老年病诊疗方案

1、眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，2008 年 8 月）与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年 5月） 。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南（2010 年修订版）。（ 1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）140mmH和（或）g平均舒张压（DBP）90mmH； g（ 2）既往有高血压史，目前近4 周内应用抗高血压药

2、物治疗的个体。（二）证候诊断1 肾气亏虚证：腰脊痠痛 （外伤性除外）、 胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。2痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。3肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。4阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。二、治疗方案本方案适用于18 岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病

3、的高血压以及继发性高血压人群。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。1肾气亏虚证治法：平补肾气，调和血脉。推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。2痰瘀互结证治法：祛痰化浊，活血通络。推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗 、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。中成药：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。3肝火亢

4、盛证治法：清肝泻火，疏肝凉肝。推荐方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤后下 等。中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。4阴虚阳亢证治法：滋阴补肾，平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减。明天麻、 双钩藤 后下 、 石决明 先煎 、 炒栀子、 黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。（二）静脉滴注中药注射液瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如

5、黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。（三）外治法1中药足浴（ 1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20 30分钟，每日2次，10 15 天为 1 个疗程。（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30 分钟左右，每日一次，十天为一疗程。（ 3）钩藤15g、野菊花10g、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g 、川芎15 g 、葛根 20 g 、花椒10 g，

6、浸泡1 小时后，大火煮开，小火再煮30 分钟，后下钩藤，连水带药倒入盆中，水温4045，赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1 次， 10次为 1 疗程，间隔3 天，做第二疗程。2耳穴压豆（ 1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3 4 穴，酌加备用穴，以7mm 7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。每隔2 天换贴 1次，每次一耳，双耳交替，15 次为一疗程。（ 2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘；枕：在对耳屏后

7、上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。（ 3） 操作流程：将胶布剪成0.5cm 0.5cm 的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央备用。然后用75酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5 次，每次10 分钟，局部微热微痛为宜。每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。3穴位敷贴（ 1）肾气亏虚证：吴茱萸散（吴茱萸1 份，清醋1 份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿壅盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证：清肝散（吴茱萸1 份，黄连6 份，清醋1 份）

8、涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川芎颗粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2 周为 1 个疗程； 肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子10g 焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。（ 2） 生大黄 2g、 生石决明5g、 牛膝5g、 冰片 0.5g 诸药为末，过 600目筛，适量凡士林调为糊状，等分 4 份， 均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日 1 次，每次贴6 小时，次日对时更换，15 日为 1 疗程，可以连续2 个疗程或以上。肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太冲；风痰上扰证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾阴虚证：曲池、合谷、

9、足三里、三阴交；阴阳两虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；气虚血瘀证：曲池、合谷、气海、丰隆。4穴位埋线（穿刺针埋线）在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位的机械性作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋线针1 支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm 长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1 跖骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯

10、，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。注意事项：（ 1）严格无菌操作，防止感染。（ 2）埋线最好在皮下组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。（ 3）注意术后反应。一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1 5 天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70%酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。（ 4）少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3 4 天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。（ 5） 个别病人对

11、羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作抗过敏处理。20 天为一个疗程，共3 个疗程。（四）其他疗法1养生调摄方法见表1。表 1 防治眩晕（原发性高血压）的调摄法措施目标1. 修体态减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，体质指数保持220 24kg/m 2膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在 6g 以下。2. 节饮食减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜400500g/d ， 水果100g， 肉类50 100g， 鱼虾类50g， 蛋类每周3 4 个， 奶类 250g/d ，食油 20 25g/d ，少吃糖类和甜食

12、。3. 适劳逸增加及保持适当体力活动：一般每周运动3 5 次，每次持续20 60 分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。4. 畅情志保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提 倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质 量。5. 忌烟酒戒烟；限酒：不提倡饮酒（特别是高度烈性酒），尽可能戒酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒100 150ml，或啤酒250 500ml，或白酒 25 50ml；女性则减半量，孕妇不饮酒。6. 常随诊门诊健康教育和照顾受试者利益：主动热情服务、最大限度保护受试者利益、

