急性心肌梗死急救措施及护理要点

1、 / 5心肌梗死的概念在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（ actue myocardial infarction,AMI ）。二、心肌梗死的临床表现（一）疼痛是最早出现的症状，患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。（二）心律失常以室性期前收缩最多，常为室颤先兆。（三）低血压和休克主要为心排血量急剧下降所致。（四）心力衰竭主要是急性左心衰竭。（五）胃肠道症状恶心、呕吐等，与迷走神经刺激有关。（六）全身症状有发热、白细胞增高、血沉增快等。三、急救措施. 立即绝对卧床休息.镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油0.30

2、.6mg ,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡2）烦躁者适当给予安定10mg 静注或肌注.吸氧 36L/min.建立静脉通道滴速 40滴/分.心电监测密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况.抗凝治疗首选肝素，维持凝血时间在正常的 2倍左右，并注意出血倾向.溶栓治疗使用于发病几小时以内的患者，要求在入院3060min 内进行常用药物：尿激酶、链激酶.常用药物1。（3受体阻滞药以减慢心率，减少心肌耗氧.钙拮抗剂维拉xx,减低心脏前后负荷硝酸盐类硝酸甘油硝心痛硝普钠.常见并发症 1。心律失常2。心力衰竭3。心源性休克.经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）.急诊冠状动脉搭桥术四、护理要点1.

3、一般护理：1） CCU或者抢救室，保持环境安静2）做好心理护理，避免情绪激动。预防并消除紧张情绪3 ）绝对卧床休息一周，一周后若病情稳定可在床上活动肢体，2 周后可坐起， 3 周后可下床活动，注意逐渐增加活动量。4）饮食宜清淡、易消化，忌过饱、油腻，忌烟酒。5）保持大便通畅，避免排便过度用力或屏气，便秘可用导泻剂。、临床观察：1）严密观察并记录动态心电图监测变化。2）观察生命体征及尿量，记录24 小时出入量。3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。4）观察动态心肌酶情况。、药物观察内容：1 ）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降压作用，应严密观察呼吸、血压。 2/ 5 / 52）应用抗凝或溶栓

4、药物时，要随时观察出血症状和体征。.预见性观察：注意及早发现并发症1 ）心律失常：各种逸博，室早，心室颤动，AVB,并作好除颤准备。2）心力衰竭的早期表现：病人夜间出现阵发性呼吸困难，或突发性气促，发绀，心尖部奔马律等。3）心源性休克：病人出现BP下降，脉率增快，面色苍白，尿量减少到每小时小于20ML,应警惕。/五、介入护理：、术前用药： 1 吸氧，遵医嘱嚼服阿司匹林0.3g,波力维0.6 或抵克力得0.25g，器械及药品准备：除常规器械外，还需要准备多种型号的导引导管，导引导丝，球囊，支架，并准备好氧气，除颤仪，心电监护仪，有创及无创血压监测仪，起搏器，气管插管，备好抢救药物，如：肾上腺素、

5、阿托品、多巴胺、利多卡因、吗啡、欧贝、造影剂、泛影普胺、肝素、硝酸甘油、可拉明、洛贝林、生理盐水、地塞米松等。病人准备：术前训练病人有效咳嗽，从而促进术中冠脉造影剂的尽快排空，恢复心肌血供，择期手术的病人，术前 4h 禁食， 2h 禁水，术晨测体温，脉搏，血压，术前一晚给予镇静剂，保证充分的睡眠。二术后护理留置鞘管的护理：经挠动脉PTCA者，因挠动脉压力较股动脉低，出血较少，术后即拔出鞘 管。股动脉PTCA术后，都需要留置鞘管46h,由于留有鞘管，就有折曲，折 断，滑脱，移位的危险，应妥善固定，嘱患者平卧位，术侧下肢伸直并制动24h,以防止折曲，折断，滑脱，移位的危险。观察术侧肢体和指体的血管

6、情况：经股动脉PTCA手术的病人，其血管情况的观察指标有：术侧肢体的皮肤色泽，温度，足背动脉搏动情况，如果足背动脉搏动有力，皮肤色泽正常，温度正常，说明血运好，相反，如果摸不到足背动脉搏动，皮肤苍白，体温凉，说明血运差，检查原因，是否压迫过紧，及时调整包扎的松紧度；而经挠动脉 PTCA勺患者，要观察术侧指体的色泽，指温，毛细血 管回充盈试验，指腹张力等。指体由红润变苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变为暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反映迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明肢体静脉回流

7、障碍。因此，对穿刺侧手部血液循环需要综合分析判断，发现异常及时通知医师，进一步检查对症处理，如果是动脉痉挛，使用血管解痉药物。如果是包扎过紧，可适当放松或拆除包扎材料，继续观察手部的血运情况。拔出鞘管后的护理：经挠动脉行PTCA者，术后即刻拔出鞘管，拔出鞘管后，用34块无菌纱布包扎穿刺点，再用挠动脉止血带（专用）压迫止血；经股动脉行PTCA#,46h后可以拔出鞘管，拔出鞘管后，仍然需对穿刺侧股动脉加压，包扎，压纱 袋，或用无菌绷带加压包扎股动脉，以绷带“ 8形包扎的方法，压迫止血。”预防静脉血栓形成的护理：经股动脉穿刺的病人，由于手术后卧床并制动24h,容易引起下肢静脉血栓形成，护理人员要及时为病人按摩术侧下肢，预防下肢静脉血栓的形成。观察术后有无出血现象：要及时观察手术部位有无出血，切口处敷料是否干燥，皮下有无出血点或淤斑，观察牙龈，鼻腔有无出血倾向，尤其是有胃病史的患者。有无胃肠出血 的倾向。术后病情观察