康复医学总结材料复习资料名词解释问答

1、标准文案标准文案康复医学总结总论+功能评定康复：帮助经历者或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施。康复医学：研究各年龄组病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善功能、降低障碍，预防和处理并发症、提高 生活自理能力、改善生存质量，并促使其重返社会为目的。误用综合征：对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强及异常 痉挛模式等。残疾（功能减弱或丧失）是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命中的某一个阶段都有暂时或永久性的损伤及相应的功能障碍，而 步入老年的人将经历不断增加的功能障碍。康复实现

2、医疗终极目标医学的发展已经从“治病救命”到“改善功能、提高生存质量、回归社会”。康复医学聚焦人的整体功能，体现临床各个专科在疾病诊断和治疗的终极目标。康复医学给临床各个专科提供支撑性服务的学科，是最广泛深入整合了多个学科的临床知识、技能和服务。早期康复的核心理念克服绝对制动的不利影响启动早期活动训练防治并发症减轻/改善功能障碍康复途径改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。WHO1复的定义

3、包括四个层面一、采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。二、以伤病残者的功能障碍为核心。三、强调功能训练和再训练。四、以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。与康复有关的学科和疾病神经系统伤病脑卒中1骨关节ffi病|骨关节炎脑外伤运动损伤和软组织损伤育筒损伤颈肩腰腿痛脑瘫截肢小儿麻痹后遗症手外伤周国神经疾病和损伤骨关节手术后运动神经M病骨折后多发性硬化症二皆柱侧弯帕金森病类风湿性关节炎内脏疾病冠其他慢性疼痛高rfn压烧饬1心衰癌症黛尿病麻蜥精神疾病肥胖症老年性痴呆慢支肺气肿视力、听力障碍周围血管病变老年人康复问各儿童康复同腰康复医师physiatrist康复

4、治疗师therapist物理治疗师（士） 作业治疗师（士） 言语治疗师（士） 矫形治疗师（士） 心理治疗师（士） 传统康复治疗师社会工作者康复护师（士）physical therapist occupational therapist speech therapist P&O therapist psychologistTCMTsocial workerrehabilitation nurse团队:康复功能评定（Rehabilitation Assessment）判断功能障碍性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观依据动态观察其变化，康复治疗效果开发新的更有效

5、的治疗手段肌力测定肌力：肌肉收缩的力量。肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。方法：徒手肌力测定（manual muscle test, MMT ）应用简单器械的肌力测试等速肌力测试（isokinetic muscle test ）临床意义：对肌肉骨骼系统、神经系统（尤其周围神经）病损的功能评定十分重要。主要目的：评价各种原因引起的肌肉功能损害的 范围及程度，评定康复治疗的疗效。MMT几力分级标准级别 名称 标准相当正常肌力的 TOC o 1-5 h z 0零(ZroTO) 无可测知的肌肉收缩口微缩mm口 T)有轻微收缩，但不能引起关节运动io(PqqgP)在

6、减重状蠢下修作关节全范围运动25尚可(FW, F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50良好伯。4G)能抗重力、抗一定阻力运动75IF# (normal, N)能抗重力、抗充分用力运动100关节活动范围测定(Range of Motion, ROM)ROMI常的原因：.关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形.关节周围的软组织痉挛、挛缩疤痕粘连、软组织的 疼痛、肌肉无力瘫痪等。.肌无力或瘫痪时主动 RO般小，被动ROME常 目的：.确定有无关节活动障碍及障碍程度；.确定治疗目标；.评价治疗训练效果。正常值：屈曲0-20 伸展0-20正常值：上升 0-20 下降0-10正常值：屈曲0-18

7、0伸展0-50正常值：内收0-75外展0-180正常值：水平屈曲 0-135水平伸展0-30日常生活活动能力评定日 常生活活动 (activities of daily living肩胛带屈曲、伸展 肩胛带上升、下降 肩关节屈曲、伸展 肩关节内收、外展肩关节内旋、外旋正常值:内旋0-90外旋0-90肘关节屈曲、伸展正常值:屈曲0-150伸展0 过伸展0-10前臂旋前、旋后正常值:旋前0-90旋后0-90腕关节掌曲、背曲正常值:掌曲0-90背曲0-70腕关节梯偏、尺偏正常值:梯偏0-25尺偏0-55雕关节正常值:刖屈0-120向后伸展0-30雕关节内旋、外旋正常值:内旋0-45外旋0-45膝关节

8、屈曲、伸展正常值:屈曲0-135伸展0 过伸0-10胸腰椎前屈正常值:刖屈0-45胸腰椎后伸正常值:后伸0-45肩关节水平屈曲、水平伸展,ADL)是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。评定范围:标准标准文案床上通动、椅上运动而转移、室内幡外行 走 公共孤人交通工具的使用I自理 国常生活通动w _.里A讲食、AfS.洗潮、修饰 梳头、刮心.化液）等打电话、圈读、书写、也用申触. 识刑环境标志等我物、普兽.洗衣、使用家具及环堆控制器C电器开关、水版大、钥第）评定目的：确定病人的自理能力、判定预后、制订和修订训练计划、评定训练效果、安排返家后的训练或就业等。ADL评定方

