医院培训课件：《ECMO概述及其护理》

ECMO概述及其护理ECMO简述

体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO），俗称“叶克膜”、“人工肺”，是一种医疗急救技术设备，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。ECMO技术作为急救重症领域的最先进技术，代表了一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重患者抢救水平。在抢救李文亮医生的过程中，便一直使用ECMO。监护仪呼吸机CRRT

ECMOECMO患者血流动力学的紊乱心律失常多脏衰、感染、出凝血障碍烦躁、恐惧ECMO患者与一般重症患者不同！患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬。ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。ECMO的功能对心脏而言：减轻已衰竭心脏的工作量。增加组织灌注，改善循环。减少强心药的用量。降低心脏前负荷。对肺而言：取代肺气体交换功能。供应氧气并排除体内的二氧

化碳。减少对呼吸机的要求，避免

长期高浓度氧吸入和高气道

吸入压所致的肺损伤，让肺

得以休息和恢复。ECMO的适应症任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象！一、心脏适应症：急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等。二、肺适应症：

急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS等。ECMO的禁忌症禁忌抗凝者没有救治希望的终末期疾病潜在的中重度慢性肺部疾病高龄多器官功能衰竭综合症对治疗无反应的脓毒性休克无法抑制的代谢性酸中毒中枢神经系统损伤重度免疫抑制ECMO工作模式V—V模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。V—A模式：对心肺同时进行支持。ECMO前充分评估心肺功能有无恢复的可能性？呼吸衰竭的病因？呼吸肌带管时间多久不宜行ECMO？ECMO前需注意患者的肝肾功能胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用支持期间通常伴有红细胞破坏，会加剧肾脏损伤患者家属充分知情同意为什么进行ECMO及利弊出现意外情况的紧急处理运转时间长、花费巨大建立ECMOECMO护理Content03Content02Content01ECMO安装前ECMO安装中ECMO安装后一、直视下置管置管方式二、经皮穿刺置管

支持阶段强化护理措施

一、神志的观察镇静状态患者表现：不清醒,烦躁,定向障碍,不自主动作等。

应密切观察瞳孔变化，呼唤患者。认真作好记录,给予必要的药物治疗。

支持阶段强化护理措施

二、气道的强化护理呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及记录痰液量,颜色,性状的观察，重视口腔护理,防止VAP（呼吸机相关性肺炎）

按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护三、体温的观察温度过低

凝血机制障碍血流动力学紊乱体温过高

耗氧量增加维持体温在35-37℃

支持阶段强化护理措施

支持阶段强化护理措施四、胃肠道与营养支持密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况使用肠内营养，防止胃肠胀气适时使用TPN禁脂肪乳、异丙酚

支持阶段强化护理措施五、出入量的监测记录每小时入量,尿量、超滤量等出量评估皮肤弹性每小时入量遵医嘱,量出为入

支持阶段强化护理措施六、各种管路的护理保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班污染的物品及时更换：三通,接头。治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理；避免脱管——重中之重！！！各管路接头处连接牢固并且固定稳妥；更换体位时需多人；必要时给予患者适度镇静和保护性约束；有条件监测管路的压力；泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上。

支持阶段强化护理措施

七、皮肤护理

Braden压疮危险因素评分表项目4分3分2分1分感觉未受损轻度受限非常受限完全受限潮湿很少潮湿有时潮湿潮湿持续潮湿活动能力可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床灵活程度（移动力）不受限轻微受限严重受限无法活动营养丰富充足可能缺乏非常差摩擦力、剪切力-无明显问题有潜在问题有问题≤12分为高度危险。

可能会遇到的问题

1、

心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等维持至满意的循环及内环境状态处理–增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件

_--继续ECMO辅助2、系统或管路血栓形成,不能正常运转系统处理--迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找原因

--准备撤离物品,药品,抢救设备--做好床旁监测三、终止阶段ECMO并发症的护理观察出

血限制ECMO成功率的重要因素

感

染栓

塞溶

血ECMO并发症

一、出血手术创面大、脱管肝素化血小板耗竭脏器衰竭缺氧因素手术创面插管处消化道头颅胸腔部位出血手术切口、创面

----最常见消化道出血脑出血

-----最严重的并发症鼻咽部出血护理观察观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引准确记录出血量,根据化验成分输血出血的处理插管处插管后细致止血，ECMO过程中插管处渗血：压、填、局部药物。无效：降低ACT至140-150s，输入血小板。仍无效：渗血持续2小时，每小时大于10ml，重新外科止血。外科创面动态观察有无显性/隐性失血征象调整抗凝和补充凝血因子再次外科止血二、栓塞脑部

肢体加强神志,瞳孔观察注意肢体活动度建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度；运转期间，每小时监测上述指标并记录。手触法超声法三、感染ICU环境保持清洁严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理呼吸机管路及时更换及时进行病原学培养置管处敷料随时更换及时利用胃肠功能，预防细菌移位加强皮肤护理，预防褥疮四、溶血观察尿色观察有无黄疸观察游离血红蛋白观察血常规观察肝肾功及时告知医师溶血ECMO的撤除肺恢复：清晰的X线，肺顺应性改善。心脏恢复：强心药剂量低，Svo2>70%以上，脉压升高，超声心脏左室EF值>40%。减低流量：最小流量40ml/kg.min。降低或关闭膜肺氧浓度无变化。ECMO成功的条件团队建设ICU各辅助科室心/肺功能是可逆的

选择合适的病人判断无多脏器功能衰竭早期应用无因ECMO产生的并发症

监护水平管理

时机