经腹子宫切除术临床路径

1、经腹子宫切除术临床路径手术前巡回护士术前一日访视病人，了解病史、过敏史及病情，检视相关 化验结果。根据术式备好所需抢救用物。缓冲区核对病人信息、 手术名称、检查病人皮肤、备皮情 况，无误后推入手术问，协助病人移至手术床，盖被保暖。根据病人病情及手术所需选择合适套管针建立静脉通路， 保障补液用药畅通。备好会阴冲洗包、14#超滑尿管、尿袋、生理盐水注射器、 手套。协助麻醉师做好麻醉。 安置平卧位，右臂外展固定，左臂 包裹固定于身体侧。与洗手护士共同清点手术器械用物， 并准确记录。协助医生为病人进行会阴及阴道消毒，留置导尿管并妥善固定，尿袋粘贴时间标签。 小腿肌肉丰厚处粘贴电刀负极 板，以布单覆盖膝

2、部以下肢体， 检查病人皮肤与手术床的 金属部件无接触，肢体保持功能位，膝关节下垫软垫，必 要时膝部应用约束带。 将电刀调至常用电切功率数值 30, 电凝35.洗手护士术前一日访视病人，了解病史、过敏史及病情，检视相关 化验结果。了解所需术式并复习手术步骤。核对病人信息，协助病人移至手术台。 开启持物钳及棉球 缸，并注明时间。备温液体及温外用生理盐水。检查所备手术包：大包 1个、大单包1个、衣服包1包、 灯把1个、子宫器械包1个、冲洗包1个，检查是否齐全， 是否在有效期内。手术敷料清点核对单洗手护士及病理处置双签名。备好手术台上所需用物：无菌碘伏棉球 1个、酒精棉球 10个、无菌盐水1瓶、无菌手

3、套4副、电刀头1个、吸 引器管1根、23号刀片1个、4号线2包、7号线1包、 10号线1包、1-0可吸收线1根、敷贴1个。提前半小时布置无菌桌，麻醉开始前15分钟行外科洗手， 穿手术衣戴手套，整理手术器械桌，与巡回护士共同清点 器械用物，准备手术开始用物。递于手术医生弯盘、卵圆钳消毒病人切口及周围皮肤。传递4块开刀巾，4把巾钳固定手术视野，协助铺开腹大 单，注意无菌手法。（田主任不用巾钳，以中号医用护皮 膜固定手术野）器械托盘上加盖三层以上开刀巾，整理手术器械托盘。 将两块切皮纱布、1把手术刀、1把小齿银、1把剪刀、2 把夹有酒精棉球的艾丽斯、电刀头、吸引管、阑尾拉钩放于无菌托盘上，先递酒精棉

4、球消毒皮肤， 然后递艾丽斯钳 固定电刀头、吸引器。手术中巡回护士协助手术医生穿手术衣， 连接吸引器、电刀，调整手术灯 光。保证液体通畅、吸引器通畅，电刀功率合适。监督参与手术人员遵守无菌原则，保证手术间安静整洁。检视病人肢体无受压， 术中应用温液体，保证输液肢体温 暖舒适，无暴露。观察病人病情变化，必要时建立多条静脉通道，随时做好 配血、输血及抢救配合工作。术中须派送快速病理时， 病人信息住院号填写齐全， 注明 快速回复电话号码，病理登记准确，派专人快速送达。关闭膀胱反折腹膜时与洗手护士清点棉垫纱布等物品，并提醒手术人员，防止填塞缝入。根据医嘱给予术中用药，须有麻醉师和巡回护士核对并复 述后执