9、法：Barthel 指数项目分类和评分0-侬顼S曙郡郡助10-fl亲&需系钮扣、拉裱、穿鞋等）U=依赖5=需邰分帮助自理用JS （包括就铮、整酥祜、肺水）仁依赖$宰部分帮勖10=自理修饰酰心、桥头、刷牙. 剃须）m需帮助5=自理触g依赖5=自理大便京禁5事尔失禁沿制他g失禁尔失禁】上能控到转移（床 椅）g完全侬机不能坐一大量帮助：2人工 能坐】g需少孰助（1人）或指导15=自理Wj 1平通h不黝5一在轮牌上独B行动所需】人帮 助步依体力或语言指导，15卷自步行可用 搞助缴上楼梯k不亚5Y助（体力或语言指导） 1。-自理脊髓损伤康复脊髓休克：脊髓受外力打击后，损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪

10、。可持续数小时至数周。中央综合征（central cord syndrome）:常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）好发于老年人。脊髓半切综合征（Bronw-Sequard Syndrome）:脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛 温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失。脊髓前动脉/前索综合征（anterior cord syndrome ）:脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。圆锥综合征（conus medullaris syndrome）:脊髓圆锥（舐3-5和尾节）损伤和椎管内腰神

11、经根损伤。双下肢多无明显运动障碍，肛门和会 阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。马尾综合征（cauda equina syndrome）:椎管内腰舐神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。脊髓震荡（spinal concusion）:指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。脊髓损伤的临床特征：脊髓休克感觉障碍运动功能障碍植物神经系统功能紊乱：大小便、性功能、体温调节、出汗反应方面。损伤类型完全损伤截瘫-T1以下四肢瘫-T1以上不完全损伤脊髓半切综合征(Brown-Se

12、quard syndrome)中央综合征(Central Cord)脊髓前动脉/前索综合征(Anterior Cord )后索综合征(Posterior Cord)圆锥综合征(Conus Medullaris) /马尾综合征(Cauda Equina)脊髓损伤ASIA评定评价时间：一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早，会受到其他损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。ASIA必须检查的部分 神经损伤水平(NLI)感觉平面运动平面损伤程度评分部分保留区完全或不完全截瘫和四肢瘫球海绵体反射感觉平面：最远端感觉正常的平面，双侧分别测试 每部位检查两种感觉：针刺觉和

13、轻触觉，并按三个等级 分别打分：感觉不到=0感觉受损=1正常=2运动平面最尾端平面肌力在 3/5级或以上，而相邻头端的肌力都 在5/5,即确定为3/5那个平面。运动检查十群肌肉及代表节段C5屈肘肌群C6伸腕肌群C7伸肘肌群C8指深屈群T1小指展肌L2 屈雕肌群L3 伸膝肌群L4 踝背屈肌群L5 拇长伸肌S1 踝跖屈肌群肛门括约肌的收缩肌力的分级0 =完全瘫痪1=可触及或可见到收缩=无重力状态下的主动运动=抗重力主动运动=抗部分阻力主动运动=正常该平面关键月K肌力=3级，上一平面关键肌肌力 5级 如果运动定在C5平面，C4以上的感觉必须正常。ASIA脊髓损伤程度量表A =完全损伤B =部分感觉残

14、存，无运动C =部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5D =部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5E = 正常 完全和不完全完全损伤：无舐部残存不完全损伤：有舐部残存四肢瘫的定义：脊髓T1以上水平的损伤截瘫的定义：脊髓 T1以下水平的损伤，不涉及上肢功能 判断预后完全性四肢瘫大部分病人获得 1个水平提高部分保留区越长，区内恢复多每个受伤节段恢复情况并不一样，取决于初始运动水平紧邻损伤平面下方的肌力恢复更早更好上肢的恢复1 6月内，头三个月最快运动恢复可以持续，到第二年进步减少，尤其初始肌力0级的病人更早时间、更高平面具备初始肌力，比无肌力者更好不完全性四肢瘫：下肢预后更好B级病人的

15、刺痛觉保留的患者，其移动能力的预后较触觉保留者完全性截瘫平面越低：下肢运动和功能恢复越好 T9以上，下肢几乎不恢复 T9及以下，33%功能性移动的预后低（5%）,源于有限的下肢功能恢复不完全性截瘫下肢运动和功能预后好头2个月恢复速度最快恢复机制与四肢瘫不一样：神经根的恢复和损伤节段的恢复损伤的水平与 ASIA的平面标准文案标准文案胸段损伤更倾向于完全损伤大多低水平的损伤是D级完全损伤下一节段恢复的平台时间：12月不完全损伤恢复达平台期更快：9- 12月近期目标：活动能力的恢复：例如上肢和手功能、下肢功能节段水平最低位有 功能肌群活动能力生活能力C1-4颈肌必须依赖膈肌维持呼吸，可用声 控方式操

