结直肠术后留置肛门引流管的护理

1、结直肠术后留置肛门引流管的护理【摘要】 目的 通过对结直肠术后留置肛门引流管的护理，减少 术后吻合口漏及吻合口狭小的发生，加速患者康复。方式 搜集2006 年1月一2020年12月在本我院胃肠外科住院行结直肠手术术后经肛 门留置引流管的病人的观看护理。结果 肛门内置引流管组术后拔胃管 时刻、进食时刻均比对照组显著缩短。结论 通过有效的护理健康指导， 使患者明白得配合，从而增进胃肠功能恢复，继而达到快速康复的目 的。【关键词】肛门引流管；护理结直肠手术术后经肛门留置引流管能有效地减少术后吻合口漏 和狭小的发生，加速患者康复，通过精心护理、细致观看，取得中意 成效，现将护理体会总结如下。1资料与方

2、式一样资料 搜集2006年1月一土土 13.4）岁，结肠手术 26例，直肠手术52例。方式 肛门内置引流管组病例均在术中放置硅胶引流管， 硅胶引流管要求软硬适中，太软因压迫易扭曲变形而致引流不顺畅，太硬可能致肠壁损伤，患者感觉不适。引流管长度依照患者的手术部 位高低而定，引流管粗细依照患者情形而定，最好选用口径比较粗的胶 管，以便于引流通畅，直径一样为1.02.0cm,引流管体内端要圆钝， 幸免机械性刺激肠壁，造成机械性损伤，同时要多剪几个侧孔，便于引 流，引流管放置在吻合口上 35cm;体外端从肛门拉出接手套搜集粪 便及气体，肛门外引流管妥帖固定避免脱出。肛门引流管放置57天拔除。对照组术中

3、未放置肛门引流管。2护理一样护理了解患者术中麻醉及手术情形，肛门引流管放 置的位置及长度。取平卧位，吸氧 23L/min,予心电监护紧密观看 生命体征，病情平稳后取半卧位。鼓舞、协助患者翻身活动，以利腹 腔引流及肠功能恢复，预防肠粘连。注意观看术后有无出血，应紧密 观看有无腹痛、腹胀、压痛及反跳痛、移动性浊音；观看有无面色惨白、 脉速、血压下降等休克病症；观看腹部切口敷料有无渗血、渗液及腹腔 引流液的量及性状。维持胃管及尿管的引流通畅，注意观看引流液的 量及性状。肛门引流管的护理 术中放置引流管能及时将肠道内的 液体及气体引出，从而能有效降低吻合口部位肠腔内张力，改善肠壁 血液循环，增进肠黏膜

4、屏障恢复。妥帖固定引流管，观看引流管是不 是通畅，及时排放手套内气体及粪便，并观看引流物的性质及颜色 观看患者有无肠鸣音及肠蠕动情形。肛周皮肤护理 由于引流管对肛周皮肤有必然的摩擦和 有的患者直肠内容物通过引流管和肠壁之间的间隙流出造成对肛周皮 肤的刺激。因此护理时注意维持肛周皮肤清洁、干燥，按时用生理盐 水棉球或新洁尔灭棉球清洁肛周，幸免排泄物长时刻刺激局部皮肤。 假设有肛周皮肤发红或压迫溃疡、糜烂，在完全清洁皮肤后局部涂氧 化锌软膏，切勿用不洁手纸擦拭，以防感染和损伤皮肤。功能锻炼指导 由于肛门留置引流管致使患者不能取正 常的坐位，术后6h指导患者取半卧位和侧卧位，幸免舐尾部长期受压， 必

5、要时按摩受压部位，增进局部血液循环，预防褥疮的发生。术后第 1天协助患者下床站立活动，以增进肠道功能恢复，指导患者以循序 渐进的方式进行活动，活动适度，幸免劳累。2.5术后饮食指导 对照组胃管在胃肠功能恢复排气后拔除，时刻为52180h,平均为91.7h。肛门内置引流管组术后胃管及早拔除，只要听到肠鸣音就拔除， 肛门内置引流管组病例拔除胃管时刻为 666h,平士匀为20.5h。肛门 内置引流管组患者在拔除胃管后先进食开水，无不适2h后进食米汤从 30ml开始，慢慢加量，进食米汤1天后无不适开始进食半流饮食，半 流饮食从白稀饭开始到肉稀饭，量慢慢增加。肛门内置引流管组进食 流质饮食时刻为术后12

6、74h,平均为24.6h。指导对照组在拔除胃管2h后方可饮开水，第二天方可进食米汤饮食，量从 30ml开始，慢慢 加量，进食米汤一天，无腹胀等不适，开始进食米糊 2天，然后过渡 到半流饮食，半流饮食从白稀饭开始到肉稀饭，量慢慢增加。对照组 进食流质饮食时刻为术后60196h,平均为101.9h。3结果肛门内置引流管组术后拔胃管时刻、进食时刻均比对照组显 著缩短，经t查验不同均有显著性(P0.05)，具有可比性，见表1。 表1两组一样资料、术后拔胃管时刻及进食时刻比较4讨论留置肛门引流管组术后能较快地恢复饮食 ，这是应用了快速 康复的理念，因为恢复排气排便，自然意味着消化道功能的全面恢复， 可是

7、没有证听说明这必然是恢复进食的必然前提，研究发觉，小肠在 术后1224h内就恢复蠕动，胃为2448h,而结肠需要35天，事 实上，多数患者在肠道恢复运动之前就已经能够耐受经口饮食。初期 恢复经口饮食的另一益处是增进术后肠麻痹的恢复，研究发觉，禁食 状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱，而在进食状态下， 该波明显有力和频繁，节律规那么，术后初期肠内营养能够增进胃肠 功能恢复从而缩短术后肠麻痹的病程，即便是假进食比如咀嚼口香糖， 也缩短了术后肠功能恢复的时刻。因此，肠功能恢复的生理指标是患 者能够耐受经口饮食而不伴腹痛、 腹胀、呕吐等病症1。经肛门留置 引流管的要紧作用有：（1）预防性结肠“

8、内造痿”作用。吻合口内引流 管能充分引流出肠腔内的积气、积粪，减轻了吻合口所经受的压力及 污染，起到类似于转流性结肠造痿的作用。（2）减压作用。引流管置于 肠腔内吻合口周围，有效减低吻合口处的肠腔压力。（3）持续性扩肛作 用。引流管与肛门之间有必然的间隙，可引流肠腔内积粪、积气，从 而起到持续性扩肛作用和支架作用，也能较好地预防吻合口狭小的发生2。如此能有效降低肠腔内压力，改善了肠壁血运，可有效避免吻 合口痿。符合夏穗生教授总结了一期切除吻合术的体会，提出了 “上要 空，口要松，下要通”和“引流要放过危险期” 3的原那么性意见。 另外，引流管在肠腔内可刺激肠黏膜，激起排便反射，从而激起生理 性肠蠕动，增进胃肠功能恢复，继而达到快速康复的目的。【参考文献】1刘展，汪晓东，李立.多学科协作诊疗模式下的结直肠外科 快速康复流程.中