2022年中医对肩周炎的辨证论治

1、中医对肩周炎的辨证论治 肩关节四周炎, 简称肩周炎, 是肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊等软组织退行性转变 所引起的广泛的炎症反应；本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特点的慢性疾患,好 发于 40 岁以上的中老年人；女性多于男性,左侧较右侧多见,双侧同时发病者少见；早 期表现,仅以疼痛为主,或仅有稍微隐痛或肩关节不适和束缚感；继就疼痛逐步加重,夜间尤甚,常影响睡眠,肩关节活动也逐步完全受限；最终形成“ 冻结状态” ；本病在 中医学属“ 痹证” 范畴,又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等；中医认为,人过中年阳气虚弱,正气渐损,肝肾不足,气血虚弱,营卫失调,以致筋 脉肌肉失去濡养,遇有风湿寒邪外侵

2、,易使气血凝滞,阳气不布,脉络不通故发本病；1正气内亏：“ 七七肾气衰” ,人到50 岁左右,肝肾精气开头衰退,或劳逸过度,或病后体弱,致气血不足,筋脉得不到充分滋养,日久筋脉拘急,营卫失调；中藏经 * 五痹曰：“ 肾气内消 精气日衰,就邪气妄入” ；宋 王怀隐太平圣惠方曰：“ 夫劳倦之人, 表里多虚, 血气衰弱, 腠理疏泄, 风邪易侵 随其所惑, 而众痹生焉”；现代医学家刘渡舟在金匮要略诠解 血痹虚劳病脉证并治中曰：“ 凡尊荣之人,就 养尊处优,好逸恶劳,多食肥甘,而肌肉丰富,不事劳动就筋骨脆弱,以致肝肾虚弱 阳气虚,血行不畅,重因疲惫就汗出,体气愈疲 相搏,阳气痹阻,血行不畅；”*此时加被

3、微风,遂得而干之,就风与血2邪气外侵： 居住潮湿, 中风冒雨, 睡卧露肩等, 均可致外邪内侵, 寒湿留滞于筋脉,血受寒就凝,脉络拘急就痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节,以致关节屈伸不利,如金元 张 子和儒门事亲曰：“ 此疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月,太阴寒水用事之 月,故草枯水寒如甚,或濒水之地,劳力之人,辛苦失度,触冒风雨,寝处潮湿、痹从 外入；” 又如明 朱普济方曰：“ 此病盖因久坐湿地,及曾经冷处睡卧而得；”一、中医对肩周炎的辨证论治 中医临床上一般把肩周炎分为以下四型：1、风寒侵袭 主证：肩部疼痛较轻,病程较短,疼痛局限于肩部,多为 钝疼或隐痛 ,或有 麻木感 ,不影响上肢活动；局部

4、发凉,得暖或抚摩就痛减；舌苔白,脉浮或紧；多为肩周炎早期；主证分析：体虚之人,肌肤卫阳不固,复因汗出当风,风寒趁虚袭于肌肤经络,痹 阻于肩部,使肩部气血运行不利；不通就痛,故见肩部疼痛,局部发凉；因病程短,风 寒仅袭肌表,故其痛较轻；苔白脉浮或紧,均为寒邪在肌表之征；治就：祛风散寒,通络止痛；方药： 蠲痹汤 加减；羌活 10g,独活 10g,秦艽 10g,桂枝 10g,桑枝 10g,海风藤 15g,当归 10g,川 芎 10g,木香 10 g,乳香 10g,甘草 6g；（正耀注：此蠲痹汤源自医学心悟,是程 钟龄方）1 方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒,化湿通络；配以 当

5、归、川芎、木香、乳香活血理气,并能止痛；甘草调和诸药；诸药共奏祛风散寒、通 络止痛之功；寒胜者加制川乌、细辛；风胜者,重用羌活,再加防风；2、寒湿凝滞 主证：肩部及四周筋肉 疼痛猛烈 或向远端放射, 昼轻夜甚 ,病程较长；因痛而不能 举肩,肩部感 冰冷、麻木、繁重 、畏寒,得暖稍减；舌淡胖,苔白腻,脉弦滑；主证分析：年老肝肾亏虚,正气不足；或因冒雨涉水,睡眠不当,外界寒湿之邪侵 及,滞留局部；日久寒湿内结,致使局部经脉闭阻,故见局部疼痛、麻木；寒凝邪实,故疼痛猛烈、畏寒；湿性重着,故有繁重感,得温就痛稍减；舌淡胖,苔白腻,脉弦滑 均为寒湿之征；治就：散寒除湿,化瘀通络；方药： 乌头汤 加减；麻

6、黄 10g,制川乌 12g先煎,白芍 15g,黄芪 30g,甘草 6g；全虫 12g,羌活 12g,细辛 6g；方解：方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒,除湿通络止痛；用麻黄散外寒 表湿；芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表,并以此缓和麻黄、乌头之性,以防伤正气；诸药配伍,使寒湿之邪微汗而解,邪去而又不伤正,以达温经散寒,祛湿止痛之功；3、瘀血阻络主证：外伤后或久病肩痛,痛有定处；局部疼痛猛烈 ,呈针刺样 ,拒按,肩活动受限；或局部肿胀 ,皮色紫暗 ；舌质紫暗,脉弦涩；主证分析：外伤内挫,局部经络损耗,气血逆乱；或久痛入络,血脉瘀阻,故见局 部疼痛猛烈,呈针刺样且有定处,拒按,或肿胀；皮色紫暗