16、纵某些活动完全依赖C4膈肌、斜方肌需使用电动高靠背轮椅，有时需 要辅助呼吸高度依赖C5三角肌、肱二头肌可用手在平坦路面上驱动高靠背 轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮大部依赖C6胸大肌、挠侧腕屈肌、可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可基本独立完成转移，可自己开特 殊改装汽车中度依赖C7-8肱三头肌、梯侧腕屈肌、指深屈肌、 手肌轮椅实用，可独立完成床-轮椅、 厕所、浴室间转移大部自理T1-6上部肋间肌、上部怒背肌群轮椅独立，用连腰带的支具扶 拐短距离步行大部自理T12腹肌、胸肌、 背肌用长腿支具扶拐步行，长距离 行动需要轮椅基本自理L4股四头肌带短腿支具扶拐步行，/、需要 轮椅基本自理脊髓损伤功能目标脊髓

17、损伤平面与功能的关系远期目标：回归社会的程度:工作、学习等生活自理（ADL）的程度:进食、洗澡、修饰、大小便控制和管理等C7-功能独立的关键水平：进食、洗漱、穿衣、转移、轮椅活动，膀胱功能康复目标-胸髓损伤上胸部：截瘫，生活大部自理，仅站立下胸部：截瘫，生活基本自理，治疗性步行 康复目标-腰、舐髓损伤腰：生活全部自理L1-L3 :家庭功能性步行（室内行走）L4以下：社区功能性步行（上下楼梯） 康复目标是：病人的功能最大化。（医疗、身体、心理、社会/娱乐、职业）物理治疗物理治疗：使用物理因子治疗病、伤、残的方法称物理治疗（Physical Therapy, PT）。物理治疗包括如热、冷、水、电流

18、、光线、体操、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗。运动疗法：利用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进病伤残者功能康复的一类康复治疗方法，它是康复治疗的一种重要的措施，属物理治疗范畴。运动疗法在康复中的基本作用提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力提高代谢能力，改善心肺功能维持与恢复运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成与发展运动的基本类型运动疗法的方式方法很多，按肌肉收缩的形式（肌肉收缩有等张与等长收缩两种形式）和主动用力的程度可分为可分为（被动运动、主动运动、助力运动及抗阻运动）等几个基本类型。等张练习：等张收缩是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。采用等张收缩进

19、行的操练为等张练习。等长练习：等长收缩（静力性收缩）是肌肉收缩时肌肉起止点的距离无变化，其肌纤维长度虽稍有缩短，但肌腱部反稍被拉长，因而肌长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。采用等长收缩进行的操练为等长练习。主动运动：是指完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力。在运动疗法中应用最广泛。肌力有相当的恢复（3 级）时，应鼓励病人进行主动运动。助力运动：是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由医务人员或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力帮助完成动作。抗阻运动：是指在运动过程中，须克服外加阻力才能完成的运动。阻力

20、可由人力施加，亦可用重物或器械提供。适用于肌力达4级以上的病人，主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉力量。被动运动：是指病人完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作。外力可来自人力或器械，前者通常由医务人员施行，亦可由患者腱肢进行。运动疗法适应证.运动系统伤病；.神经系统伤病；.内脏器官疾病；.代谢疾病；.其他；禁忌症；严重衰弱；脏器功能失代偿期；发热；疾病的急性期；剧烈疼痛；有大出血倾向；运动中可能发生严重合并症者。几种常用的运动疗法维持与恢复关节活动范围的练习（ROM东习）抗阻练习牵拉练习平衡练习关节松动术牵引治疗易化技术维持与恢复关节活动范围的练习ROM关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。其

21、中作用关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧为主动关节活动范围；作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助力关节活动范围；完全由外力使关节活动所通过的运动弧为被动关节活动范围。用以维持和恢复关节活动范围的练习称关节活动范围练习。治疗作用被动关节活动范围的练习减轻挛缩；维持肌肉弹性；促进血液循环；增加滑膜关节面软骨的营养；促进关节积液的吸收；缓解疼痛；增加病人 对活动的意识；预防制动的合并症；用其来说明所设计的主动关节活动范围练习。主动和主动-助力关节活动范围的练习除具有被动关节活动范围相同的作用外，还具有：保持肌肉的收缩性；给予收缩肌肉感觉反馈；刺激骨组织形

22、成；加快血液 循环，防止血栓形成；发展协调性和功能性的运动技巧。抗阻练习抗阻练习是一主动运动，运动过程中，肌肉抵抗外加阻力进行静力性或动力性收缩。它是发展肌力与耐力、改善身体功能的常用而有 效的方法，可分为手法抗阻练习与器械抗阻练习。手法抗阻练习的原则?评测需训练肌肉的肌力，当肌力尚弱 （4级以下）时，可采用此种练习方法；?向病人解释练习计划与程序，病人取舒适体位及在练习中要最大用力；?确定施加阻力的部位与阻力方向，确定动作的重复次数；?在运动的关节近端提供固定，随时纠正不当的阻力部位、阻力方向及阻力量。器械抗阻练习的基本方法?渐进抗阻练习?短促等长练习?短促最大负荷练习?等速练习牵拉练习牵拉

