艾滋病病毒感染者患者发现晚影响因素及对策研究

1、艾滋病病毒感染者/患者发现晚影响因素及对策研究目的（1）通过横断面调查，了解柳州市艾滋病病毒感染者/患者发现晚的发 生状况和流行病学特征；（2）通过单因素和多因素Logistic回归分析，识别影 响HIV/AIDS发现晚的独立危险因素和保护因素；（3）通过定性研究，了解 HIV/AIDS发现晚的原因及对策；（4）结合定量和定性研究结果，探讨促进 HIV 感染者早期发现的对策与措施。方法采用普查方法，对现住址为柳州本地，在 2009年1月1日-2010年6月30日期间新报告的能够随访到的 HIV/AIDS进行定 量调查。发现晚病例定义为：报告时即已发展为艾滋病病人或者报告时是艾滋病病毒 感染者但

2、一年内即转化为艾滋病病人。定量调查内容包括：基本信息、高危行为 史、HIV检测史及个人对HIV检测服务的利用情况、就医情况、艾滋病相关知识 知晓情况等。同时采用定性访谈方法，分别采用不同的访谈提纲对 HIV/AIDS、疾控中心 艾防科工作人员、抗病毒治疗点医生/随访人员、社区卫生服务中心/乡镇卫生院 随访人员、VCT点工作人员等进行个人深入访谈。定量调查资料采用EpiData3.02 软件进行数据录入和SPSS13.0软件进行数据分析，以是否发现晚将 HIV/AIDS 分为两组，采用单因素和多因素分析方法进行分析，其中单因素分析采用2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归分析。定性访谈

3、资料分析则先把录音转录成文字， 然后再根据访谈提纲的条目进行 归纳总结。结果（1）调查的917例HIV/AIDS中，658例存在发现晚，占71.8%。（2）发现晚病例的流行病学特征：感染途径以异性性传播为主，占86.9%; 检测样本来源以“其他就诊者检测”为主，接近 60% 83.3%有异性固定性伴性行为史，其中54.6%不知道其固定性伴的HIV感染状况；66.6%有非固定异性性行为史，其中97.0%不知道其非固定性伴的HIV感染状况；仅0.4%有男男同性性 行为史；约10%t共用针具注射吸毒史；1流右有献血浆史；还有近2%T输血/ 血制品史；仅8.6%在查出感染HIV之前有做HIV检测的想法

4、，还有91.4%在查出 感染HIV之前没有做HIV检测的想法，没有检测想法的原因以“从未想过自己会 感染”、“自觉身体状况很好，不可能感染”、“没有听说过艾滋病”、“担心检测阳 性受到歧视”为主；75%Z上在查出感染HIV之前出现一种及以上HIV相关症状， 出现的症状以“不明原因的体重减轻，3个月内进行性体重下降10、“不明 原因的发热，间歇性或持续性1个月”、“反复发作的上呼吸道感染，6个月 内学2次”和“反复发生的不明原因咳嗽/咳痰/胸闷/胸痛等（肺炎）症状1 个月”为主；85.0%出现任何HIV相关症状后便就医，其中77.4%选择在综合医院就诊，仅2/3左右的综合医院为这些就诊者进行了

5、HIV检测；在查出感染HIV 之前对艾滋病传播途径知识了解较少，总知晓率仅56.8%;在查出感染HIV之前对艾滋病“四免一关怀”政策虽然有一定的了解，70.3%知道“四免一关怀”政策的相关内容，但还有50犯上不知道自愿咨询检测门诊可以做免费的HIV初筛检测。（3）发现晚的危险因素：家庭年度总收入低、检测样本来源于“其他就诊 者检测”、认为自己不可能从异性固定性伴那里感染HIV、查出感染HIV之前没有做HIV检测的想法、查出感染HIV之前出现“不明原因的体重减轻，3个月内 进行性体重下降10%”、出现“不明原因的发热，间歇性或持续性1个月”、 出现“口角炎、唇炎口腔粘膜毛状白斑”、以及针对“偶尔

