胎漏与胎动不安

1、胎漏与胎动不安病因病机导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是 胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相 适应，否则发生流产。中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵 盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎气、胎儿、胎盘任何一 方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。临床影响冲任损伤、胎元不固 的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。.肾虚 父母先天禀赋不足，或房劳多产，大病久病及肾，或孕 后房事不节，伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元不固，发为胎漏、胎动 不安。.血热 素体阳盛血热或阴虚内热，或孕后过食辛热，或感受热 邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。.气血虚

2、弱 母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑 过度，劳倦伤脾，气血生化不足，气血虚弱，冲任匿乏，不能固摄滋 养胎元，致胎元不固。.血瘀 宿有？YI瘀血蕴踞子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期 手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固， 发为胎漏、胎动不安。胎漏、胎动不安既有单一的病机，又常有脏腑、气血、经络同病, 虚实错杂的复合病机，如肾脾虚弱或肾虚血瘀，临证中必须动态观察 病机的兼夹及其变化。诊断要点.病史常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史，或宿有 ？Y痼史。.临床表现妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可 诊断为胎漏；若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，

3、或伴有少量阴道出血， 脉滑，可诊断为胎动不安。.检查(1)妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。(2)辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。类证鉴别胎漏、胎动不安属西医先兆流产，应与各种流产鉴别以辨胚胎已 殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。.难免流产(胎堕难留)阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周 相符；尿妊娠试验阳性或弱阳性；B超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱.不全流产(堕胎、小产)阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或有组织 物堵塞，子宫较孕周小，

4、如宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经 月份。B超见宫内有异常回声。.完全流产（暗产、堕胎、小产） 阴道出血少或停止，腹痛消 失，组织物全部排出；妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。遁检查宫内无异常回声。.过期流产（胚死不下） 阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛， 无组织物排出；妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小； B超见胎囊变 形，无胎心、胎动。.异位妊娠 阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组 织物排出或有蜕膜排出；妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小， 附件可及小包块，触痛明显；尿妊娠试验阳性；B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。.葡萄胎 阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀

5、痛，无 组织物排出或有葡萄状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块 堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛；B超见宫内有葡萄状胎块。止匕外，还要注意经保胎治疗仍出血难止者，要排除宫颈息肉所致 的阴道出血，必要时在消毒下进行阴道内窥检查以明确诊断。辨证论治胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大 症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大 症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或 B超见胚胎存活者， 治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或 化瘀固冲。当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失， 尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎

6、停止发育时，又当下胎益母。.肾虚证主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾 屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔 白，脉沉细滑，尺脉弱。病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之 血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎 元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕; 头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。治法：补肾健脾，益气安胎。代表方剂：寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。常用药物：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、 山药、山萸肉、炙甘革、杜仲、枸杞子、扁豆等。.血热证主症

7、：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口 苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。病机概要：热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故 妊娠期阴道下血；血为热灼，故色鲜红或深红；热邪内扰，胎气不安, 胎系于肾，故见腰酸；心烦不安，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数，土匀 为血热之征。治法：清热凉血，养血安胎。代表方剂：保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。常用药物：生地、熟地、黄苓、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、 椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。.气血虚弱证主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛， 腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。病机概要：气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气 不摄血，故见阴道出血；气血虚弱，本源不足，故色淡质稀；小腹空 坠而痛，正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致；气血虚弱不能化精 滋肾，故强酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。治法：补气养血，固肾安胎。代表方剂：胎元饮加减。常用药物：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈 皮等。.血瘀证主症：宿有？YR,孕后常有腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血，色 暗红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛，或少量阴道出血，舌暗红，或 有瘀斑，脉弦滑或沉弦。病机概要：胎居子宫，？YR瘀血碍其长养，胎元不固，故见腰酸, 腹痛下坠，阴道