23、练习是一种使病理性缩短的软组织延长的治疗方法。分类:被动牵拉手法被动牵拉机械被动牵拉主动抑制主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构，而对结缔组织则无影响。自我牵拉利用其自身重量作为牵拉力量。目的:改善与恢复关节活动范围及关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。预防可不逆的组织挛缩。增加力量练习前的柔韧性，防止或减少肌肉肌腱损伤。适应症 挛缩、粘连、疤痕组织形成等使肌肉、结缔组织及皮肤缩短；挛缩影响日常功能活动；肌肉无力而其拮抗侧组织紧张；关节 活动受限可导致结构畸形。禁忌症 关节内或关节周围组织有炎症，特别是在急性期；新近发生的骨折；新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存

24、在；神经损伤或神经吻合术后1个月；关节活动或肌肉被拉长时剧痛；严重的骨质疏松。平衡练习系指操练时着重要求维持人体平衡的各种练习。通过这种训练，能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能。主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍的病人。基本原则:主要是从最稳定体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位，从静态平衡进展至动力平衡，以逐步加大平衡难度。关节松动术指治疗者用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术，属被动运动范畴。治疗作用可以促进关节液的流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养；缓解疼痛，防止关节退变；可以抑制脊髓和脑干致痛物质的

25、释放，提高痛阈。保持软组织的伸展性关节松动术直接牵拉关节周围的软组织，可保持或改善其伸展性，改善关节活动范围。增加本体感觉反馈 关节松动术可刺激位于关节、关节囊与肌腱内的本体感受器，传入神经将感受器接受的冲动传入中枢神经 ，增加 位置觉与运动觉。手法分级I级：治疗者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，即起始部分小幅度活动。口级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始与终末端，即中间部分大幅度活动。W级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，且每次均接触到关节活动的终末端，即中末部分大幅度活动。IV级：治疗者在

26、病人关节活动的终末端小范围、节律性地松动关节，即终末部分小幅度活动。I、II级手法 主要用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；W级用于治疗关节疼痛伴僵硬；IV级用于治疗因关节周围软组织粘连、挛缩所致的关节功能障碍。适应症 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动等。禁忌症 关节活动已过度、关节肿胀、关节炎 症、未愈合的骨折、恶性疾病等。牵引治疗颈椎牵引主要用于治疗颈椎病。 腰椎牵引主要用于治疗腰椎间盘突出症。四肢关节功能牵引 将受累关节近端肢体适当固定，在其远端肢体按需要的方向(屈、伸、内收、外展、内旋、外旋)用适当重量进行牵引。易化技术(facilitat

27、ion )易化技术是根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者运动控制能力的一类康复治疗方法，又称为神经生理与神经发育疗法。运动处方的内容运动治疗项目?力量性项目?放松性项目?矫正性项目?耐力性项目运动治疗量?运动治疗强度?治疗频率?治疗持续时间运动治疗的注意事项 电（理）疗法低频电疗法:应用频率在 1,000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法。脉冲电流以小于1,000Hz的频率来回振荡，使机体内离子和带电胶粒沿电场方向冲击式移动，对运动、感觉神经和植物神经有强烈的刺激作用。中频电疗法：应用频率为 1 -100KHZ的电流治疗疾病的方法称为中频电疗法。中频电流

28、的皮肤阻抗低于低频电流，由于治疗时皮肤电 阻下降，可以用较大的电流强度达到较大的深度，又因为采用交流电，没有电解作用，避免电极灼伤，使用更为安全。兴奋神经肌肉 组织、镇痛、改善血液循环等作用。高频电疗法:应用频率大于100KHz的高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。根据波长将高频电流分为长波、中波、短波、超短波、微波等五个波段，近来临床上广泛应用的仅短波、超短波和微波。高频电疗包括：短波电疗、超短波电疗、微波电疗（分米波、厘米波、毫米波）等。光疗法:以人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。光疗法所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光四种。超声波疗法:频率在20,000Hz以

29、上的声波属于超声波。 应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波疗法所采用超声波频率多 为 800 - 1000KHz 。磁疗法:应用磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法，简称磁疗。磁场可以通过对神经的刺激反射作用于全身，通过对体液的作用影响组织的新陈代谢和生理病理过程，还能通过对经穴的刺激影响经络的感传。治疗作用：镇痛、镇静、降压、消炎与消肿、软化瘢痕与松解粘连、促进骨痂生长。热疗法石蜡疗法泥疗法治疗作用：1.温热作用2.机械作用3.滑润作用或化学作用适应症 肌肉、肌腱和韧带的扭挫伤、骨折后关节肿胀与功能障碍、手术后粘连、疤痕、关节挛缩、新鲜创面、慢性溃疡、冻伤、慢 性关节炎、腱鞘炎

