网上安全监督申报材料

1、编号：（年）（月）（序号）工程施工安全监督档案 TOC o 1-5 h z 工程名称：建设单位：监理单位：施工单位开竣工日期：建档日期 存档日期XXXXXX潟建设安全监督管理（站）编号;安全监督申请书XXXXXXXX渴工程安全监督站（监督机构）：我单位现申请办理 的安全监督手续弁提交如下资料：1、安全监督登记表；2、危险性较大（超过一定规模的危险性较大）分部分项工程清 单；3、中标通知书或工程发包手续；4、安全生产费用专户存款凭证；5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用计划；6、施工现场总平面布置图；7、施工进度计划表（图）；8、临时设施搭建及毗邻建筑物、构筑物和地下管线等专项防护措施

2、；9、施工单位项目负责人考核证、安全管理人员（符合规定数量）考核证、特种作业人员资格证；10、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承 诺书。申请单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX云然司 （建设单位公章）建设单位项目负责人（签字）联系电话:年 月曰安全监督登记表编号:工 程 概 况工程名称xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxXXXxxx工程地点XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同开工日期合同竣工日 期工程类型砖混 钢机构安全生产标 准化创建目合格口新建口改扩建口其他勘 察单位全称项目负责人决计单位全称项目负责人州 设 单单位全称项目负责人联系电

3、话一 监理单位单位全称项目 总监姓名联系电话7注册证书安全 监理姓名联系电话注册证书 号安全监理证 号施 工 单 位单位全称公司安全管理 负责人联系电话安全考核证项目人姓名联正话注册证号安全考核证 口现场 专职 安全 管理 人员姓名岗位证号力安全考核证号姓名岗位证号安全考核证号姓名岗位证号安全考核证号安全监督登记表（单位工程分表）编号:单位工 程 名称xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxKXxx工程 概况建筑规模（建筑 面积或体工程总造价卑构/层次钢、砖混/ 一层建筑总高度建筑限高7.5m专业分 包单位单位名称分包分部分 项 工程名称安全生产 许可证有 效期项目负责人安全考 核证号

4、联系电话单位名称分包分部分 项，程名称安全生产 许可证有 效期项目负责人安全考 核证号联系电话单位名称分包分部项 工程名称安全生产 许可证有 效期项目负责人安全考 核证号联系电话劳务分 包 单位单位名称安全生产许 可证后效期现场负责 人联系电话单位名称安全生产许 可证后效期现场负责 人联系电话现场检查笔录编号：企业名称安全生产许可证编号企业地址安全生产许可证后效项目负责 人姓名联系电话现 场 检 查 记 录 情 况（现场勘察示意图或照片可另附）建设单位：监理单位：工程地址：工程名称：检查单位：检查时间：年 月 日时分至时分检查人（执法证号）：施工企业项目负责人（签字）：年月日总监理工程师（签字

5、）：建设单位项目负责人（签字）：年月日注：本表一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。编号:附表建筑施工项目基本情况表工程项目名 称工程项目地 址施工企 业名称安全生产许可证 编号施工分包 企业名称安全生产许可证 编号施工分包 企业名称安全生产许可证 编号施工分包 企业名称安全生产许可证 编号施工单位项目负责人女全生J考核合 格证编号施工单位主要负责人女全生J考核合 格证编号建设单位项目负责人监理单位总监理工程师工程施工现场平面布置示意图编号:工程名 称注：1.示意图应明确表示现场整体范围、新建项目范围、主要道路、大门及办公区、生活区、施 工区。.示意图应明确标注上述区域及方位

6、、大型起重机械、主要物料存放区等信息，大门处标注经纬度。.示意图应尽量采用CorelDRAW AutoCAD等矢量图形，普通图片格式应保证清晰，便于查看和调取。安全文明施工费投入计划表工程名 称施工单 位费用总 额序号费用名称单位数量金额（万元）投入时间1安全帽安全带套500.2252安全服装胶鞋手套套500.753临时用电配电箱个220.554电缆漏电保护电线 人工费米8503.35外保护架体和洞口临 边保护钢架2.20156灭火器专用灭火器 材套0.247施工起重保护设施0.78文明警示牌个400.149五牌一图大门公司 标志套10.2110场容场貌地面硬化m24005.011排水沟渠绿化

