执业医师考试儿科学记忆要点说明

1、 . . 13/13儿科学绪论3101、胎儿期：精子+卵子受精分娩（40周，280天） 胚胎期：精子+卵子受精，受孕最初8周的孕体2、围生期：八版教材已取消，胎龄满28周至产后7天 “生”1）死亡率最高（第一位）2）可用来衡量一个医院产科、儿科的水平高低 3）国家医疗水平重要的评价标准3、新生儿期：（爸爸新鲜期，又哭、又闹、又拉尿）：1）自胎儿娩出，脐带结扎至出生后28天的时期 2）新生儿死亡率较高（第二位）4、婴儿期（小猪期 ）：出生后至1周岁1）生长发育最快（体重可长7斤）2）最容易发生各种传染病（母体抗体基本消失，自身免疫功能未建立） 5、幼儿期：（妈妈担忧期，从抱着到会走路）：1岁至满

2、3岁 1）最容易发生意外（没有危险意识） 2）语言发育最关键期 6、学龄前期：三岁看大，七岁看老3岁6-7岁入学前期,1）性格形成的关键时期 2）智力开发形成最关键7、学龄期：龋齿和近视最多8、青春期：1）生长发育第二快的时期2）生殖系统发育最快生长发育1、连续的、有阶段性（了解）2、发育过程中各系统器官的生长发育不平衡1）先快后慢：淋巴系统（如果没有选择神经系统） 2）先慢后快：生殖系统3）一般规律：先上后下（先抓东西、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）先粗后细（先用勺子、再用筷子） 简单到复杂 低级到高级 4）个体差异体格生长1000超低体重儿 体格生长的指标有：体重、身高、头围、胸围

3、（体重身高头围：前3=后9） 1、体重：1）反应近期发育指标 反应远期：身高 精确指标看头围2）生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；（三好）病理性体重下降：超过10天、体重减轻超过10% （双十）3）3kg 10kg 12kg （有1就是一岁，有二就是2岁）1-6个月体重=出生体重（3Kg）+月龄*0.77-12月体重=6+月龄*0.25(如果孩子7.5Kg用第一个、如果7.5用第二个算) 1-12岁体重=年龄*2+84）1-3月每月长600-1000g 4-6月每月长600-800 g 7-12月每月长300-400 g 2、身高：“明高、无灵气、无霸气”1）50 75 87（出生50、

4、1岁75、2岁87）2）一岁以：前3=后9 2月50+12.5/3*2=58 3月50+12.5=62.58月50+12.5+（12.5/9）*5个月=69.4 3-12月：50+12.5+12.5/9*5 2-12岁：年龄*7+75 5岁110 10岁145 3、头围：“刚出生的头 都是不3不4的头”1）出生34cm、1岁46 cm、2岁48 cm、5岁50、15岁以后54-58cm 2）出生-1岁：一年涨12、前3=后9都涨了6、后9个月中每个月平均0.74、 胸围“胸比头小、出生害怕头出不来”出生32、1岁时头胸相等46（1岁开始走路、平衡了）头围 身高 体重 头围出生 34 50 3

5、32 一岁 46 75 10 46 二岁 48 87 12 五岁 50 110 18骨骼生长1、前后囟门：前囟额顶1-1.5岁闭合后囟顶枕6-8周闭合2、脊柱：“3抬（抬头颈椎）6坐（坐胸椎）周会走（走腰椎）”; 脊髓：胎儿期：在第2肋腰椎下缘4岁：在第1肋腰椎下缘（穿刺时选择） 3、骨化中心：1）出生时：没有骨化中心2）3个月：腕部的头状骨和钩骨出现 3）3个月：膝部x线片4）骨化中心数目=年龄+1、一共10个10岁出齐4、牙齿：总数 出牙时间 出齐时间乳牙 20 4-10个月（最迟不超过12个月） 2-2.5岁 恒牙 28-32 6岁开始 20-30岁 2岁乳牙数量=月龄-465、运动功能

