兽医流行病学 描述性研究

1、第七章 描述流行病学涉浅水者见虾其颇深者察鱼鳖其尤甚者观蛟龙Descriptive Epidemiology主要内容（4h）概述第一节调查设计第二节疾病报告与登记第三节暴发调查第四节现况调查掌握描述流行病学的原理与基本研究方法 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。人们纷纷逃散死亡无数引 言 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，

2、Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。 英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。引言描述流行病学的概念概念：是以现场调查为主的研究方法，主要是描述疾病和健康状况在时间、地点和动物的分布信息，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。目的：获得有关病因的假说第一节调查设计一、明确调查目的二、确定调查范围和调查方式三、确定调查样本大小四、误差控制五、调查方法与设计一、明确调查目的病因制定防制措施评价预防效果二、确定调查

3、范围和调查方式（一）普查：普查是对群体中的所有成员进行的调查，又称全面调查。结果准确，但费用高，实行起来困难。二、确定调查范围和调查方式（二）抽样调查1. 基本概念：抽查：通过调查有关群体中的部分动物，得到该群体某变量的估计值，即抽样调查，简称抽查。目标群体：需要获得与某整个群体有关的资料，该群体就是目标群体。理想情况下，目标群体应是危险群体；（二）抽样调查1. 基本概念：研究群体：从中抽取样本的群体。理想情况下，研究群体与危险群体应视为同一群体。如果研究群体对目标群体没有代表性，则所得结果就不适用于研究群体以外的动物。2. 抽样方法概率抽样：样本选择是随机的。 简单随机抽样：必须鉴别研究群体

4、中 的全部成员； 系统抽样：不需知道研究群体整个大小非概率抽样：样本选择由研究者决定，非随机，可导致偏倚。2. 抽样方法（1）简单随机抽样(simple random sampling)（2）系统随机抽样（systematic random sampling)）（3）分层随机抽样（ stratified random sampling）（4）整群抽样（cluster sampling）（5）两级抽样和多级抽样（two- stage and multi-stage sampling） 简单随机抽样：从群体全部成员中随机抽取样本系统随机抽样:按一定隔间抽取，无需知道研究群体整个大小，系统样本在群体

5、中的散布与简单样本更均衡分层随机抽样: 将研究群体分为互不包容的整群，然后对所有各层随机抽样。（4）整群抽样（cluster sampling） 把总体分成若干群，然后以群为单位进行随机抽样。（5）两级抽样和多级抽样 是采用一系列连续的步骤从一个总体中抽样。三、确定调查样本大小以疾病现患率调查为例。考虑因素： 非统计学考虑：可利用的人力与抽样框架。 统计学考虑：估计值所要求的精确度和疾病的期望频率。调查前应对现患率作一般性了解。（一）估计疾病现患率调查的样本大小1、从大群体（理论上的无限总体）：根据表7.1（P.103)来确定现患率大小的估计:查资料；如没有，可选50%或20%;在90%、 9

6、5%、 99%三个置信水平上精确度误差在10%、 5% 、1%表7-1 按所要求置信限在大群体中估计患病率所需近似样本大小期望患病率（%）置信水平90%95%99%要求的绝对精确度误差要求的绝对精确度误差要求的绝对精确度误差10%5%1%10%5%1%10%5%1%10249724353513834576023959712043173432961246614710642510616305722756828132380671395571393340652606494923699220159637159235068271676496384960416655716587（一）估计疾病现患率调查的样本

7、大小2、从小群体（有限总体）抽样：所需的样本大小用下列公式：1/n=1/n+1/N n: 所需的样本大小 n: 无限群体的样本大小，从表7.1 中查到。 N: 研究群体的大小（二）调疾病存在与否所需样本大小（表7-2）n=(近似于)1-(1- )1/dN-d/2+1式中： N:群体大小 n:所需样本大小 d:群体中的病畜数 1-:要求的置信区间（即在群体中至少发现一个病例的概率）四、误差控制（一）系统误差：仪品不准、标准试剂未校正等（二）抽样误差：样本结果与总体结果的差异，由个体变异引起严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标