13、 及时处理可能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治 知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依 从性。2治疗设备：根据病情需要和临床症状，可配备多功能艾灸仪和针灸器具（针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等），可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。（五）内科基础治疗参照中国高血压防治指南（2010 年修订版） ，合理控制多重心血管危险（六）护理包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰通腑等。三、疗效评价（一）评价标准1中医证候学评价采用中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年 5月）的证候评分标准，动态

14、观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解（证候计分下降50%） 。2疾病病情评价推 荐 采 用 世 界 卫 生 组 织 生 活 质 量 测 定 简 表 中 文 版 （ World Health Organization Quality of Life Assessment ）和杜氏高血压生活质量量表进行成人原发性高血压的生活质量评分，采用中国高血压防治指南（2010 年修订版） 进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病130/80mmH；g 60 69 岁140/90mmH，

15、如能耐受，还可进一步降低；g70 79岁150/90mmH，如能耐受，g还可进一步降低；肾功能受损蛋白尿1g/d 者130/85mmH；肾功能受损蛋白g尿 1g/d 者125/75mmH。g（二）评价方法推荐同时采用肱动脉血压和24 小时动态血压评定降压疗效，采用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。1肱动脉血压单纯收缩期高血压：根据偶测SBP平均值下降10mmHg以上作为疗效判定，分别计算治疗有效率和血压达标率。治疗有效：SBP下降10 mmH；降压达标： gSBP 140mmH，且 gPP 60mmH，同时舒张压适度下降（不低于g60 70mmH）g。单纯舒张期高血压：（ 1）显效：DBP下

16、降10mmH并降至g85mmH，或降低 g20mmHg以上；（ 2）有效：DBP下降10mmHg但降至85mmH；g（ 3）无效：未达到上述标准。双期高血压：参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的降压疗效标准，综合判定。2动态血压负荷值和昼夜节律检测24h、日间、夜间的平均SBP和 DBP，日间和夜间的SBP负荷、DBP负荷， 24h 平均动脉压（24h mean blood pressure ， 24hMAP） ，心率。定义： （ 1） 降压值为治疗后每小时平均血压减去观察期相同小时内的平均血压得到的差值。（ 2） 24h MAP=24h SBP 24h DBP /3 24h DBP。 （

17、 3）根据脉压=平均SBP平均DBP，计算24h PP。 （ 4）血压负荷值为血压高于正常的次数百分率， 以血压负荷值30%作为诊断血压升高的指标之一。（ 5） 动态血压昼夜节律：血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示，即（日间平均值夜间平均值）/ 日间平均值，以10%为血压昼夜节律异常。血压规律变化即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下降百分率或/ （和）夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率10%， 为正常杓型血压节律；否则为血压非规律变化，即非杓型血压节律。3早期肾功能改变肾功能受损蛋白尿1g/d 者的肾功能正常，或与治疗前比较肾功能好转/ 无变化， 尿微量白蛋白300mg/L或转阴；

18、肾功能受损蛋白尿1g/d 者的肾功能正常，或与治疗前比较肾功能好转/ 无变化，尿微量白蛋白较治疗前降低至少1 个等级（即由 300mg/L 降至100mg/L、 50mg/L、 20mg/L 或阴消渴病（ 2 型糖尿病）诊疗方案（住院）一、诊断（一）疾病诊断1 中 医诊 断标 准： 参照中 华中 医药 学会 糖尿 病中 医防 治指 指南（ ZYYXH/T3.1 3.15 2007） 。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的

19、可能。2西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会中国2 型糖尿病病防治指南 （ 2007年） 。空腹血糖（FPG）7.0mmol/L（ 126mg/dl ） ；或糖耐量试验（OGT）中服糖T后 2 小时血糖（2HPG）11.1mmol/L（ 200mg/dl） ；或随机血糖11.1mmol/L（ 200mg/dl） 。（二）证候诊断（ 1）主证肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下

20、络脉青紫，苔黄，脉滑数。脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。气阴两虚证：消瘦， 倦怠乏力，气短懒言，易汗出， 胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一

21、溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软， 脘腹胀满，食纳不香，阳痿， 面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。2）兼证瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪

22、肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。二、治疗方案（一）中医辨证分型治疗1）主证肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减；柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减: 大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减；半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减: 乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、 黄柏、 山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。人参、黄芪、麦冬、五味子、

