肤，甚至易发生褥疮。7、膀胱高度膨胀着，导尿放液量应适当控制，成人一般一次不超过1000ml（腹压突降，偶可引起血压下降，且膀胱内压骤降偶可因黏膜急骤充血而发生血尿。体格生长常用指标与测量方法（一）体重新生儿出生体重平均为3kg. 出生后第1 个月增加1 1.5kg ， 3 个月时体重是出生时的2 倍（ 6kg），1 周岁时增至出生时的 3 倍（9kg）；2 岁时增至出生时体重的4 倍（12kg）。2 岁以后到12 岁前体重稳步增长，

12、平均每年增长2kg，推算公式如下：1 6 个月：体重（kg）出生体重（kg）月龄0.7（ kg）7 12 个月：体重（kg）6（ kg）月龄0.25 （ kg）2 12 岁：体重（kg）年龄2 8（ kg） ，该小儿体重是16kg，首先估算小儿年龄肯定是大于2 岁，所以用这个公 TOC o 1-5 h z 式，那么就可以得到：16=年龄2 8，算出年龄=4 岁（二）身长（高）新生儿出生时身长平均为50cm； 1 周岁时达到75cm； 2 周岁时达到87cm.2 12 岁可按下列公式推算：身长（cm）年龄（岁）7 75（ cm） ，也可以按照身高计算，该小儿身高103，肯定是大于两岁，所以用最后

13、一个公式，计算得到：103=年龄（岁）7 75（ cm），最后算的年龄也是4 岁。测量方法：3 岁以下测卧位身长，脱去其鞋、帽、袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上。扶正头，头顶轻触头板，小儿面朝上。测量者位于右侧，使小儿双膝伸直，移动足板触及足跟，读数并记录，精确到0.1cm.3 岁以上测身高，取立正姿势，双眼平视正前方；胸部稍挺起，腹部微向后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60。脚跟、臀尖和两肩胛间三点同时接触立柱。测量者将底板轻轻移下，与颅顶点接触，读数并记录，精确到 0.1cm.（三）坐高坐高指从头顶至坐骨结节的长度，出生时坐高为身高的67%， 以后下肢增长比躯干快，6 岁时

14、为55%.此百分数显示了上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。（四）头围头围稳定，变异系数最小。新生儿头围大于胸围，随着月龄增长，胸围超过头围。头围与胸围交叉所在的月龄大小成为评价婴儿营养状况的方法之一。头围表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。结果用cm表示，记录到小数点后1 位。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，其反映脑和颅骨的发育。出生时平均为33 34cm， 1 岁时46cm， 2 岁时48cm， 5 岁时50cm， 15 岁时54 58cm（接近成人）。（五）胸围胸围是胸廓的

15、围长，反映胸廓与肺的发育。出生时胸围小于头围1 2cm， 1 周岁时与头围大致相等，形成交叉，以后胸围超过头围。胸围测量时，3 岁以下婴幼儿取仰卧位。3 岁以上取立位，两手自然平放或下垂，需要两人进行，测量者立于儿童的前方或后方，用左手拇指将软尺零点固定在儿童胸前左乳头下缘，右手将软尺从右侧绕过胸后壁，经左侧回到零点。协助者双手将软尺固定在两肩胛下角下缘，可保证测量的准确性。记录儿童平静呼吸时中间读数，用cm为单位，记录到小数点后1位。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时平均为32cm，比头围小1 2cm.1 岁时胸围与头围大致相等，约46cm， 1 岁以后胸围超过头围，至青春期前其差数（cm）约等于小儿年龄数减 1.（六）腹围平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2 岁前腹围与胸围大约相等，2 岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测量腹围。（七）上臂围臂围是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的围度。在儿童期，肌肉和骨骼围度上的差异相对稳定，脂肪多少影响上臂围变化。因此，可以用上臂围值间接反映脂肪变化来估计营养状况。一般认为，15 岁儿童上臂围变化不大，如我国15 岁组男童上臂围为（15.5 1.0 ） cm，可初步以13cm作为界