6、“3抬4翻6会坐7滚8爬周会走”; 抬头抬的很稳4个月 只要有“稳”字就加一个月6、语言发育：一周岁：一哭二喔三咿呀（二月能发喉音）四笑五喃七爸妈（七月喊爸妈但是没意识）八模九懂周会走（能够模仿大人的最早八个月）二周岁：用勺吃饭 三周岁：能背儿歌 四周岁：能唱歌学发音阶段 5-6个月、无意识; 2岁“童言无忌、双脚跳”会拒绝人了; 3岁骑三轮车;1-2个月:哭叫阶段; 3-4个月咿呀阶段;5-10个月单音阶段;1-2岁单词阶段;3岁以后:成语阶段;7、儿童保健：出生乙肝（016）卡介苗 2月脊灰炎正好（234） 345月百白破8月麻疹2岁脑（乙脑不属于计划免疫）营养和营养障碍疾病1、产能最高的

7、营养素：糖、脂肪、蛋白质产能49450% 35% 15%（三个5）是人体最好的比例2、一岁以小儿、每天每公斤需要消耗能量：100Kcal、每涨3岁减10kcal；“其中基础代在婴儿期占总能量50%”3、小儿能量代中最特异的是：生长发育所需4、一岁以小儿、每天每公斤需要需要水分：150ml8%糖牛奶100ml提供100kcal能量例：5kg 消耗能量500kcal，需要8%糖牛奶500ml ，每天需要补水250ml。6kg 消耗能量600kcal，需要8%糖牛奶600ml ，每天需要补水300ml。5、婴儿喂养：1）正常母乳喂养在出生后15分钟开始 2）牛奶喂养3小时喂一次，每天7-8次。3）断

8、奶最佳时间8-12个月，一周岁断奶最迟不要超过1岁半 4）人乳与牛乳的区别蛋白 细菌 最重要的区别 优缺点 人乳 乳清白蛋白多利于消化 乳酸杆菌/双歧杆菌 有免疫因子 缺乏vit-D 牛奶 酪蛋白多 大肠杆菌 无免疫因子 5）全脂奶粉鲜牛奶：（1）按重量：1:8 如30g240 （2）按体积：1:4 如5勺20勺 6、辅食：“汁（1-3）泥（4-6、米粉、蛋黄、菜泥、果泥无肉泥鱼泥）末（7-9、肉）碎（10-12）”1-3月：果汁4-6月：米粉、蛋黄、菜泥、果泥，无肉泥、鱼泥、肝泥 7-9月：肉末、肝泥、肉泥、鱼泥、鸡蛋（蛋清） 10-12月例：四个月，贫血选择米粉（因为含有强化铁剂能够补血）

9、儿科第二讲3维生素D缺乏性佝偻病1、 题眼“冬季出生” 2、 临床表现：（1）初期：最早出现神经兴奋性增高表现为：枕秃、易激惹、睡眠不安;（2）活动期（激期）：1）最早出现：颅骨软化（6个月）（软骨散3个月） 2）方颅（8-9个月）：增生（八方来财）3）手足镯（6个月以上） 4）只要出现畸形：就是一年以上 3、 实验室检查：（1） 血清：1.25（OH）2D3（最敏感）（2）X线：干骺端毛刷样 （2） 活动期典型：血清钙、磷降低，碱性磷酸酶升高4、 治疗：（1） 晒太阳 （2） 每天2000-5000u持续一月 一月之后1岁每天600U一月复查5、 预防（1） 早产儿、低出生体重儿：每天800

10、u，三个月后改预防量400u，一直补到两岁； （2） 足月儿：生后2周开始给400u，一直补到2岁。维生素D缺乏性手足抽搐症1、 病因：甲状旁腺异常血钙降低（血钙1.75，血清离子钙1.0) 2、 临床表现：（1）典型发作：1）最常见：“无热惊厥”2）最致命：喉痉挛（婴儿多见） （2）隐匿发作：1）面神经征：叩面神经出现口角、眼角抽动 2）腓反射：叩腓骨小头的腓神经出现足外收 3）瑟征：量血压时压力维持在收缩压之间，停五分钟出现手抽动3、 实验室：血钙1.75，血清离子钙1.0 4、 治疗：（1）通畅呼吸道，吸氧（2）止惊：苯巴比妥（最好）如果没有安定（3）补充vit-D蛋白质-能量营养不良1

11、、 发病年龄：3岁以下2、 最常见病因：消化道畸形3、 最早临床表现：体重不增 （先瘦肚子，后瘦脸）题中出现“皮下脂肪”就是 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=6bc4c4e355b1e2ee&k=%D3%AA%D1%F8&k0=%D3%AA%D1%F8&kdi0=0&luki=10&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=eee2b155e3c4c46b&ssp2=1&stid=0&t=tpcli