30、、滑囊炎、肌炎、周围神经损伤、神经炎、神经痛等。禁忌症 高热、化脓、厌氧菌感染、肿瘤、结核病、心功能衰竭、肾功能衰竭、出血倾向、温热感觉障碍等。冷疗法：冷疗法即以低于人体温度的致冷物作用于人体，使局部或全身在皮肤或粘膜上应用寒冷刺激一过性降温的治疗方法。冷疗法常用致冷源为冷水、冰块、氯乙烷等，全身降温有时应用95%勺酒精。这些致冷源使作用于人体体表时吸收人体的热，使组织温度下降，取材方便，操作简单，经济有效。适应症 运动创伤、矫形外科手术后，急性刺激期关节病、风湿性或类风湿性关节炎、肩关节周围炎、肌肉挛缩、褥疮、带状疱疹、 瘙痒症、毛囊炎、蜂窝织炎、上消化道出血、高热降温、中暑等。禁忌症血栓性

31、闭塞性脉管炎、雷诺氏病、动脉硬化、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、局部血液循环障碍与皮肤感觉障碍、对冷过敏等。老年人、婴幼儿及恶液质者慎用。水疗法：利用水的温度、静压、浮力和所含成分，以不同方式作用于人体来治疗疾病的方法称为水疗法。适应症强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骨关节病、骨折后关节功能障碍、脊髓损伤、颅脑外伤及脑血管意外偏瘫恢复期等。禁忌症皮肤传染性疾病、癫痫、心功能衰竭、血压过高或过低等。大小便失禁者慎用或只能短时间治疗。矫形器在康复中的应用作业疗法是一门指导患者参与选择性活动的科学和艺术。目的是消除病态，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能 力。治疗作用?增强躯体感觉和运动功

32、能?改善认知和感知功能?提高生活活动自理能力?改善社会、心理功能治疗原则?通过功能评定选择治疗活动?激励患者参与意识?发挥集体治疗优势?有利于调动患者潜能?注意强度的渐进性? 突出个体兴趣?不以创造价值为目的适应证神经系统疾病：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经病损、脊髓炎、老年性痴呆等。骨关节疾病：骨折、截肢、人工关节置换术后、骨性关节病、手外伤、强直性脊柱炎、烧伤等。内科疾病：冠心病、心肌梗塞、高血压病、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病等。儿科疾病：脑瘫、发育不良等。精神科疾病：神经症、抑郁症等。禁忌证意识不清、严重认知障碍、危重症、心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者。作业治疗评定?感觉运动功

33、能：触觉本体感觉 前庭觉 视觉 听觉 关节活动度 肌力 运动协调性 活动精细度?认知综合能力：记忆力逻辑思维?日常生活能力：基本日常生活活动注意力理解能力决策能力工具性日常生活活动?社会和心理功能：自我识别 主观能动性 情感表达 知识交流 安全? 环境作业疗法处方：康复医生根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况，残疾程度的评定结果，拟定作业治疗计划或阶段性实施方案。?治疗前准备? 治疗进程?阶段处理?治疗环境与观察? 治疗时间? 治疗记录训练内容器具训练（单项功能训练）生产、劳动训练（综合性功能训练）日常生活活动训练（生活技能训练）床上运动与身体转移个人的ADL家务活动社会交往

34、改造生活、工作环境的指导矫形器（Orthosis ）矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形；治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。矫形器的基本功能稳定与支持：通过限制肢体或躯干关节的异常运动来保持关节的稳定性，恢复其承重或运动的能力。复位与矫正：对已经出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或防止畸形加重。保护与免荷：通过固定病变的肢体或关节，防止或限制其不合理的活动，减轻疼痛，保持肢体、关节的正常对线关系。对某些承 重的关节（如雕关节），可以减轻或免除肢体或躯干的长轴承重，如股骨头无菌性坏死时，采用坐骨承重下肢矫形器，可

35、以减轻躯 体对雕关节的负荷。代偿与助动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力较弱的肢体或躯干给予一 定的助力来辅助肢体的活动，或使瘫痪的肢体产生运动。下肢矫形器?维护关节正常对线?预防或矫正肢体畸形?减轻或免除患肢负荷?代偿站立行走功能? 增补不等长的短肢适应证.麻痹:周围性及中枢性驰缓性麻痹外伤性、获得性和先天性截瘫脑性运动障碍、痉挛性偏瘫.骨及关节损伤：骨折、假关节韧带损伤、关节脱位、过伸、挛缩关节病、关节炎、坏死.畸形:先天性畸形后天性畸形截瘫矫形器a） 辅助运动b）帮助正常站立和练习c）进行行走时步态训练上肢矫形器?保持肌体的功能位?促进肌腱修

36、复?预防或矫正肢体畸形?帮助无力肌? 促进功能活动适应症?先天性手部畸形?中枢神经系统损伤?周围神经系统损伤? 骨，关节，韧带及肌腱外伤?外伤后遗症? 风湿性关节炎? 变形性关节病脊柱矫形器?防止和限制脊柱病变区域的运动和变形?减少椎体承重?支持麻痹的肌肉?固定支撑脊柱?矫正脊柱畸形颈托?固定颈椎、保持正常体位?限制颈椎过度活动、保持稳定?减轻负荷、改善椎间隙的负荷状态 脊柱侧弯的矫形器治疗，是矫正中度脊柱侧弯的有效方法之一。适应于侧弯角度（CooB $小于50度，尚处于发育期的，特发性脊柱侧弯，绝对适应征度数是科布氏角2540。矫正器临床应用一、骨、关节病损（一）骨折、脱位骨折、脱位后引起局

