腘窝囊肿22例治疗体会

1、胭窝囊肿22例治疗体会（1）黄文海李昌友潘月勤【摘要】 目的探讨帼窝囊肿的治疗方法和疗效。方法 麻醉下将帼窝囊肿基底残端囊壁敞开翻转缝合。结果19例获得1230个月的随访，平均随访时间2年，根据 Rauschning和Lindgren分级法对手术效果进行评定，优良 率达95%。结论帼窝囊肿基底残端囊壁敞开翻转缝合术式 疗效可靠，结合原发病变治疗，可减少囊肿复发。【关键词】 帼窝囊肿 缝合技术帼窝囊肿是临床常见的膝关节疾病，其发生与关节内疾 患密切相关，往往伴随关节内症状。自 20XX年我们对22例 帼窝囊肿病人进行治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法一般资料 本组22例，男13例，女9例，

2、年龄4372 岁，平均55岁。通过查体、摄片、核磁共振、血生化等检查， 大致找由原发病因：膝关节骨关节炎12例，滑膜炎6例，类风湿性关节炎2例，半月板病变2例。发病时间为10个 月9年，平均年。本组病人均有程度不同的膝后疼痛、帼 窝区肿胀、关节活动受限。治疗方法 初诊时行帼窝囊肿的穿刺抽吸、加压包扎、 外敷内服中药等保守治疗，复诊肿块无消失、症状无明显改善者，转为手术治疗。行术前常规检查，择期手术手术选择腰麻或硬膜外神经阻滞麻醉，病人取俯卧位， 大腿根部上止血带，做帼窝部“ S”切口，自外上向内下， 长约7-8cm o切开皮肤，皮下组织及深筋膜，显露由膨生的 囊肿，沿囊肿周围做钝性分离，并向其

3、深部和根部解剖。尽 量保持囊肿不破，观察囊肿与周围的关系，妥善保护帼窝的 血管和神经。后沿囊壁分离至蒂部或近基底部，基底小的且 不和关节相通的囊肿，能切除的则直接切除，否则切除大部 分囊壁组织，只保留基底部一定长度的囊壁。用止血钳呈三 角形夹住残余的囊壁，用 1号丝线将其翻转缝于周围组织， 使其囊肿的残端开口呈潜在的敞开状，不缝合深筋膜。松止 血带，彻底止血，冲洗切口，放置橡皮引流条1根，缝合皮下和皮肤。帼窝用棉垫填塞，外用绷带加压包扎。术后处理 术后用长腿石膏托固定膝关节于伸直位。术 后第2天开始练习股四头肌收缩。 术后7天起床，10天开始 行走，2周拆线，去除石膏固定。嘱病人注意保护关节，

4、避 免过度活动或损伤，并使用活血化淤中草药内服以及外敷成 药活血散等改善帼窝部的气血运行，针对水湿积聚予以施 治。2结果本组22例中，19例获得1230个月的随访，平均随访时间2年，根据Rauschning和Lindgren分级法对手术效果进行评定1,术后0级16例，I级2例，田级1例，优良 率达95%。疗效差者合并半月板损伤， 后转至上级医院行关 节镜手术。3讨论帼窝囊肿的发病机制 帼窝囊肿的发病机制目前仍未有 定论，较为广泛接受的观点是单向流通的“阀门机制”。由 于关节内病变如骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎、半月 板病变、游离体、关节内感染等产生的关节积液增多引起的 囊内压增高，通过平股

5、骨牌内侧腓肠肌肌腱处的横向裂隙样 结构进入半膜肌腓肠肌滑囊，但不能从半膜肌腓肠肌滑囊流 向关节腔，形成所谓的单向流通的“阀门机制”，导致囊肿 的形成和持续存在。随着年龄的增加，帼窝囊肿的发病率增 高，尤其是50岁以上的人群。治疗方法无症状的帼窝囊肿可以不治疗或者保守治 疗，有症状的帼窝囊肿保守治疗无效宜手术治疗。单纯囊肿 切除最早被应用于有症状的帼窝囊肿治疗，但切除后有很高 的复发率。由于解剖上认识到大部分帼窝囊肿与关节腔相 通，有人采用关闭帼窝囊肿与关节腔之间的通道，并用腓肠 肌和半膜肌腱修补加强，或者用腓肠肌内侧头肌腱瓣转移修 补合并帼窝囊肿摘除术来处理帼窝囊肿，手术失败的原因可 能是由于

6、术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口，有时甚至不能完整切除囊壁。但这些方法并不 能保证关节囊通道被严密封闭，同时，也不能持续对抗关节 腔内的压力2,且有研究显示，通道的闭合与否与囊肿复 发无关3 o本组手术方法是将残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌 腱组织上固定，膝关节病变关节液增多外流时，可直接进入 周围组织或皮下组织被其吸收。因为残端囊壁都是和基底部 周围最近的肌腱组织缝合，经 2周膝关节石膏托制动，相缝 组织已有粘连，且日后膝关节剧烈活动时缝合的囊壁组织活 动幅度并不大，不会引起撕脱。帼窝囊肿只是膝关节内病变的一个症状表现，应针对病 因进行治疗。解剖学上提示，正常成人的腓肠

7、肌-半膜肌腱滑囊和关节腔相通而并没有形成帼窝囊肿，关闭关节腔和囊 肿之间的通道没有必要，而治疗处理膝关节内相关病变，减 少膝关节腔内渗液才能防止帼窝囊肿的复发。所以，病人术 后应注意保护膝关节，避免过度活动或损伤，辅以活血化淤 中草药内服以及外敷、熏洗、浸泡等缓解症状，延缓病程。 对少数症状严重或复发者建议使用关节镜作进一步治疗。手术体会 一定要上止血带，保证手术视野无血清楚， 这是前提。切口的部位和走向很重要，应避免做纵切口，因 日后易形成挛缩瘢痕。若沿皮纹做横切口，显露范围有限。 采用水平段与皮纹平行的横“ S”形切口较好，切口内端向下弯，可得到充分的暴露。手术要认真谨慎，囊肿要细心分 离

8、，沿腓肠肌内侧头分离，向外侧牵开肌肉时要注意保护帼 窝血管和神经。慎用电刀，以防电传导损伤神经。手术保留 的囊肿残端囊壁要有一定的长度但不宜过多，否则容易造成 囊肿残端的再次粘连而导致该帼窝囊肿复发。当翻转缝合完 毕，应用止血钳或手指尖探查一下残余的囊壁是否呈开口 状，不要将囊肿残端缝死，否则易复发致手术失败。手术最 后不缝深筋膜，短期的关节制动有利于切口的愈合。此法简 便、安全、有效，尤其适合于基层医院开展。参考文献1kanekasu k,Nagashima k,Yamauchi D, clinical study of arthroscopic cystectomy on popliteal cysts associated with rheumatoid ,1997,37: 761-769.2ko s,Ahn J. Popliteal cystoscopic excisional debridement and re