12、cked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D3%2Ehtml&urlid=0 t _blank 营养不良分型： 皮下脂肪 体重减轻（1）1度（轻） 0.4-0.8 10-25% （2）2度（中） 40以上4、 最常见并发症：维生素A缺乏毕托斑最危险的并发症：低血糖 只要一个营养不良的孩子，突然出现神志不清，呼吸暂停，面色苍白就说明并发了低血糖5、 治疗：（1）对症（2） 药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质合成 （3） 重度营养不良给予40-55千卡/公斤小儿单纯

13、性肥胖1、 体重：同性别，同身高 20% 2、 BMI:体重指数=体重/升高的平方成人 儿童（BMI）百分位数用“P”表示 P85 28 肥胖 P95新生儿与新生儿疾病新生儿窒息1、 宫窒息：心率110-160次/分 2、评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力与对刺激的反应 红，好，大于100 2分有红有紫，带弱，小于100 1分带白，带无 0分 （注：四肢青紫为1分，全身青紫为0分） 3、 窒息最重要的治疗是：通畅呼吸道 小儿抢救 ABC新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）1、分度：“新生儿窒息后严重并发症”;所有新生儿脑病：轻度：激惹与淡漠交替; 中度：2-3天出现惊厥肌阵挛重度：昏迷 （ 3天）2、

14、脑电图是用于判断预后 3、治疗：（1）吸氧（2）低血糖：输注葡萄糖，6-8mg/kg，直到达到3.36 （3）低血压：输注多巴胺，5-15微克/kg （4）止惊：首选苯巴比妥，没有选择安定（5）脑水肿：首选药物是呋塞米，没有选择甘露醇。新生儿黄疸梗阻性黄疸（胰头癌）尿胆原- 尿胆红素+ 肝细胞性黄疸，尿胆原+ 尿胆红素+ 溶血性黄疸（不会被肾小球滤过）尿胆原+ 尿胆红素-骨髓产生红细胞，为维持红细胞水平红细胞在脾脏被灭活产生游离胆红素，随脾静脉等达到肝脏与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素到达肠道遇到大肠杆菌便还原形成尿胆原，往下排除的部分为粪胆原，另一部分经肠系膜静脉逆行进入肝脏（肝肠

15、循环），回到肝静脉，到达腔静脉，到达右心房，到右心室，到肺动脉，到左方左室，到主动脉，到达肾脏，肾脏滤过排除，为尿胆红素1、病因（1）每日产量：成人3.8 新生儿可达到8.8;（2）肝脏发育不完善，导致游离胆红素多有什么原就有什么型，自己不能抗自己）有A 原A 型抗B，有B 原B 型抗A，有AB原AB型无抗体 无抗原 o 型抗AB（Rh和abo是一种血型，正常的为a型rh阳性血）2、分类：（1）ABO溶血：母亲O、孩子A/B ，典型表现：发生晚，症状轻，生后两天左右，常发生在第一胎（2）RH溶血：抗“D” 母亲是RH阴,孩子RH阳性，典型表现：出现早，症状重，主要表现，肝脾大，绝对不发生第一胎

16、，第二胎多见 3、 实验室：（1）首选：血型，（2）确诊：coombs抗体释放试验4、治疗：（1）光照：防止胆红素脑病 425-475纳米蓝光（2）换血：血清胆红素342必须换血1）ABO血型换跟孩子自己一样的血，2）RH血型换跟母亲一样的血新生儿败血症病因：1、致病菌我国常见：葡萄球菌， 外国常见：溶血性链球菌2行入血，脐部有脓性分泌物）下，2诊断：确诊，血培养，治疗：抗生素葡萄球菌苯唑西林，耐药选择万古霉素，绿脓杆菌头孢他啶 大肠杆菌三代头孢新生儿寒冷损失综合症（新生儿硬肿症）病因：产热棕色脂肪少了、体表面积大临床表现：1硬肿发生的顺序：小腿大腿整个下肢臀部面颊上肢全身头颈部：20，双上肢