7、,舌质紫暗,脉弦涩均为血 瘀之征；治就：活血化瘀,通络止痛；方药： 活络效灵丹 与桃红四物汤 合并加减；当归 15g,丹参 15g,生乳没各 15g；白芍 10g,川芎 10g,熟地 10g,桃仁 10g,红花 10g；桂枝 10g,桑枝 20g,鸡血藤 15g；方解：方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配当归以养血；白芍缓急止痛,乳香、没药活血行气止痛；用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络；诸药共奏 活血祛瘀、通络止痛之效；4、气血亏虚 主证：肩部 酸痛麻木 、肢体脆弱 无力 、肌肤不泽 、神疲乏力 ；或局部 肌肉挛缩 ,肩 峰突起 ；舌质淡,脉细弱无力；主证分析：久病体弱,气血亏虚

8、,外邪乘虚侵袭,闭阻经络,肩部筋脉失于荣养,故见肩酸痛麻木、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲乏力；舌淡,脉细弱无力均为 气血亏虚之征；2 治就：益气养血,祛风通络；方药： 秦桂四物汤 ,或用本方加味治之；秦艽 12g,桂枝 12g,当归 12g,白芍 12g,川芎 10g,生地 12g；黄芪 15g；寒甚 加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚 加全虫；方解：本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋,以秦艽祛风散寒,以桂枝、黄芪 益气温经通络散寒；共奏益气养血,疏经散寒之效；二、治疗肩周炎的中成药 1、伸筋丹 伸筋丹的组成有：地龙（炒）500 克,马钱子（制

9、）、红花各 350 克,汉防已、乳 香（醋炒）、没药（醋炒）、骨碎补（制）、五加皮各 150 克；详细制法为：马钱子用砂烫至外表呈棕黄色并鼓起祛毛屑,骨碎补用砂烫祛毛；将上述药物粉碎成末混匀,装入胶囊,每丸含0.15 克；用时,每日3 次,每次 5 丸；15日为 1 个疗程,停药 5 日,再服 15 日；药效：该药有较好的解痉镇痛作用；药理分析结果说明其镇痛作用不属于中枢性镇 痛,而是通过局部的消炎,消肿以达到排除疼痛症状的目的；此外,该方对其它骨伤科 疾病的疼痛也有较好疗效；另外,肩周炎重在自我锤炼,假如协作得当会起到事半功倍 的成效；2、黄芪桂枝五物汤 药方组成为：黄芪 15 克,桂枝 1

10、0 克,白芍 12 克,生姜 3 片,大枣 4 枚；细辛 3 克,制川乌、制草乌各 5 克,止痉散粉 1.5 克；用时,除 止痉散粉 随饮片煎汤送服外,其 余诸药加水煎,分 2 次服；药效：由于中老年人肝肾渐衰,筋骨、筋膜等组织逐步退行性转变,在风、寒、湿、邪浸袭的诱因下,造成肩关节局部的肌肉、筋膜、软骨等组织发生紧急、僵硬、变性、增生或萎缩等病理转变,因此,采纳黄芪桂枝五物汤加味治疗；通过方中的桂枝,可辛 温助心阳,通经络,改善肩关节四周筋骨、经络等的血运,驱除肌表之邪,以缓解疼痛；生姜味辛,以佐桂枝、合芍药,调和阴阳,温养血脉；合大枣养胃气而发汗,以去肌肉,筋骨之邪；黄芪调治营卫气血不足；

11、细辛祛除里寒之邪；制川乌、制草乌温经止痛,治 风痹等肢体麻木；止痉散粉解痉挛而且通络；上述诸药加减应用,对治疗肩周炎有较好 的成效；此外,该方对颈椎病、腰腿痛也有较好疗效；3、昆明山海棠片 药物组成：昆明山海棠；功效：通经活络,消肿止痛；主治：筋骨疼痛,风湿寒痹,麻木不仁,肩周炎之早期；服法：口服每次 23 片,每日 3 次；4、风湿寒痛片3 药物组成：见类风湿性关节炎章；功效：祛风散寒,利湿通络,扶正固本；主治：肩周炎各期；服法：口服每次 6 片,每日 23 次；5、风痛安胶囊 药物组成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄 柏；功效：清热利湿,活血通络；主治：肩周

12、炎早、中期有热象者；服法：口服每次 45 粒,每日 3 次； 6 、痹苦乃停片 药物组成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等；功效：祛风散寒,活血化瘀,舒筋通络；主治：肩周炎各期；服法：口服每次 57 片,每日 4 次,连服 3 个月为 1 疗程；7、痹隆清安片 药物组成：萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香,制没药、薏苡仁等；功效：除湿消肿,活血化瘀,舒筋活络；主治：肩周炎各期有热象者；用法：口服每次 57 片,每日 4 次,连服 3 个月为 1 疗程；三、治疗肩周炎外用膏药 1肩贴灵 药物组成及制法：雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林；上药研细末,用凡