23、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚， 左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。2）兼证瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减: 地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。浊证： 消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、 黄连、 枳实、 石膏、 葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威

24、灵仙等。（二）辨证选择中成药1）主证肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方 芦荟胶囊。上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖宁胶囊（片）、津力达颗粒。气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖胶囊（片）、降糖丸。阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。2）兼证瘀证：活血化瘀。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。痰证：湿证

25、：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、苦碟子注射液、 盐酸川芎嗪注射液等。（四）基础治疗降糖治疗: 根据 中国 2 型糖尿病诊疗指南选择治疗方案。配合使用 “双C 方案”即动态血糖监测加胰岛素泵治疗。有适应症者，进行胰岛移植和 / 或干 细胞治疗，以及臭氧治疗。并发症治疗：根据中国2 型糖尿病诊疗指南选择治疗方案。配合非药物疗法，如安诺治疗仪、气压循环驱动治疗、激光治疗、臭氧治疗等。（五）中药外用中药泡洗：下肢麻和/或凉和 /或痛和 /或水肿者，可采用汤剂泡洗，可选用腿浴治疗器和足疗

26、仪。中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（六）非药物疗法膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30 分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、 穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。阴虚热盛证：鱼际（LU10） 、太渊（LU9） 、心

27、俞（BL15） 、肺俞（BD13） 、脾俞（BL20） 、玉液（Ex HV12） 、金津（Ex HV13） 、承浆（RN24） 。气阴两虚证：内庭（ST44） 、三阴交（SP6） 、脾俞（BL20） 、胃俞（BL21） 、中脘（RN12） 、足三里（ST36） 。阴阳两虚证：太溪（KI3） 、太冲（LR3） 、肝俞（BL18） 、脾俞（BL20） 、肾俞（ BL23） 、足三里（ST36） 、关元（RN4） 。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、 针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易

28、筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪。其他疗法：根据病情需要选择骨质疏松治疗康复系统治疗糖尿病合并的骨质疏松症，三部推拿技术治疗糖尿病合并的难治性失眠，结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不全等, 可配合使用糖尿病治疗仪。（七）护理糖尿病教育：教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。通过教育使患者了解治疗不达标的危害性，掌握饮食和运动的方法与实施，了解口服降糖药与胰岛素合理使用及调节，急性并发症临床表现、预防、处理，慢性并发症的危险因素及防治。血糖的监测、自我保健的重要性和必要性等。饮食护理：原则： “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到合理

29、搭配，食养以尽，勿使太过。谨和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五脏。五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调和。食应有节：一日三餐应做到定时定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%、午餐为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5 ，中餐和晚餐各 2/5 。并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可促进患者大血管病变的发生与加重。酒精可诱发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血糖。 可限量1-2份标准量/日 （每份标准量啤酒285ml、 白酒30ml等约含10g酒精）。限盐：每天限制食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格。运动护理：运动方式多样，内容丰富。日常

30、选择散步、中速或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。提倡比较温和的有氧运动，避免过度激烈。运动量可按心率衡量。有效心率计算： 男性最高心率205年龄/2 ； 女性最高心率220年龄/2 。 最适合运动心率范围，心率应控制在最高心率的6085。运动必须个体化，尤其老年或有较严重并发症者，量力而行。心理护理：人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病情转归等发挥重要作用。情志过激，超越生理调节限度，使脏腑、阴阳、气血功能失调，气机升降失司，可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。 “喜则气和志达，营卫通利”精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病。药物护理：了

31、解药物的功效主治和服用时间，注意药物之间的交互作用，预防药害。三、疗效评价（一）评价标准糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证候疗效判定标准。1疾病疗效判定标准显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%；空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2 小时血糖值下降超过治疗前的 40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：中医临床

32、症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%；空腹血糖及餐后2 小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。2主要检测指标（血糖）疗效判定标准显效：空腹血糖及餐后2 小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。有效：空腹血糖及餐后2 小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效： 空腹血糖及餐后2 小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。注：空腹血糖、餐后