17、：18，前胸腹部背与腰骶部：14%，臀部：8%，双下肢26% 2、 五不一低下：不吃饭、不哭闹、不动、体温不升、体重不升、对反应特别低下 治疗：1、首要，复温，是新生儿寒冷综合症的关，肛温30，12-24h恢复正常体温肛温30，6-12h恢复正常体温2、给足够热量，是复温的关键重度新生儿损失综合症，从50Kcal热量开始给，逐渐到100Kcal遗传性疾病21三体综合症（傻子病）正常人：23对常染色体临床表现：1、眼距增宽、鼻梁低、皮肤细腻，2、通贯掌（断掌）3、先天性心脏病 实验室检查 确诊：染色体核型分析，正常人染色体标准，23对，46条，男：XY，女:XX 标准型21,三体综合征：47（X

18、X或XY）+21，易位型21,三体综合征：D/G：46（XX或XY）-14（14q21q）， 母亲：45（XX或XY）-14（14q21q）,正常无表现， G/G：46（XX或XY）-21（21q21q）， 46（XX或XY）-21（21q22q）少见 遗传再发1、标准型：1%，2、母亲D/G：10%，父亲D/G：4%，3、G/G，无论谁：100% 治疗：无特殊治疗，唐氏筛查：孕周12周时查苯丙酮尿症（PKU）常染色体的隐性遗传苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶转变为酪氨酸（黑色素的主要来源）典型：1、缺乏苯丙氨酸羟化酶，毛发变黄、皮肤变白2、苯丙氨酸增多，经尿液排出，尿鼠尿臭味（苯丙氨酸） 非典型：缺

19、乏四氢生物蝶呤所致临床表现：最突出智能低下，最具特征性只有我有，独特，鼠尿味尿液有机酸分析，新生儿期筛查：采用Guthrie（细菌生长抑制试验） 年长儿：尿三氯化铁试验，非典型：尿蝶呤分析 治疗：早期治疗，低苯丙氨酸饮食总论，免疫特异性免疫：细胞免疫，T细胞（胸腺产生）胸腺：在X线3-4岁消失，体青春期正式消失 白介素4 ：Il-4，3岁接近成人水平IFN-：干扰素：175天（半年）近正常人体液免疫，骨髓、淋巴结产生，胎龄：10周，肠系膜淋巴结开始发育B细胞：产生免疫球蛋白， IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白（从母体活得）， IgM：（morning）早，出现最早，胎儿期产生，升高提示宫感染

20、IgA：出现最晚，发育最迟，升高提示宫感染，分泌SIgA抗感染， IgE：参与I型变态反应非特异性免疫：吞噬细胞：新生儿吞噬功能暂时低下，补体系统：1、刚出生的婴儿补体水平相当于成人60%，2、补体水平：3-6个月接近成人风湿热病因：溶血性链球菌感染引起III变态反应 临床表现：主要心脏炎（最为严重）、关节炎、皮下小结 次要 血沉增快、C反应蛋白CPR（+）、P-R间期延长、发热、关节痛 心脏炎：心肌炎，心尖部，轻度收缩期杂音；心包炎，心底部，心包摩擦音 心膜炎，心尖区2/6-3/6全收缩期杂音治疗：1、首选，青霉素（清除链球菌感染）2、休息：急性：2周（没有心脏炎）心脏炎症：4周（只要提到心

21、脏有毛病，P-R间期延长等） 心脏炎症伴有心衰：8周（奔马律）3、抗风湿治疗：有心脏疾病：泼尼松8-12周，无心脏疾病：阿司匹林 4、预防风湿热，服用青霉素，至少5年，最好25岁 有风湿热合并心脏炎终身服药川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）临床表现：1、皮肤红肿，2、黏膜水肿，3、 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=d994e4375c23cd8f&k=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&k0=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&kdi0=0&luki=3&n=10&p=bai

22、du&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=8fcd235c37e494d9&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D8%2Ehtml&urlid=0 t _blank 淋巴结肿大，4、高热不退，5、草莓舌（川崎病、猩红热），最容易2-4周损伤冠状动脉导致死亡 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&

23、cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=d994e4375c23cd8f&k=%D6%CE%C1%C6&k0=%D6%CE%C1%C6&kdi0=0&luki=5&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=8fcd235c37e494d9&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D8%2Ehtml&urlid=0 t _

