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文档简介
1、最新2022年我院质子泵抑制剂专项点评分析County continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe, comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil air defense workCounty continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe,
2、 comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil air defense workCounty continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe, comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil a
3、ir defense work2022年我院质子泵抑制剂专项点评分析摘要:目的 分析我院质子泵抑制剂使用情况,促进临床合理用药。方法 随机抽取我院2022年住院部4-6月使用质子泵抑制剂医嘱180份,对该类药物使用适应症、用法用量、相互作用、给药途径及疗程等进行专项点评和分析。结果 质子泵抑制剂使用合格率58.3%,主要问题是无适应症用药、相互作用、剂型选择不当及疗程过长。结论 我院质子泵抑制剂存在诸多不合理之处,亟待改良。【关键词】质子泵抑制剂;专项点评;合理用药质子泵抑制剂proton pump inhibitors,PPIs又称H+-K+-ATP酶抑制剂,对根底胃酸分泌及组胺、进食等多种
4、刺激引起的酸分泌有显著的抑制效应,由于其作用机制独特、作用强大且持续时间长,自上世纪80年代问世以来得到了广泛的应用和开展。然而近年来,PPIs的过度使用所带来的平安性问题也越来越受到关注1。有文献报道2,PPIs有相当一局部使用不合理,增加不良反响的同时也加重了患者负担。我院PPIs的使用数量及频次也在逐年增加,为了了解我院PPIs使用情况,促进临床合理用药,我院临床药师对近三月PPIs使用情况进行了专项点评,现报告如下。资料和方法利用医院信息系统,提取2022年4-6月使用过PPIs的住院病历,每个月随机抽取60份,根据相关PPIs说明书、相关权威临床指南共识和文献,按照处方管理方法、医院
5、处方点评管理标准( 试行) 的要求对该类药物的适应症、用法用量、相互作用、给药途径及疗程等进行专项点评和综合分析。结果180份医嘱中PPIs使用合理的有105份,合格率58.3%,不合理现象主要包括无适应症用药、给药途径问题、使用疗程过长及重复用药等,具体见表1。表1 PPIs使用不合理问题分类统计不合理问题例次构成比 无适应症用药给药途径问题使用疗程过长重复用药药物相互作用 43 27 19 11 823.8%15.0%10.5%6.1%4.4%分析与讨论无适应症用药 参照药品说明书及相关文献,PPIs的适应证为:消化性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征;应激状态时并发的急性胃粘膜损伤、非甾体
6、抗炎药引起的急性胃黏膜损伤;高危人群应激性溃疡的预防3。通过分析发现,PPIs除了用于消化性溃疡及联用抗菌药物根治幽门螺杆菌,临床应用最多的是预防性应用。预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化疗止吐、预防非甾体类抗炎药相关性溃疡及使用激素时护胃。我院PPIs应用最多的是预防应激性溃疡,特别是在外科围手术期,无论患者是否存在应激性溃疡的风险因素,都给予PPIs。如胃肠外科的腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下腹股沟疝气修补术;骨科的四肢长管骨骨折切开复位与内固定术、全膝关节置换术、骨折切开复位内固定术等;甲乳外科的腔镜辅助下单侧甲状腺全部切除术、单侧乳腺单纯切除术等,这些手术在做好充分的术前准备前提下,
7、术后应激性溃疡的发生率是非常低的,故不建议患者预防性使用PPIs。给药途径问题 对拟行重大手术的患者,估计术后有并发应激性溃疡可能者,可在围手术前口服抑酸药或抗酸药,以提高胃内pH值3。在预防应激性溃疡时,应首选口服制剂,高危人群患者中不能经口服途径给药的,方可考虑静脉给药4。但我院医嘱分析显示,大多数患者使用静脉滴注方式给药,且有些病区选择在术后使用,这都是不合理的。对于能耐受口服的患者应以口服为主,而不应凭患者是否住院来选择用药剂型。使用疗程过长对于十二指肠溃疡患者一般连续服用4-6周,胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征患者一般连续服用6-8周,而对于预防应激性溃疡的患者,由于其多发生于原
8、发疾病后的3-5 天内,目前尚无明确的预防应激性溃疡的停药指征,建议在患者病情稳定可接受肠道营养或已进食、临床病症开始好转或转入普通病房后可逐渐停药3。长期使用PPIs也增加了不良反响发生风险,如可使感染发生率增高、影响微量元素及维生素的吸收、影响钙吸收和骨转换等5。重复用药和相互作用在医嘱点评中发现,有局部医生习惯静脉滴注一种PPI同时口服另一种PPI,可能考虑抑酸效果不理想或预防夜间酸突破6。但是从合理用药的角度来看,两种PPI联用是不合理的,会增加不良反响和造成医疗浪费7。在临床PPIs和氯吡格雷联用的情况比拟常见,PPIs 大局部都是通过肝药酶CYP450( CYP2C19和CYP 3
9、A4) 代谢和去除,PPIs不仅是CYP2C19的底物,也是它的抑制剂8。而氯吡格雷为前体药物,必须经过CYP2C19代谢为活性产物才具有抗血小板聚集的活性,与奥美拉唑等主要通过CYP2C19代谢的PPI联用会降低氯吡格雷的抗凝效果,增加血栓发生风险。氯吡格雷假设需要同PPIs联用,推荐相互作用较小的泮托拉唑9。 PPIs是胃酸分泌的高特异性抑制剂,其疗效好,平安性高,临床应用十分广泛,但是近年来PPIs的过度使用所带来的平安性问题也应引起我们的重视。通过医嘱点评分析可见,我院质子泵抑制剂使用亦存在诸多不合理之处,临床应严格掌握PPIs使用适应症,根据患者病情选择适宜的剂型和剂量,注意使用疗程
10、、相互作用和不良反响。作为药师,应认真审核医嘱及处方,发现问题及时与医师沟通,协助临床平安、合理、经济用药。参考文献:1 王晓云,朱红.10442 份药物滥用监测报表分析J.中国药物滥用防治杂志,2022,11( 2) :98-100.2 AHRENS D, CHENOT J F, BEHRENS G, et al. Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge lettersJ. Eur J Clin Pharmacol, 2022, 66( 10) :1265-1271.3 柏愚,李延青,任旭等.应激性溃疡防治专家建议(2022版)J.中华医学杂志,2022,95(20):1555-1557.4 欧微.外科病区注射用质子泵抑制剂使用合理性分析J.长江大学学报,2022,10( 18) :83-85.5 王国建,陈建.质子泵抑制剂过度使用常见不良事件的循证评价J.中国医院药学杂志,2022,33(11):919-922.6 周鸿,吕宾.夜间酸突破的临床意义和治疗措施J.国际消化病杂志,2022,30( 5) :263-264.7 陈集志,李刚,游燕等.临床药师在注射用质子泵抑制药
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