37、部疼痛，肿胀，畸形，肢体活动异常， 功能障碍。复位固定，消除水肿，功能训练早期:维持骨胳正常生理对线，保持关节功能位减少渗出、促进水肿、炎症吸收、减轻疼痛恢复期:辅助肌力训练，维持肌肉的正常体积及弹性促进韧带、肌腱软组织修复保持关节正常活动度一恢复肢体功能（二）骨、关节疾病1、先天性、发育性畸形：造成脊柱变形，关节非正常对线，骨 骼异常弯曲，软组织挛缩，功能活动受限。2、类风湿性关节炎：关节红、肿、热、痛，小关节可能出现畸形3、腱鞘及滑囊炎：局部疼痛、指发僵、屈伸受限、弹响指。4、化脓性感染：剧烈疼痛、红肿发热、骨破坏，易病理性骨折5、无菌坏死：骨骼轮廓变形，关节损伤，疼痛、功能障碍。6、骨结

38、核：疼痛、骨破坏，肢体 /脊柱变形。7、骨肿瘤：肿胀、疼痛、畸形、易病理性骨折。减少/限制活动，缓解症状（红、肿、痛）避免/延缓/减轻/矫正关节畸形保护肢体或脊柱，减少负荷，有利创伤修复促进早期活动或保持适当的活动二、中枢性病损急性期:一保持肢体正常体位保护手部的抓握功能防止肩关节脱位痉挛期:持续牵伸，降低肌肉过高的张力减轻痉挛所致的疼痛恢复期:一辅助功能活动控制畸形发展保持在休息位，减轻疼痛、促进创伤修复。保护免压部位。伤口愈合后压力治疗，防止疤痕增生。矫正因疤痕挛缩造成的畸形五、辅助用具一增加上肢活动范围一便于单手操作一代偿握持功能一为了安全便利地学习和工作三、神经-肌肉疾病保持肢体功能位

39、，防止关节挛缩、促进肌力恢复，使肢体运动功能得到改善 一促进下肢的站立行走四、烧伤早期矫形器不良作用与预防?制动引起的废用性肌萎缩、肌无力预防：肌肉等长训练；合理的运动时间与强度。?固定造成的关节挛缩预防：关节的被动运动；避免邻近关节活动受限。?引起肌痉挛加重预防：避免短时间内时穿时脱；合理的受力部位?皮肤压疮预防：避免对骨突起、关节的压迫；合适的压力。理疗康复医疗的工作内容：康复评定、康复治疗。?物理治疗(理疗与运动疗法)?作业治疗?言语治疗?假肢矫形器配制与训练?心理咨询?传统疗法? 其他：文娱疗法、康复护理，等等物理治疗(理疗)的原理(1)原发效应阶段离子迁移温度梯度改变自由基形成(2)

40、物理-化学变化阶段温度升高一酶反应加快离子迁移一组织酸碱度改变(3)生物学效应阶段 物理治疗的分类? 电疗法：直流电疗法 低频脉冲电疗 中频电疗 高频电疗? 光疗法紫外线红外线可见光激光?超声疗法? 磁疗? 水疗? 传导热疗? 冷疗物理治疗的适应证? 瘫痪偏瘫截瘫周围性瘫瘠病性瘫?炎症与感染? 疼痛?软组织损伤与劳损?神经功能障碍?关节功能障碍物理治疗的禁忌证? 恶性肿瘤? 金属内固定?心脏启博器? 出血、高热性疾病(热疗)直流电治疗作用?扩张血管，促进局部血液循环?对神经兴奋性的影响?_改善局部营养与代谢? 对骨折愈合的影响直流电疗适应证血栓性静脉炎、营养不良性溃疡、骨折不连电疗药物选择?药

41、物必须能电离?药物有明显的极性?最好不被酸碱破坏?浓度在5-10%?既能溶与脂又能溶与水适应证很广如神经炎瘢痕粘连神经损伤皮肤溃疡失眠及导入离子功能所定消炎等低频脉冲电疗法 ：应用频率小于1000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法。1-10Hz可引起肌肉单个收缩20-30HZ引起不完全强直收缩50Hz肌肉强直收缩100Hz产生镇痛和镇静中枢神经系统4-10Hz可兴奋交感神经系统20-40HZ可兴奋迷走神经低频脉冲电疗生理和治疗作用1、兴奋神经和肌肉组织1-10Hz可引起肌肉的单个收缩50-100 Hz可引起肌肉的强直收缩2、镇痛作用3、促进局部血液循环轴突反射肌肉代谢产物植物神经的