24、blank 治疗：首选，丙种 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=d994e4375c23cd8f&k=%C7%F2%B5%B0%B0%D7&k0=%C7%F2%B5%B0%B0%D7&kdi0=0&luki=6&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=8fcd235c37e494d9&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%

25、2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D8%2Ehtml&urlid=0 t _blank 球蛋白+阿司匹林其次：阿司匹林+激素（激素不能单用）阿司匹林：初始剂量30-50mg，退烧以后3天，减量到2周时维持量3-5mg，一共疗程，6-8周感染性疾病（水仙花莫悲伤，123456出疹天数）中毒性菌痢儿科腹泻（生理性腹泻、中毒性菌痢（2-7岁）、秋季腹泻6月-2岁） 好发人群：2-7岁，体格健壮儿童，致病菌：B群福氏志贺菌（毕福剑）侵犯直肠、乙状结肠（里急后重）突起高热实验室检查：确诊：大便培养，治疗：抗休克、对症治疗结核病PP

26、D(结核菌性试验)：1、4-8周后出现阳性反应；2、48-72小时观察结果：1免疫力抑制：危重 （1）阴性：5mm 1）没感染，2）1000*109/l 5、 治疗：1、强化期：HRZS四药联用，疗程3-4个月，2、巩固期：HR9-12个月消化系统疾病小海唾液腺不发达 （流口水唾液少不懂往下咽）、小孩胃水平位 先天性肥厚性幽门狭窄1.好发于出生后2-4周2.右上腹肿块（最特异，只要出现就可以诊断）+呕吐物无胆汁， +胃蠕动波 3.X线：鸟嘴样 （喷门失弛缓症、乙状结肠扭转也可以出现）4. HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=10

27、01&ch=0&di=128&fv=0&jk=39482e0f658f6f8&k=%D6%CE%C1%C6&k0=%D6%CE%C1%C6&kdi0=0&luki=4&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=f8f658f6e0829403&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D10%2Ehtml&urlid=0 t _blank

28、 治疗：手术：幽门环肌切开术先天性巨结肠1、 临床表现题眼：排便延迟、顽固性便秘，2.最常见并发症：小肠结肠炎小儿腹泻病生理性：6个月：，小儿腹泻：6个月-2岁儿童 ，中毒性菌痢：2-7岁 1、 病因：多病原，多因素（1）易感因素（在因素）消化系统发育不成熟、生长发育快，胃肠道负担重、集体防御功能差、肠道菌群失调、人工喂养a.感染因素（外在因素）b.轮状病毒，又叫小儿秋季 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=39482e0f658f6f8&k=%B8%B9%D0%BA&k0=%B

29、8%B9%D0%BA&kdi0=0&luki=8&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=f8f658f6e0829403&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D10%2Ehtml&urlid=0 t _blank 腹泻（最常见）大便蛋花汤 样（无腥臭），大便中能找到脂肪球（脂肪滴）c.产毒性大肠杆菌，大便蛋花汤样（有腥臭味）d.

30、金葡菌肠炎，抗生素使用之后出现（绿色水样便）。真菌性肠炎，泡沫样豆腐渣样大便3、治疗：力液配制：1) 盐一定在第一位、碱一定在第三位 2) 盐/碱一定是2:1 3) 力=等渗含钠液量/液体总量（盐+碱/总量）例：4（盐）:3（糖）:2（碱）力=4+2/4+3+2=2/3低渗;231液3/6=1/2等渗; 261液1/3高渗低渗 150 mmol/l 脱了要 （2:6:1）重度脱水的孩子：首选先扩容、然后再补液; 扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等液（等液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1; 既可以纠酸、又可以扩容1.4%碳酸氢钠）、30-60min输完 累计损失量

31、：8-10ml 8-12小时输完 生理需要量：5ml 12-16小时输完4、 ORS（口服补液盐）:只能用于轻重度脱水（2/3），不能用于重度脱水；5、 5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）;低电解质;代酸 9kg从8提高到13需要45ml碳酸氢钠 5kg11到21需要50ml碳酸氢钠 5%碳酸氢钠*3.5=1.4%碳酸氢钠呼吸系统1、易感原因1、纤毛功能差2、弹力纤维活动差 3、sigA低急性上呼吸道感染1、90%病毒呼吸道合胞病毒2支气管哮喘1、支气管哮喘：反复发作喘息 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽都有清晨夜间发作、抗生素治疗无效，支气管扩剂

