缺血性脑卒中静脉溶栓流程

1、创作时间：二零二一年六月三十日缺血性脑卒中静脉溶栓流程之南宫帮珍创作创作时间：二零二一年六月三十日一、诊断应尽快进行病史收集和体格检查 .诊断步伐：是否为脑卒中？是缺血性还是出血性脑卒中 ？是否适合溶栓治疗？二、评估与诊断对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查.在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血应进行上述血液学、凝血功能和生化检查.所有脑卒中患者应进行心电图检查 (,有条件应继续心电图监测用神经功能缺损量表评估病情水平 .应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意防止因此类检查而延误溶栓时机.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日三、

2、一般处置 1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制心脏监测与心脏病变处置：脑梗死后24 h内应惯例进行心电图检查，根据病情，有条件时进行继续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，防止或慎用增加心脏负担的药物.呼吸与吸氧支持： 需要时吸氧，应维持氧饱和度94%.气道功能 严重障碍者应给予气道支持 （气管插管或切开）及辅助呼吸.无低氧 血症的患者不需惯例吸氧.体温控制：对体温升高的患者应寻找和处置发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗.对体温38 C的患者应给予退热办法.2、血压控制准备溶栓者，血压应控制在收缩压 180mmH骑张压100mmHg.缺血性脑卒中后24小时

3、内血压升高的患者应谨慎处置 ，应先处 置紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况.血压继续升高收缩压n 200mmH或舒张压n 110mmH或陪伴严重心功能不全， 主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变动， 可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，防止使用引起血压急剧下降的药物.卒中后若病情稳定，血压继续n 140mmHg/90mmHg无禁忌症， 创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压 治疗.卒中后低血压的患者应积极寻找和处置原因 ，需要时可采纳扩 容升压办法.可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量

4、，处置可 能引起心输出量减少的心脏问题 .3、血糖控制血糖超越10 mmol/L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血 糖值可控制在.血糖低于3.3 mmol/L时给予10%20%葡萄糖口服或注射 治疗.目标到达正常血糖.三、溶栓的适应症与禁忌症3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症禁忌症? 有缺血性卒中招致的神经功能缺损症状? 近3个月有重年夜头颅外伤史或卒中史? 症状呈现3h?可疑蛛网膜下腔出血? 年龄18岁? 近1周内有在不容易压迫止血部位的动脉 穿刺? 患者或家属签署知情同意书相对禁忌症（下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但其实不是绝对

5、不能溶栓）既往有颅内出血颅内肿瘤，动态脉畸形，动脉瘤创作时间：二零二一年六月三十日适应症创作时间：二零二一年六月三十日?轻型卒中或症状快速改善的卒中? 妊娠?癫痫发作后呈现神经功能损害症状近2周内有年夜型外科手术或严重外伤? 近3周内有胃肠或泌尿系统出血? 近3个月内有心肌梗死? 近期有颅内或椎管内手术? 血压升高：收缩压 180mmHg,或舒张压 100mmHg? 活动性内出血? 急性出血倾向，包括血小板计数低于 100X109/L或其他情况? 48h内接受过肝素治疗（APTT超越正常范围上 限）? 已口服抗凝剂者或 PT15s? 目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查

6、异常（如 APTT, INR,血小板计数、 ECT; TT或 恰当的Xa因子活性测定等）? 血糖? CT提示多脑叶梗死（低密度影1/3年夜脑半 球）内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症适应症?缺血性卒中招致的神经功能缺损? 症状继续3-4.5h? 年龄18岁?患者或家属签署知情同意书禁忌症? 与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同相对禁忌症? 与3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌症相同? 年龄80岁? 严重卒中（NIHSS评分25分）? 口服抗凝药（不考虑INR水平）? 有糖尿病和缺血性卒中病史创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症适应症禁

7、忌症? 有缺血性卒中招致的神经功能？ 与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同缺损症状? 症状呈现6h? 年龄18-80岁? 意识清楚或嗜睡? 脑改变CT无明显早期脑梗死低 密度改变? 患者或家属签署知情同意书四、静脉溶栓的监护与处置尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单位进行监护按期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后 2h内, 每15min进行一次血压丈量和神经功能评估；然后每 30min1次， 以后每小时1次直至24h.如呈现严重头痛、高血压、恶心或呕吐 ，或神经症状体征恶化， 应立即停用溶栓药物并行脑CT检查.如收缩压n 180mm H或舒张压n 100mm Hg,应增加血压监测次 数，并给予降压药物.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安排.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI.五、给药方式对缺血性脑卒中发病 3h内和的患者，应根据适应症和禁忌症严 格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗.使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最年夜剂量为90mg）静脉滴注，其中10%最初1分钟 内静脉推注，其余继续滴注lh,用药期间及用药24h内应严密监 护患者.如没有条件使用rtPA,且发病在6h内，可严格选择患者考虑 静脉给予尿激酶.使用方法：尿激酶100万-150万IU,溶于生理