7、0.3112材料堆放垃圾箱清 运垃圾0.3313安全教育培训课时20.0614特种作业人员继续教 育课时160.4815应急反应紧急救护 设备人员培训0.720794合计注：1.费用总额为招投标确定的金额。2.明细列表中数量、金额、投入时间为概算量。建设工程开（复）工现场条件自查（查验）表工程名称序 号自查（查自查（查验）内容自查（查 验）情况1验）项现场 封闭围挡：连续无破损、缺断，硬质材料，干净，整齐，高度1,8 2.5m。围墙外侧2m内硬化和绿化处理。大门：铁质材料，无变形，美观，干净，灯箱门柱，体现 企业文化。大门口:硬化处理，有防止污水外排措施，有轮胎清洗设 施。2场地地面：平整，不

8、积水，不扬尘。道路：硬化处理，车行畅通，不积水，不扬尘。料具摆放：整齐，不超高，有防尘措施，有防倾倒、塌落 措施。3宣传 公示按要求设置“五牌一图”。危险部位悬挂警示标志。 悬挂安全文明宣教图文。4现场 布置按平面布置图布置料具、作业区、生活区、工作区。按照 相关标准、规范规定，对脚手架、临边防护、临时用电、 起重设备等进行验收，形成验收报告并经建设、施工、监 理单位验收合格后签字盖章。5临时 设施生活区、办公区与作业区隔离。钢筋作业区、木工作业 区、搅拌机作业区、人员安全通道等均应搭设防护棚。生活设施后专人管理，干净整洁，通风，不使用通铺，有 防砸、防触电、防中毒、防火灾、防传染疾病、防蚊蝇

9、滋 生措施。单位 意见项目负责人（签字）：（单位公章）口月日监理 单位 意见总监理工程师（签字）：（单位公章）口月日建设 单位 意见项目负责人（签字）：（单位公章）口月日危险性较大的分部分项工程专项施工方案（施工组织设计）审批表工程名称结构形 式钢、石专 混项目负责 人联系电 话建筑局 度编制人联系电 话技术职 称方案名称施工组织设计及专项施工方案总包单位 安全部门审核意见：签字（章）：年 月日总包单位 设备部门审核意见：签字（章）：年月日总包单位 质量部门审核意见：签字（章）：年 月日总包单位 技术部门审核意见：签字（章）：年 月日总包单位 技术负责 人审核意见：签字（章）：年 月日监理单位

10、 总监审核意见：签字（章）：年 月日注：本表为工程项目施工专项施工方案、组织设计报审用表（表内部门可增加）。施工现场重大危险源识别汇总表工程名称: 施工单位:编号重大危险源名称、场 所风险等 级控制措施要求编制人：项目负责人：年月 日注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工现场重大危险源控制措施表工程名称：施工单位：危险源名称可能导致事故类 别及危险程度风险等级危险源 出现的 场所和 部位危险源 的控制 措施编制人：项目负责人：年 月日注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工现场超过一定规模危险性较大的分部分项工程专家论证报告工程名称: 施工

11、单位:危险性较大的分 部分项工程名称总包项目经 理联系电话分包单位分包项目经 理联系电话评审专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：（本页7、够可附页）专家（签字）年 月日专家论证结果：年月日注：专项施工方案经专家论证提出意见后，施工单位应按专家意见修改专项施工方案并进行审批，施工单位应按照修改后的专项施工方案施工。编号;建设单位安全生产承诺书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx （建设单位名称）作为 工程项目的建设单位，在该项目施工过程中，承诺做到：一、严格执行安全生产法律法规和标准规范，履行安全生产 法定管理责任。二、及时足额支付安全生产费用。三