32、可以缓解 2、确诊：支气管舒试验 银：支气管激发试验 3、哮喘婴幼儿哮喘评分标准“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1” 大于五分就可以诊断 4、治疗：首选治疗药物：吸入糖皮质激素，也是婴幼儿哮喘长期控制的药物心血管系统1.小孩在妈妈肚子里没有肺循环，全是混合血 2.小儿体哪个器官是纯动脉血：肝脏3.在妈妈肚子里时房间隔没闭合叫卵圆孔，卵圆孔出生后5-7个月完全闭合4.动脉导管解剖闭合时间：1岁，95%的孩子都关 闭5.收缩压=年龄乘2加80，舒压=收缩压乘2/3先天性心脏病 左向右分流：（左边压力高）室缺、房缺、动脉导管未闭1.房缺：右房、右室大、肺动脉增粗（肺门舞蹈征）（因为长时间血流冲

33、刷形成） 主动脉血少了主动脉缩窄，到人体循环少了，孩子生长受限，肺部淤血易肺部感染， 听诊：2、3肋第二心音固定分裂，手术治疗 2.室缺：小儿先心病中最常见右室大（因为右室充血引起）、左室大（心肌纤维增粗引起）、肺门舞蹈征、后期左房大 最后形成艾森曼格综合征：持续性青紫（右室压力大于左室血流向右向左分流） 听诊：胸骨左缘3、4肋间闻与收缩期吹风样杂音 3.动脉导管未闭： 左房、左室、右室大 差异青紫 听诊：胸骨左缘第二肋闻与连续机器样杂音 出生1周用吲哚美辛（消炎痛）90%可治愈 是唯一 一个用药治愈的先心病。 4.法洛四联症：肺动脉狭窄（最重要最基础）、主动脉骑跨、室缺、 右室肥大（飞侠失去

34、四大坐骑）、表现：蹲踞现象、肺动脉凹陷、晕厥、青紫、呼吸困难 靴型心（主动脉瓣关闭不全也是靴型心） 听诊：胸骨左缘2、3、4肋听到收缩期杂音 预防缺氧首选普萘洛尔（心得安）。手术治疗。首选X线，其次心导管检查。泌尿系统（肾炎、肾病、肾炎性肾病）1.少尿：婴儿期：小于200ml 幼儿期小于200ml学龄前期：小于400ml 学龄期小于400ml2.正常儿童，每高倍视野红细胞小于3个，白细胞小于5个。急性肾小球肾炎：1.2到4周后出现血尿。 2.表现：70%最先出现水肿，80%人出现高血压、血尿（一个+即可为血尿）做题最关键，必须有。无血尿不能诊断急性肾炎。 3.严重表现：（1）严重循环充血：呼吸

35、困难或奔马律，（2）高血压脑病：头痛、呕吐、抽搐血压大于150/100mmHg。（3）急性肾功能不全：会出现氮质血症，尿素氮大于9. 一定会出现C3补体下降，8周正常。C3正常值1.12加减0.25 前驱感染+血尿+补体下降+8周正常=急性肾小球肾炎治疗：1.急性肾小球肾炎属于免疫自限性疾病，绝对不能用激素和免疫抑制剂 2.休息：（1）血压正常、肉眼血尿消失，可以下床（2）血沉正常，可以上学（3）尿沉渣计数（Addis）正常，可以体育活动。 沉上压下3.对症治疗：出现水肿少尿：用利尿剂首选氢氯噻嗪；出现循环充血选利尿 肾炎合并高血压：用ACEI类。高血压脑病：硝普钠。 肾病综合征1.大量蛋白尿：24小时尿蛋白大于3.5g（+）就直接诊断. 如果2-4g(+)低蛋白血症小于30g/l诊断2.低蛋白血症3.高血压 4.水肿单纯肾病：尿蛋白大于3.5g，肾病综合征的表现，无血尿，只有水肿和蛋白尿。肾炎性肾病：尿蛋白大于3.5g，有肾炎表现也有肾病综合征表现，有血尿（有红细胞）、低补体 并发症：（1）最常见感染：上呼吸道感染（2）最常见电解质紊乱：低钠（3）血栓：肾静脉治疗：首选激素：泼尼松。血