8、准和认识作好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素误差控制五、调查方法与设计（一）研究设计的要点1明确调查目的：以便设计表格。目的：考核预防 治疗效果 探索病因 描述疾病的分布考核疫苗的使用效果是否使用疫苗；使用的头份（剂量），使用何处疫苗（以及疫苗是单苗还是多价苗）使用疫苗后的发病率、死亡率、猪的存活率，生长情况以及其它关心的指标;免疫程序是什么？使用疫苗的猪的日龄：以评价疫苗对不同阶段动物的保护率。探索病因来源 发病率、死亡率 从何处引种，可能的接触的传染源 病原分离鉴定 血清学调查 使用饲料的成份或其它药物的添加量 驱虫的方案 其它资料：如饲养员的生活用品来源等2掌握有关

9、的背景资料：以便确定该调查的科学性，创新性和可行性，并估价其社会经济效益。3确定研究的动物群体：考虑有利于研究暴露与疾病关系中动物的分组。（一）研究设计的要点（二）调查方法与设计1. 确定调查方法:直接观察法、采访法、填表通信法2 . 拟定调查分析提纲或设计出图表格式调查表，调查表又称问卷（questionnaire）3 . 调查表的完成4 . 调查表的检验：正式检验（预调查）与非正式检验第二节疾病的报告与登记1、我国的疾病报告与登记制度：由县逐级向农业部报告；2、国际上疾病报告与登记制度:由农业部畜牧兽医局负责向国际兽疫局报告 A类疾病15种：24小时向OIE报告 B类疾病78种：一年报告一

10、次甲类传染病、SARS、艾滋病炭疽病、脊灰传染病疫情监测系统网上报责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡，传染病报告卡由录卡单位保留三年, 报告程序和时限如下： 城市2小时 农村6小时 人类疫情报告其它乙类传染病传染病疫情监测系统网上报 城市6小时 农村12小时 丙类传染病24小时 传染病疫情监测系统网上报疫情报告上报：核实后报告疾控机构卫生行政部门当地政府 | | 上级卫生行政部门上级政府 | | 卫生部 国务院 一类动物传染病禽流感城市：2小时内向省市县报告，再在1小时内向农业部报告。第三节 暴发调查涉浅水者见虾其颇深者察鱼鳖其尤甚者观蛟龙主要内容一、概念及目的意义二、步

11、骤三、方法四、实例1、暴发（outbreak）的定义指在一短时间内一个畜禽饲养单位或一定地区某病的病例数出乎意料地突然升高，是一种特殊类型的流行流行是描述群体中某种传染病的病例数发生出乎预料的突然升高流行2、确定暴发的原则暴露于某致病因子的动物会发病，但不一定每头都发病未暴露于某致病因子者不发病，但要区别通常情况下作为背景发病的其他病例除去病因后暴发事件立即停息或迅速下降3、暴发调查的目的意义主要用于急性传染病和中毒病对病因已知的疾病，确定引起暴发的具体原因对病因未知疾病的暴发，控求病因线索，制定迅速控制流行的对策，为进一步研究指明方向最终目的：控制或消灭流行，并防类似事件再次发生二、步骤1、

12、速赴现场（如禽流感暴发）2、提出假设3、进一步调查研究与核实4、检验结论：根据结论，采取相应措施，观察暴发进展情况，进一步检验结论的正确性三、方法1、临床和病理学观察作出诊断或核实诊断2、全面调查鉴别所有可能的变量：如时间、空间、畜群分布，甚至气侯条件、治疗情况等形成解释病因、致死因子来源、病例分布或其他未知因素的假说3、分析和解释资料对收集的资料，汇总成图表先对提出的假设作直观分析，与/或统计分析当一个假设被否定时，必须提出另一个假设三、方法4、报告结果，采取防制措施采取适当的防制措施，编写调查报告对于新发烈性传染病，调查人员要赶到现场后，可能在报告结果出来之前当机立断，采取防止疾病蔓延的应