5、行。备温生理盐水冲洗切口。手术护理记录单填写准确、齐全、无缺项，合理记费。术中输血应医、护、麻醉三方严格核对并如实正确填写 输 血记录单，血袋及时送返输血科。严格执行查对制度，手术前、体腔关闭前、体腔关闭后、 皮肤完全缝合后，认真清点手术间用物，保证手术安全。洗手护士弯盘传递手术刀，切皮，然后用电刀逐层切开皮下、 腹直 肌前鞘、肌层至腹膜。传递止血钳夹住由血点， 用电凝止 血。递4把艾丽斯、2把巾钳固定护皮棉垫。递 2把血管钳夹 起腹膜，剪刀或刀子打开腹膜层。 （李主任以胖圆针 7号 线先固定悬吊膀胱）递盐水盆请手术医生洗去手套外层滑石粉，探查腹腔内器官，确定手术范围。递 2块折好的湿纱布、寸

6、带、放置腹 腔自动拉钩，递无齿长银、湿纱布垫覆盖并推开肠管，充分暴露手术野。用2把扣克钳夹住两侧附件根部提起子宫，递2把中号弯血管钳夹住并切断两侧圆韧带，7号钳线结扎断端。电刀切开阔韧带前后叶，中号弯血管钳夹住并切断漏斗韧带， 用11X17胖圆针、10号丝线行“ 8”字缝扎。先游离子宫后壁腹膜，后提起并游离膀胱子宫反折腹膜，（孔主任喜好递湿纱布，徒手分离膀胱反折腹膜） ，依次 向下分离切断子宫能韧带、 主韧带，递胖圆针10号线、7 号线逐一缝扎。分离至子宫颈阴道穹窿附着点以下，以大号血管钳夹闭阴道壁，切断。（孔主任手术刀切断；靳主任电刀切断；田 主任剪刀剪断）备艾丽斯数把钳夹阴道壁断端，先以碘

7、伏 棉球消毒断端，再以酒精棉球消毒。递1-0可吸收线缝合阴道断端， 做好器械隔离工作。 在子 宫切除后，接触阴道壁断端的器械隔离放置， 避免腹腔感 染。术中妥善保管常规病理标本，避免遗失。彻底止血后，在关闭膀胱反折腹膜、 包埋漏斗韧带、圆韧 带、阴道断端前，应与巡回护士共同清点棉垫、纱布等物 品。以8x20小圆针，4号丝线缝合后腹膜。关闭腹膜前清点所有手术用物， 保证安全无遗漏，整理撤 下不用的器械，并归类放置，以备清点。递1-0可吸收线、 短持针器缝合腹膜。关闭腹膜后，冲洗腹膜时备大 S拉钩、干纱布一块。再 次与巡回护士共同清点所有手术用物。 1-0可吸收线酒精 棉球擦拭消毒后用于缝合前鞘。

8、备酒精棉球切口周围皮肤，11x34大皮针、4号线贯穿缝 合皮肤及皮下组织。备2把小牙锻对合皮肤，酒精棉球消 毒后，将备好的酒精纱布覆盖切口， 协助医生敷贴粘贴切 口。熟记手术医生的术式及习惯，对手术步骤熟练掌握， 特殊用物提前准备，保证手术配合默契，节约时间。严格遵守手术物品查对制度， 在手术开始前、体腔关闭前、 体腔关闭后、皮肤完全缝合后，与巡回护士清点用物。手术后巡回护士术毕，擦净病人皮肤血迹， 粘贴液体袋标签。检查病人皮 肤、肢体无灼伤、无破损及受压，协助病人移至平车，保证输液管和尿管通畅，送至恢复室进行细致交接。关闭电刀电源，规整电刀极板、负压吸引器管、脚踏板、托手板；收回持物钳、棉球缸，做到用物归原。督促保洁 人员做好清洁工作。备好次日手术用物，关闭电源；半小时空气自净后关闭净 化机组。手术室管理系统正确登记病人手术信息，核实收费项 目及费用。查看次日手术安排，做好病人访视工作，并回访术后三日 的病人。如需交接班应在手术台旁， 交接病人体位、静脉通路、术 中用药、器械用物数量、注意事项、手术表格、计费单及病人物品。做到交得清楚，接得明白。洗手护士协助敷贴覆盖切口，整理手术敷料用物，协助