42、影响4、消炎作用5、催眠作用NMES :应用低频脉冲电流刺激运动神经或肌肉以恢复其功能的方法称为神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation）。正常神经肌肉电刺激：是指电刺激正常的神经支配的肌肉，加强肌肉力量，防止废用性萎缩，训练肌肉新的功能。失神经肌电刺激：选用一定波形（三角波）和频率和波宽（轻度失神经征10 - 50ms,中度失神经征50 - 150ms,重度失神经征150 -300ms）的低频脉冲电流，刺激失神经支配的肌肉，使其产生节律性收缩有利于周围神经损伤的神经再支配。作用? 延缓肌肉萎缩?防止肌肉大量失水发生电解质和收缩物质的破坏?保

43、留肌中结缔组织正常功能?抑制肌肉纤维化痉挛肌电刺激疗法方法：是应用两组脉冲宽度 0.3ms的方波，频率0.66-IHz的低频电流，两者延时 0.1-1.5S,分别刺激痉挛肌的肌腱和拮抗肌的肌腹, 达到降低肌张力的目的。功能性电刺激应用电刺激作用于已经丧失功能或者部分丧失功能的肢体或肌肉，重建肢体或肌肉的功能。感应电疗法应用感应线圈获得的低频交流电为感应电兴奋正常神经和肌肉60-80HZ强直收缩兴奋植物神经兴奋感觉神经适应证防止废用性肌肉萎缩训练肌肉做新动作防止肌肉与组织粘连产后术后尿储留治疗瘠病经皮电刺激神经疗法 (TENS将特定的低频脉冲电流经皮肤作用与人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来

44、治疗以疼痛为主的疾病。中频电疗应用频率为1 - 100KHz的电流治疗疾病的方法称为中频电疗法。特点：总和效应。感觉运动分离。无极性区别。有明显的镇痛和促进局部血液循环作用。干扰电疗法：将两组频率相差0 - 100Hz的中频正弦交流电交叉地输入人体，在电力线交叉处形成干扰场并产生差频变化为0 -100Hz的低频调制的中频电流，利用这种电流来治疗疾病的方法称干扰电疗法。治疗作用镇痛、改善局部血液循环、提高内脏平滑肌的张力，改善其血液循环，调整支配内脏的植物神经。适应证 痉挛期的闭塞性动脉内膜炎、雷诺氏病、关节和软组织损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、周围神经麻痹、肌肉萎缩、 胃下垂、习惯性便

45、秘、产后尿潴留等。正弦调制中频电疗法使用低频调制的中频电流，其频率为2000 - 5000Hz ,调制频率为10 - 150Hz ,调制幅度为0 - 100%。有连续调制、断续调制、等幅调制、变频调制四种类型。除全波调制外，还可以用正半波、负半波调制，通过组合，共有十二种变化。各波的调制幅度有25%50% 75% 100孀数种，其频率幅度的不断变化以减少人体对中频电流的适应，并达到治疗作用。治疗作用? 镇痛是调制中频电疗的主要治疗作用?促进局部血液循环和淋巴回流?锻炼肌肉临床应用适用于关节周围组织的劳损、挫伤，神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、关节痛、周围神经麻痹、肌肉萎缩、内脏平滑肌 张

46、力低下等等幅中频正弦电疗法是应用频率在音频范围内的中频正弦交流电进行治疗疾病的方法，又称音频电疗法。等幅正弦波电流频率1000 - 5000Hz ,目前国内常用 2000Hz。作用软化疤痕、松解粘连是等幅中频正弦电疗的主要作用，可使疤痕颜色变淡、质地变软，并使粘连松解适应证 疤痕粘连、疤痕增生、肌腱粘连、关节僵硬、肠粘连等高频电疗法应用频率大于100KHz的高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。根据波长将高频电流分为长波、中波、短波、超短波、微波等五个波段，近来临床上广泛应用的仅短波、超短波和微波。生理作用? 热效应镇痛、血液循环增强、消炎?非热效应 小剂量高频电作用于人体，局部无温热感，但有

47、明显的生物学效应，如使急性炎症消散，神经组织与肉芽组织再生加速，这些不是通过加热而达到的，称为非热效应。短波治疗频率为3 - 30MHz ,波长为100 - 10m的电流为短波电流。应用短波电流治疗疾病的方法称为短波电疗法。短波电疗法通常采用频率为 13.56MHz、27.12MHz,波长为 22.12m、11.26m 的电流。治疗作用:短波疗法的温热作用比较明显，改善血液循环、镇痛、缓解肌肉痉挛等作用比较突出。大功率短波有治癌作用。 临床应用（1）适应证关节炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、扭伤、腰背筋膜炎、胃炎、肺炎，也可用于急性肾功衰，恶性肿瘤（大剂量时）。 （2）禁忌证 恶性肿痛（小剂量

48、时）、妊娠、出血倾向、心肺功能衰竭、带有心脏起博器与金属异物者微波疗法将频率为300 - 300,000MHz ,波长为1m - 1mm的高频电流称为微波电流，应用微波电流治疗疾病的方法称为微波疗法。微波又分为分米波（波长1m - 30cm）、厘米波（波长30cm - 1cm）、毫米波（波长1cm - 1mm）等三个波段。目前用得最多的是波长为12.24cm、频率为2450MHz的厘米波和波长为 33cm，69cm,频率为 915MHz 433MHz的分米波 治疗作用:微波具有高频电疗法共有的生物学效应和治疗作用。由于微波的频率特别高，因此非热效应明显，尤其是毫米波对生物体的作用主要是非热效应