6、的共用针具注射毒品 是否会传播HIV”这个知识点回答错误或回答“不清楚”。其中，检测样本来源于“其他就诊者检测”(OR=2.351,P=0.020)、出现“不明原因的体重减轻，3个月内进行性体重下降10%(OR=2.577,P1个月”(OR=2.111,P=0.004)、出 现“口角炎、唇炎口腔粘膜毛状白斑”(OR=2.860,P=0.042)是发现晚的重要危险因素。(4)发现晚的有利因素：检测样本来源于“强制/劳教戒毒人员检测”； 检测样本来源于“强制/劳教戒毒人员检测 (OR=0.203,P=0.013)其发生发现晚 的风险较小。(5)访谈得知导致HIV/AIDS发现晚的原因：对艾滋病不了

7、解，因此从没 想过自己会得艾滋病；觉得自己身体很好，不可能感染艾滋病；觉得自己没 有高危行为，不可能感染艾滋病；不知道艾滋病传得这么厉害；有侥幸心理； 害怕查出艾滋病，所以一直逃避，如：配偶阳性者；对艾滋病认识不足，大 多数只停留在表面，且大多数人觉得艾滋病离自己很远；经济比较困难，没有出现明显症状一般不会去医院看病，大多数是直到出现临床症状或者有病后到医 院看病时才检查出来的；艾滋病歧视现象比较严重，害怕被歧视； HIV检测 力度不够，目前的检测仍是以被动检测为主。(6)早期发现HIV感染者的对策与 措施：加大艾滋病宣传的深度和广度，尤其是农村地区，同时还应让普通人群了解当地艾滋病疫情状况的

8、严重性， 以提高其HIV感染风险意识；加强反歧视 宣传教育工作，减少或消除对艾滋病病人的歧视，同时还应加强保证检测结果保 密性的宣传工作；在高危人群中宣传工作必须到位，让更多的高危人群主动进 行HIV检测，同时还应采取各种方法吸引高危人群进行HIV检测，如：在暗娼人群中采取多样免费检测项目(血糖、尿糖、血型、免费妇科检查等)来吸引该人 群做检测；扩大VCT点覆盖面，同时加大对VCT服务的宣传，让更多的人了解 VCT以增加HIV检测率；采用多种快速检测方法，缩短检测结果的等待时间，以利于HIV阳性者的后续随访管理工作；医院是发现HIV/AIDS的大平台，应该在医院开展PITC工作，同时加强对临床

9、医务人员，尤其是皮肤性病科、呼吸 科、感染科、内科、发热门诊医务人员的HIV相关症状和艾滋病高危行为的培训， 以提高其主动提供HIV检测的意识；加强性伴告知与检测工作，如：由地方政 府出台“ HIV阳性者的配偶/固定性伴告知与检测”政策，要求 HIV阳性者必须 在一个月内将阳性结果告知其配偶/固定性伴，否则将由当地疾控工作人员强制 执行配偶/固定性伴告知服务；地方政府应给予政策支持，选择疫情严重的地 区（如：鹿寨县）进行艾滋病普查，方法可以借鉴四川凉山州布托县和昭觉县的 艾滋病普查；充分发挥现有HIV/AIDS发现平台的作用，完善各HIV/AIDS发现 平台与疾控中心之间的部门协调与合作机制，以加强对已发现HIV/AIDS的后续随访管理工作，让HIV/AIDS定期进行CD4检测和及时接受抗病毒治疗。结论柳州地区HIV/AIDS中发现晚的状况比较严重。艾滋病传播途径知识知 晓率低、在查出感染HIV之前没有做HIV检测的想法、检测样本来源于“其他就 诊者检测”、在查出感染HIV之前出现HIV相关症状是发现晚的独立危险因素， 应该作为HIV/AIDS发现晚的预防和干预因素之一。检测样本来源于“强制/劳教戒毒人员检测”发生发现晚的风险较小，提示 对强制/劳教戒毒人员进行HIV检测有助于感染者的早期发现，因此，在今后的 艾滋病防治工作中，应继续加强对该人群进