四川大学华西医院康复科丁明甫

1、 脊髓损伤康复病区 E-mail： 电话： 189 8060 1619脊髓损伤脊髓损伤的原因脊髓损伤康复的现状和进展康复目标的设定并发症的处理社会问题的处理脊髓损伤的概念是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。脊髓的功能：传导、反射截瘫、四肢瘫脊髓损伤的流行病学发病率和患病数：30- 40 /100万年龄与性别：1/2以上发生于16-30岁，男性80%病因（外伤性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行为16.6%，运动损伤12.7%时间：7月最多，2月最少。星期六多。 康 复 评 定康复评定一、神经学检查（肌张力、肌力、感觉、反射、病理

2、征）二、关于损伤的评定（脊髓损伤平面的确定:总平面、左右侧、感觉、运动）三、运动功能评定四、感觉功能评定五、ADL评定六、功能恢复或预后的评定七、其他评定：膀胱、直肠、心肺、心理、性功能、脊柱稳定性各损伤平面预后项目六 ：损伤平面与预后的关系脊髓损伤康复基本目标损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅 C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具C7 ADL基本自立、移乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车C8T4 ADL自立、轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐T5T8 同上，可应用支具治疗性步行 同上T9T1

3、2 同上，长下肢支具治疗性步行 轮椅，长下肢支具，双拐L1 同上，家庭内支具功能性步行 同上L2 同上，社区内支具功能性步行 同上L3 同上，肘拐社区内支具功能步行 短下肢支具，洛夫斯特德拐L4 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 同上L5S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具康 复 治 疗（一）药物治疗SCI急性期药物治疗（一）伤后8小时内接诊者：外伤性SCI的标准治疗包括：在15分钟内静脉给予30mg/Kg甲基强的松龙；间隔45分钟后，以5.4mg/Kg.h的剂量持续23小时。在伤后8小时之后开始使用甲基强的松龙没有帮助而可能有害。SCI急性期药物治疗（二）神经节苷脂神经生长因子（二）

4、手术治疗外伤后脊柱外科的目的建立恰当的列线稳定脊柱去除可压迫脊髓的任何骨碎片脊髓损伤后期的外科治疗功能重建手术脊髓移植手术（三）分期康复治疗脊髓损伤患者的主要康复训练支撑减压训练移动训练（床上转移；前方、侧方）转移训练（辅助侧方床椅转移、独立直入式床椅转移、独立侧方床椅转移、面对轮椅地椅转移、背对轮椅地椅转移、侧对轮椅地椅转移；椅地转移、扶双拐戴支具从轮椅站立、扶双拐戴支具向轮椅坐下）关节活动度的维持和改善训练肌力维持和增强训练肌张力控制训练呼吸训练翻身训练坐起训练平衡训练（坐位、跪位、站位）脊髓损伤患者的主要康复训练穿裤子训练如厕训练（椅厕转移：如何擦屁股？）文体训练职业训练专项体育训练耐力

5、训练站立训练（辅助站立、佩戴支具平行杆内站立）轮椅技巧（平地前进后退与转弯、翘前轮、上一级台阶、下一级台阶、向后安全跌倒、上斜坡、下斜坡）步行训练（摆至步、摆过步、四点步、单拐步行、独立步行）脊髓损伤的康复目标和分期康复 急性期（伤后2-4W）急性不稳定期离床期（急性不稳定期结束后的4-8周）急性稳定期后期1脊髓损伤的康复目标和分期康复 急性期目标: 1保持正常体位,预防压疮 2加强呼吸训练,预防肺部感染 3肢体被动运动,预防关节挛缩和肌肉萎缩 4主动运动训练,维持和增强残存的肌力训练: 1保持正确体位(仰卧/侧卧) 2呼吸训练(吸气训练/呼气训练/ 上肢上举呼吸训练/排痰训练) 3关节被动活

6、动 4主动运动与辅助主动运动2脊髓损伤的康复目标和分期康复 离床期目标: 1掌握坐位平衡 2提高坐位耐力 3独立完成在轮椅上的坐位保持,减压和移动 4独立完成从轮椅到床之间的转移训练: 1体位适应性训练(起立床) 2减压动作训练 3关节被动活动 4肌力增强训练(背阔肌,上肢肌,躯干肌) 5功能性动作训练(翻身,坐起,坐位训练) 6转移动作训练(床-椅,椅-厕)2脊髓损伤的康复目标和分期康复 后期目标: 1站立和步行训练 2轮椅操作训练的最终阶段(抬前轮,上下台阶) 3应用动作训练 4回归社会与家庭的全身调整训练: 1轮椅应用动作训练 2站立及行走训练 3社区康复与家庭康复社区和家庭康复的内容训练关节活动度维持和改善降低肌张力（牵伸和挤压）促进血液循环的治疗（气压治疗、向心按摩）三级以下肌力的维持和强化三级和四级肌力的强化特殊肌群的强化训练平衡训练站立训练步行训练轮椅训练转移训练社区和家庭康复的内容并发症严重并发症：肺部感染（四肢瘫）尿路感染褥疮及感染泌尿系结石膀胱高压及肾积水、肾功衰深静脉血栓植物神经过反射社区和家庭康复的内容观察损伤平面的改变疼痛情况关节活动度肌张力膀胱压力（简易膀胱测压、尿流动力学）尿失禁（系统处理）褥疮肾积水、肾结石、肾功衰（超）社区和家庭康复的内容观察损伤平面的改变肢体肿胀（血栓、超）疼痛