13、急措施四、实例某貂声肉毒梭菌中毒暴发调查1、病原肉毒梭菌中毒症是由于吸收肉毒梭菌毒素而发生的一种中毒性疾病，以运动神经麻痹症状为特征肉毒梭菌毒素由肉毒梭菌产生，毒力很强，1mg纯毒素约含1万个人的致死量，或能使41012只小鼠死亡自然发病主要由于摄食腐败尸体、腐烂草料引起2、诊断毒素检测取饲料或胃肠内容物胰蛋白酶消化加2倍以上生理盐水，研磨2倍稀释，室温浸出1-2小时样本处理不加热100C 30min鸡眼睑皮下接种小鼠皮下或腹腔接种毒素型别鉴定中和试验HI免疫荧光琼扩3、发病背景资料貂场：5000只0713：300只死亡，多只发病0714：500只死亡0716：兽医初诊背景发病率：0.9%/周

14、貂群类型：哺乳母貂，带开食仔的母貂，生长貂，干奶母貂，公貂饲养：饲养试验，确定便宜蛋白质饲料来源4、饲料组成鱼鱼和蛋白添加剂鱼和红肉红肉肝血和骨粉马脂肪鱼脂肪植物脂肪维生素与矿物质5、11个实验组中貂的健康状态组号1234567891011健康52650953552048404393143274218病貂34383601653022046221死貂120010631034510722041合计5305155385285145154184204093002206、貂病暴发中对各种饲料成份的患病率 吃饲料貂患病率 % 未吃饲料貂患病率%鱼 35.2 50.9蛋白质添加剂 26.2 45.8 红肉

15、53.0 20.8肝 41.7 0.9血与骨粉 44.0 5.4马脂肪 61.0 30.1植物脂肪 68.4 1.9 7、吃植物脂肪的发病危险性22列联表病、死貂健康貂合计吃植物脂肪19178872804未吃植物脂肪4120622103合计1958294949078、卡方检验X2 =220712.12P 0.01表明吃植物脂肪与发病有显著差异。吃植物脂肪是真正病因？其它检验也有显著差异！9、进一步观察最低患病率未吃某种饲料的最低患病率是可能存在中毒源的一种指示剂，其中最可能是肝：未吃肝的发病率与正常情况下的预期发病率相似，即0.9%/周未吃其它饲料的发病率均较预期发病率高数倍10、最大差异考虑

16、吃与不吃不同饲料的貂之间在患病率方面的差异差异最大的饲料可能是导致疾病暴发的原因植物脂肪、肝、血和骨粉的患病率差异最大11、进一步调查流行期间用过三袋肝，第一袋配制第1-4组饲料；第二袋配制5-9组饲料；第三袋配制10、11组饲料第二袋肝及胃内容物抽提物注射小鼠，特异性抗血清进行型鉴定，证明肉毒梭菌毒素存在12、措施从饲料中撤出肝，发病和死亡即降至正常水平第四节 现况调查（cross-sectional surveys）一、概念二、主要内容三、调查方法四、数据整理分析与结果解释五、应用六、实例一、 概念 调查特定动物群中某种特征的某一时间的情况（如某一时间的感染状况），又称截面调查研究特定时点

17、或期间和特定范围内群体中的有关变量 (因素)与疾病或健康状况的关系平常所说的流行病学调查，大多指现况调查。如：某猪场某一时间的萎鼻发生状况适应于慢性病的调查二、 研究内容估计疾病流行情况动物群体及其环境条件的调查致病因子的调查其它调查三、调查方法现场观察、临床检查或其他特殊检查访问调查或通信调查通过查阅诊疗记录、疾病报告登记、诊断实验室记录、检疫记录或其他现成记录和统计资料四、资料分析与结果解释检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、不同时间、不同人群描述分布特征和差异，进行显著性检验可按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析

18、掌握目标群体中疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的线索确定高危群体对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价五、 应 用实例（1）临夏地区规模化猪场主要疫病的流行病学调查1998-2000，4个县市6个猪场，采样480份方法：用检测试剂盒检测血清抗体结论疫苗免疫效果评价疾病流行评价实例2：某地牛群发生血尿的现况调查背景肉牛群：50000头疾病：血尿为主要特征精料：由甲、乙两场提供的配合料兽医印象：该病不具传染性，因甲厂饲料的发病率高，怀疑该病与饲料有关，建议进行现况调查样本：按牛号编抽样框架，随机抽5000头某群牛群血尿与饲料来源的关系饲料来源发生血尿病未发生血尿病合计甲厂39518052200