33、2 小时血糖应分别进行疗效评估。3中医证候疗效判定方法显效：临床症状、体征明显改善，积分减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。按照尼莫地平法计算：疗效指数 （ n） =（疗前积分-疗后积分）疗前积分 100%。（二）评价方法1采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法消失：疗前患有的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状未减轻或加重，积分未降低。2代谢控制目标评价方法按 1999 年亚洲 - 西太平地区2 型糖尿病政策组控制目标评价（表1） 。表 1： 1999年

34、亚洲 -西太平地区2 型糖尿病政策组控制目标理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.6 6.1 7.0 7.0非空腹4.4 8.0 10.0 10.0HbA1c（） 7.5血压（mmH） g 130/80 140/90140/90BMI（ kg/m2）男性 25 27 27女性 24 26 26TC（ mmol/L） 1.11.1 0.9 0.9TG（ mmol/L） 2.2LDL-C（ mmol/L） 3.3附件 本指南用于确定由于与糖尿病的相关原因需要住院治疗的患者。下列情况下，适宜住院治疗。威胁生命的急性代谢并发症。新诊断的儿童和青少年糖尿病。长期代谢控制不良，需要严密监测，确定其原因，并

35、对治疗进行调整。因糖尿病的严重慢性并发症需要强化治疗，或与糖尿病无关但影响糖尿病的控制或与糖尿病伴随存在的其他严重情况。妊娠期间未控制或新发现的需要胰岛素治疗的糖尿病患者。需用胰岛素泵治疗或其他胰岛素强化治疗方案者。调整既定的胰岛素治疗方案或使用磺脲类药物本身非入院治疗的指征。任何指南都无法代替临床判断，在应用指南时必须考虑每位患者总的临床情况和社会心理状态。因此， 可能存在这种情况，尽管患者的临床情况不符合指南，但入院治疗却是最恰当的。例如， 由于家庭经济状况不能支付入院费用的新诊断的 1 型糖尿病患者。糖尿病的急性代谢并发症发生下列情况，应当入院：糖尿病酮症酸中毒血浆葡萄糖250mg/dL

36、（ 13.9mmol/L）伴有1）动脉血pH7.30且血清CO2水平600mg/dL33.3mmol/L ）又有 血浆 渗透压 的 显著升高 （如，320mOsm/k，g 320mmol/kgL） 。伴有神经精神症状的低血糖症1）血糖50mg/dL（ 300mg/dL16.7mmol/L ） ，门诊治疗困难或A1C水平大于正常高限的100%。尽管给予了干预仍反复发生的严重低血糖（即50mg/dL2.8mmol/L ）以 血 糖 经 常 波 动 于 低 血 糖 （ 50mg/dL300mg/dL16.7mmol/L ）之间为表现的代谢不稳定。反复发生无感染或外伤等诱因的糖尿病酮症酸中毒。由于严重

37、心理社会问题而致代谢控制差而门诊治疗难以解决，导致患者频繁缺课或误工。由于糖尿病的并发症或其他急性病而入院慢性心血管、神经、 肾脏和其他的糖尿病并发症可能进展到需要入院治疗的阶段。 在这种情况中，并发症的严重程度是决定是否需要住院治疗的主要指针（如治疗中末期糖尿病肾病）。但是，在运用这类指南时，必须考虑到存在糖尿病之一事实； 否则可能使得部分需要入院治疗的患者被作为门诊病人来处理。在其他病况（如感染）和治疗（如手术、化疗）时存在相似的问题。其中：1）糖尿病是一个参与因素；2）迅速开始对糖尿病的有效控制可以改善结局（如妊娠）；3）主要的医疗问题或治疗干预（如使用大剂量糖皮质激素）可能导致糖尿病控制的恶化；4）存在糖尿病的视网膜、肾脏、神经或心血管并发症的急性发作。附件 糖尿病中医症状积分方法（参考方案）症状0分轻度（2分）中度（4分）重度（6分）乏力无此症状劳则即乏动则即乏不动亦乏气短无此症状活动后气短稍动即气短不动即气短倦怠无此症状精神不振精神疲倦，勉强坚持日常工 作精神萎疲不振，不能坚持日常活动自汗无此症状皮肤微潮皮肤潮湿汗出少气懒言无此症状不喜多言懒于言语不欲言语面色不华无此症状淡白淡白无华苍白或萎黄心悸无此症状偶尔发