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文档简介

1、痛风痛风的发病机制临床表现痛风临床表现:分四个时期无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎慢性期：痛风石及慢性痛风性关节炎肾脏并发症痛风性肾病尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰无症状高尿酸血症期急性关节炎期特点:午夜或清晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能见，依次为踝、膝、腕、手指、肘关节；，单侧第一跖趾关节最常2.急性关节炎期特点:秋水仙碱治疗后，关节症状缓解；初次发作常呈自限性，为本病特有的表现；部分患者血尿酸水平正常；显微镜下，关节滑液内呈双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的最确切依据。3.慢性期主要表现为痛风石及慢性关节炎。痛风石是痛风的特征性表现，常见于耳廓、关节周

2、围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。4.肾脏并发症（1）痛风性肾病:起病隐匿，蛋白尿，夜尿增多，晚期可发生肾功能不全。（2）尿酸性肾病:约 10%25%的痛风发生肾：肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎。，可无症状，较大者可发生肾绞痛、血尿。血尿酸420mol/L 可为高尿酸血症。当同时存在特征性的关节炎表现时应考虑痛风性关节炎。痛风鉴别的金标准：滑膜组织或痛风石标本，偏振光显微镜下呈针形的尿酸盐结晶（1）类风湿关节炎：四肢小关节的持续性、对称性梭形肿胀，晨僵明显。血尿酸不高，RF 阳性或抗抗体阳性有助于。（2）化脓性关节炎:急，发热，不自发缓解，关节滑液可培养出细菌。（3）性关节炎:外伤史，血尿酸正常。治疗与预防治疗一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水 2000ml 1.急性期秋水仙碱：较小剂量+NSAIDs非甾体抗炎药：消炎痛应用最广，2.间歇期和慢性期排尿酸药：苯溴抑制尿酸生成药：别嘌呤醇、激素或 ACTH碱性药物:碳酸氢钠碱化尿

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