13、士林调成药膏；功效：温经通络,散寒止痛；主治：肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者；用法：取药膏适量摊于敷料上,贴患处；2肩凝膏 药物组成及制法：牛蒡子 1500g ,白凤仙 120g ,川芎 120g ,桂枝 60g,大黄 60g,当归 60g,白蔹 60g,肉桂 60g,草乌 60g,地龙 60g,僵蚕 60g,赤芍 60g,白及 60g,乳香 60g,没药 60g,川续断 120g ,防风 120g ,荆芥 120g,木香 120g ,苏合香油 120g ,蜂醋 3000g ,香油 5000g ；将以上诸药入油炸枯,过滤法渣,加入蜂蜡搅拌成膏状,夏 季时蜂蜡酌增,冬季时蜂蜡酌减,制成后放一周后使用；

14、功效：温经通络,祛风散寒,化瘀止痛；主治：各型肩周炎；4 用法：将药膏适量摊敷于棉布片上,敷匀,贴患部,3消散膏35 日更换 1 次；药物组成及制法：清明前鲜泽漆草 2500g ,生菜油 7500g ,生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各 180g ,白芥子、大戟、僵蚕各 240g ,黄藤 90g,火硝 30g,炒黄铅粉 1500g ；先将泽漆草入油熬枯去渣,再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕,再熬枯去渣,呈滴水成珠状时加入黄藤,火硝熬枯后将油滤清,入黄铅粉收膏,将药膏摊牛皮纸上；功效：温经散寒,豁痰止痛；主治：肩周炎痰浊阻络型；用法：洗净患处,将膏化开,贴于患处,5 天换 1 次；4五枝膏药

15、物组成及制法：桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各 36cm 直径 12mm ,秋末、冬初采者为宜 ；将各树枝切成每段3cm 长,放入香油 500g 中炸焦 呈黄色 捞出后,将乳香、没药各 15g 研细,加入油中,边加边搅拌 朝一个方向搅拌 ,拌匀再加入漳丹 250g ,连续搅拌,呈糊状放温后摊在 功效：通经活络,化瘀止痛；主治：肩关节四周炎；2530 张牛皮纸上备用；用法：患处洗净,取膏贴患处,5 天换 1 次；同时,嘱患者加强肩关节功能锤炼；四、治疗肩周炎药浴疗法1洗剂号药物组成：防己 30g,威灵仙 30g,五加皮 30g,羌活 30g,独活 30g,川芎 30g,赤芍 30g,红花

16、 30g,木瓜 30g,鸡血藤 30g,千年健 30g,海风藤 30g,青风藤 30g,桑枝 30g,马钱子 30g,伸筋草 30g,透骨草 30g；功效：温经活络,祛风散寒；主治：肩周炎；用法：将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内,2 小时后,文火煎熬20 分钟,不去渣,待放置温度相宜后,用毛巾蘸药液热敷患处,或直接用药液洗浴患处,再次用时加温即可,加温前可续水；每日12 次,每次 30 分钟,每剂药可用1 周；2洗剂号药物组成：伸筋草、威灵仙、续断、麻黄、桂枝各 木鳖子、乳香、没药、川芎各 12g；功效：舒筋活血,温经散寒；主治：肩周炎各期；用法：同洗剂号；3漏肩风熏洗验方15g,当归、红花、川乌、

17、草乌、药物组成：鬼箭羽15g,桂枝、红花、木瓜各9g,晚蚕沙 15g,黄酒 250g ；5 功效：祛风散寒,活血化瘀,通经和络；主治：肩关节四周炎属风湿痹阻型者；用法：上药加清水适量浸泡15 分钟,再加水半面盆, 加黄酒煎沸后, 趁热熏洗患处,冷就加热再熏再洗,每次熏洗 1530 分钟；每日 2 次,每剂连用 3 天；五、治疗肩周炎药敷疗法 1肩周散 药物组成：生半夏、生南星、生川乌、白芷、生草乌、细辛、红花、没药、乳香、生葱、生姜、白酒各适量；功效：温经散寒,活血化瘀；主治：肩周炎各期；用法：上药共研细末,再加生姜、生葱捣烂,兑适量白酒,一齐入锅内炒热,敷于 患肩部,外包固定,隔日换药 1 次；如有皮肤对药过敏者,可用纱布蘸清油隔在皮肤上,再敷药；2川乌散 药物组成：川乌、草乌、樟脑各 90g；功效：温经散寒,通阳除痹；主治：肩周炎；用法：上药研末,依据疼痛部位大小,取药末适量,用食醋将药末调成糊状,匀称敷于患处及压痛点,厚约0.5cm ,外裹纱布,用热水袋压在局部热敷约30 分钟,每日 1次；3吴薏盐散 药物组成：吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各 30g；功效：祛风散寒,温经通络,祛湿止痛；主治：肩关节四周炎；用法：诸药研为粗末,先将生食盐锅中炒黄,再加入中药末拌炒至微变色,然后倒 3 次；布袋内,外敷患肩,边