12、、加强对监理单位安全监理工作的督促管理。支持监理单 位做由的有关安全生产工作的决定，不以任何理由阻挠监理单位 履行安全监理职责。四、督促总承包、分包单位进行隐患整改，隐患未消除前， 不强令冒险施工。五、按照规定时间节点提交申请，包括中止施工、恢复施 工、终止施工申请。六、按规定在提交的安全管理文件上签署审核确认意见。七、积极配合安全监督机构开展安全监管管理工作，执行监 督机构下达的监管监察指令。八、不提交虚假材料。法定代表人签章：项目负责人签章：年 月 日监理单位安全生产承诺书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx （监 理单位 名称）作为 工程项目的监理单位，在

13、该项目施工过程中，承诺做到:一、严格执行安全生产法律法规和标准规范，履行安全生产监理责 任。二、按工程等级、规模配备足够数量的专、兼职安全监理工程师。三、按照规定审查施工单位报送的专项施工方案；审查施工单位对超 过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证情况。四、审查施工单位现场安全生产规章制度的建立和实施情况，组织检 查施工单位现场安全生产管理体系的建立及运行情况。五、审查施工总包单位、进场专业分包和劳务分包单位安全生产许可证及项目经理、专职安全生产管理人员和特种作业人员的资格。六、核查施工机械设备、临边防护设施以及模板、脚手架验收记录； 核查建筑起重机械验收合格登记手续。七、巡视检查危险

14、性较大的分部分项工程专项施工方案实施情况。发 现未按专项施工方案实施时，签发监理通知单，要求施工单位按专项施工 方案实施。八、发现工程存在安全事故隐患时，签发监理通知单，要求施工单位 整改；情况严重时，签发工程暂停令，并及时报告建设单位。施工单位拒 不整改或不停止施工时，及时向监管机构报送监理报告。九、监督施工单位安全生产标准化创建情况。十、积极配合安全监督机构开展安全监管管理工作，执行监督机构下 达的监管监察指令，监督施工单位落实各项整改措施并签署确认意见。十一、不提交虚假材料。法定代表人（签章） 总监理工程师（签章）施工单位安全生产承诺书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

15、xxxxxxxx （施工单位名称）作为工程 项目的施工单位，在该项目施工过程中，承诺做到:一、严格执行安全生产法律法规和标准规范，履行安全生产法定管理 责任。二、建立项目安全生产组织机构和安全保证体系，制定并落实安全生 产责任制度、安全生产文明施工规章制度和各项操作规程。三、按项目规模足额配备专职安全生产管理人员或设立安全生产管理 小组。四、项目负责人、专职安全生产管理人员及特种作业人员持有效证件 上岗。五、保证本项目安全生产费用专款专用，不挪作他用。六、组织编制施工组织设计及安全技术措施、施工现场临时用电方案、专项施工方案，并按照规定程序报审。对超过一定规模的危险性较大 分部分项工程的专项施

16、工方案，组织专家进行论证，按照审批后的方案进 行施工和组织验收，并做好验收记录。七、所有人员在进场前进行岗前安全生产教育培训；采用新技术、新 工艺、新设备、新材料时，对作业人员进行相应的安全生产教育培训。八、施工前由负责项目管理的技术人员应当对有关安全施工的技术要 求向施工作业班组、作业人员进行交底，并由双方签字确认。九、将专业工程和劳务工程发包给具有相应资质的分包单位。审查专业分包和劳务分包单位安全生产许可证和安管人员、特种作业人员 持证上岗情况；与分包单位签订安全生产管理协议，对进场分包单位的安 全生产和文明施工行为实施统一管理。十、开展隐患自检自查并落实整改。安全管理人员每天进行现场检查，项目部至少每周组织一次现场检查，公司至少每月对项目进行一次检 查。检查留有书面记录并附具整改反馈，由相关人员签字。十一、开展工程项目安全生产标准化创建工作，按照规定完成每月自 评并