49、，具有提高免疫力、消散炎症、镇痛、促进组织再生等作用。而分米波疗法温热效应比厘米波强，改善血液循环，消散炎 症作用比较突出适应证 小剂量的微波可用于急性炎症、感染、损伤；中等剂量的微波常用于慢性疼痛，软组织损伤劳损，如颈椎病、肩周炎、腰椎 间盘突出症、关节炎等；大剂量微波用于恶性肿瘤的治疗。禁忌证与短波、超短波疗法相同短波、超短波、微波区别短波超短波微波波长22.1M7.37M69cm 12.25cm作用图频电磁坳图频电磁坳电磁波热的分布(脂肪:肌 肉)9:11:1作用深度双极深透深3-5cm电极甲、双甲、双卑剂量不够准确不准确准确控制治疗方式与机体接触与机体接触不接触副作用易致烫伤热量可致烫

50、伤不易烫伤适应症慢性疼涌无菌性炎症(关节痛、神经痛)大剂量治癌急性炎怔(肺炎附肺炎等)伤口感染大剂量治癌小剂量急性炎怔 急性损伤小剂量慢性疼痛 大剂量治癌光疗法以人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。光疗法所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光四种。红外线疗法为0.4mm - 760nm。以1.5m为界，红外线可分为两部分，1.5 m者为(远红外线)，220/95mmHg。这些人群中有1/3将可能在5年内发展为原发性高血压。运动性低血压：运动时的收缩压低于运动前血压水平，运动诱发的血压降低强烈提示交感控制血压异常或心脏原因。心电运动试验：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、

51、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。 适应证?具有运动试验应用需求?病情稳定（无心衰、心率失常、心源性休克等）?无感染及活动性疾病?精神正常、能主动配合绝对禁忌证?心肌梗死急性期（2d内）?不稳定型心绞痛?严重心率失常，且引发症状和血流动力学障碍?心力衰竭失代偿期?三度房室传导阻滞?急性非心源性疾病如感染、肾衰、甲亢?运动功能系统障碍研究测试?患者不能配合相对禁忌证?左主干狭窄或类似情况?重度狭窄性瓣膜?电解质异常?心动过速或过缓?心房颤动且心室率未控制?未控制的高血压（收缩压 160mmHg和（或）舒张压100mmHg）代谢当量（metabolic equivalents,

52、 METs）：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是反映受 检者心肺功能的重要指标。最高MET的临床意义一一判断体力活动能力和预后10mmHg,或血压过高，收缩压 220mmHg?运动引起室内传导阻滞?患者要求结束运动阳性评定标准?运动诱发典型心绞痛?运动中及运动后（2分钟内出现）心电图改变，ST段下移）0.1mV,并持续2分钟以上?运动中收缩期血压下降（低于安静水平）心脏康复治疗机制? 中心效应指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环的形成，冠状动脉供血量提高，心肌收缩力提高。?外周效应指冠心病康复时心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，如肌肉系统、神

53、经系统等，是公认的各类心血管疾病康复的机制冠心病I期康复：冠心病住院期康复，一般在发病 2周内（发达国家为3-7天）适应证临床病情稳定，安静心率3METS康复目标?保持和进一步改善心脏功能水平，维持与巩固急性器康复效果?逐步恢复一般日常生活能力和社会生活?获得心理恢复运动处方运动方式（有氧运动、阻抗运动、柔韧性、平衡训练）运动强度（个性化、安全性）最高心率值（peak heart rate, PHR）：运动中绝对不能超过的最高强度。按年龄预测的最高心率（极量心率尸220-年龄（岁）靶心率（target heart rate, THR）：根据病情提出运动中应该达到的适宜强度。?靶心率（次/分）=

54、180（170）-年龄（岁）（Jungman法）?靶心率（次/分）喻息时心率+（按年龄预测的最高心率-静息时心率）*60%-80% （Karvonen法）?按症状限制性心电运动试验中停止运动时最高心率的70-85%设定为靶心率（心电运动试验法）运动时间（30-90分钟）运动持续时间：包括10-15分钟的热身活动和5-10分钟的整理活动，靶强度运动一般持续10-60分钟运动频度：运动频率（3-5次/周）标准疗程：36次（每周3次x 12周，健康教育1周）冠心病HI期康复临床病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康复 自我锻炼应持续终身康复目标巩固II期康复成果，改善或提高体力活动能力和心血管功能，

55、最大限度地提高患者生活质量 进一步改善心理状态和主动控制危险因素，保持良好生活方式?病人数据采集，上传存储，分析?多种干预措施远程指导远程提醒病友交流社会心理支持?医患交流实时通讯邮件、短消息?病人教育视频、音频、微视频图片、文章推送慢性阻塞性肺疾患是一组呼吸道病症，包括以气道阻塞为其特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳 定或逆转患者由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活允许的范围内恢复 到最大的限度。适应证?病情稳定的COPD患者?康复治疗指征在于顽固和持续的功能