上消化道大出血病案情景剧

1、上消化道大出血病案情景剧*初稿一：接诊2010-8-158:30am病房里开始了新一天的忙碌工作，护士们各就各位，有条不紊，此时护士站的电话突然响起：滴铃铃铃，嘀铃铃铃护士1（病房护士）：你好！消化内科病区“为您服务”还没有说完护士2（急诊护士，急匆匆地）：快！抢救室准备，上消化道大出血病人，5分钟后到。挂断电话护士1：（使用内部寻呼电话）：通知：准备抢救病床，请值班医生1作好准备，一上消化道大出血病人5分钟内到。护理人员准备（按上消化道大出血流程）吸氧设备，抢救车，吸痰设备，防污染措施等医护人员迎接病人。病人由护士2及医生2陪同平车入科，后面是两个慌了神的家属（角色待定，突出病人家属急切慌乱

2、的心情及言语行为）医生2与医生1交待病人初诊印象（即主要病史）：病人李某，男性，37岁，近两天上腹部不适，饱涨，没在意，今晨5点左右如厕时头晕，心慌，7点起床时恶心，呕吐咖啡样内容物约500ml,伴出汗，全身不适。否认特殊病史及药物食物史。近一年来经常“胃疼”没有诊治。8点接诊并已建立一路静脉通路，生理盐水500ml滴入约400mlo医生1已经着手再次检查病人情况（要求衣帽整齐，配相关设备，体格检查手法正确，粗中有细，可以边查边报），病人面色苍白无黄染，全身微汗，略烦躁，口干，不答话，呼吸略急促，呼吸音清，心率约105次每分，收缩期吹风样2级杂音，上腹部稍膨隆，腹软，剑突下按压不适感，肝脾区未

3、触及异常，无腹水征，肠鸣音亢进，四肢乏力，无水肿。护士1,2分别为病人调整体位（头侧位），输液速度（50滴每分），调整吸氧（2升每分），连接监护仪并测量生命体征等医生2对家属：请你们在抢救室外等候，现在病人消化道大出血，有生命危险，我们会尽力抢救的，不要远离，咱们随时沟通。二：抢救（动作娴熟，有序，护士一人配药，一人执行，遵守查对和重复医嘱）护士1：病人血压80/50mmHg，呼吸26次每分，请指示！医生1：建立第二路静脉通道，500ml林格氏液快速输入！护士2开始记录抢救程序并准备药品。医生1：生理盐水10ml,奥美拉唑钠针40mg于1路静推！护士执行医生1：备冰盐水250ml分次口服。医生

4、2已开具相关急诊检查并交给医生1，医生1示意同意：请抽静脉血急查血常规，肾功能，血型，电解质，输血前四项，凝血功能。护士1执行抽血操作后检查病人（观察面色，呼唤病人姓名不应答，查压眶反射阳性，手指发凉等）：血压78/55mmHg，心率110次每分，病人意识呈浅昏迷！医生1（略思考）：1路液体输完后更换代血浆500ml，备输血，注意保暖，开放呼吸道,避免呕吐物吸入，行插鼻胃管操作，分次50ml冰盐水洗胃；留置尿管观察尿量。医生1转身对医生2：你在这里继续抢救，我和家属谈谈。三：初次沟通（严肃，负责，专业，人道，有效），家属角色待定，但一定得为直系近亲或配偶医生1：你们好！请问你们是病人家属吗？家

5、属：是是是，我们家*怎么样啊？医生！医生1：我是主管医生（自我介绍），我先了解一下，病人有没有得过肝病或者其他慢性病？家属1：没有啊，他身体一直很好，也没有检查过。家属2：他这两年喝酒，不过不经常喝醉，平常也不爱吃药。医生1：那他有没有什么东西过敏的？家属2：没听他说过。只是近些天老爱晚上饿醒一样，说胃里不舒服。医生1：据我们观察，病人可能出血量比较多，想给他输血先挽救生命，不知道他以前有没有输过血啊？血型特殊吗？家属1：没有啊，连医院都很少来的，输吧输吧，只要人能救，要不抽我的血吧，抽多少都行！医生1：我们现在按规定从中心血站调配需要的血制品，不能随便私自抽血，这样，你们先不要慌乱，我们已经

6、申请血液配型了，请你们按照要求赶紧到住院部办理一下住院手续，不要耽误下面的治疗。家属急匆匆地去办理了住院手续。医生1：根据病人现在和接诊时的表现以及你们提供的病史情况，初步考虑病人是上消化道大出血，最有可能是消化性溃疡引起的。先救命要紧，等稳定一些我们会安排进一步的检查来明确病因的。因为病人情况危急，我们需要你们代表病人签知情同意书和抢救通知书，表示医生和家属进行了初步的沟通。对了，还有一份输血同意书，你们先看看，目前的医疗水平即使正规输血也存在着一定风险，但是我们尽可能把风险降到最低，希望你们理解。将写好的委托书和相关文件交给病人家属签字。医生1：如果有什么疑问，可以随时联系我，不过现在我得

7、去看看病人了，好吗？家属：谢谢你，你多费费心啊！四：继续抢救医生2对医生1：你快看看吧，又呕吐出约50ml暗红色血凝块，血压和心率和5分钟前变化不大，病人这会儿出汗较多，听诊双肺呼吸音清，腹部肠鸣音约8次每分，没有尿液。血氧饱和度监测一直95%以上。我们先用点止血的吧？医生1：可以。胃管已经插好了吧，把血块冲吸一下，去甲肾上腺素针8mg加入100ml冰盐水，分次冲洗胃粘膜，另外肌注立止血针lku立即。护士2：医生，化验室急诊出结果了，病人血红蛋白值75g/L，压积29%，白细胞9万,小板正常，血型O型被打断医生1：加急申请同型红细胞2u,血浆400ml。护士1：病人现在共输液约1200ml,是

8、否仍快速输液？医生1：病人无基础心肺疾病，可以快速补液，下一组生理盐水500ml，多巴胺针150mg静脉滴注，据血压调整滴速，注意观察尿量，待会儿优先输红细胞，可以调整氧流量4升每分。半小时后护士2：病人有尿了，约200ml！病人（呻吟）：嗯，难受，渴护士1：病人神志转清了！医护人员累并快乐着，门外听到的家属也松了一口气。第二天，病人生命体征稳定，仍有些贫血表现，腹泻黑色稀便两次约500g，在医生陪同下，家属带病人去做了胃镜等检查。值班室内，家属焦急地等待医生，手里拿着刚才的报告单。医生1（看了看报告）：病人的出血原因找到了，他的胃幽门区和十二指肠都有溃疡，胃里的溃疡比较深大，侵犯了血管引起急

9、性大出血，你们看，这里，这里都是病变表现，现在出血的地方已经止血了，但是还不牢固，仍然不能随便吃东西，可以喝点流质稀饭，不能太热，我们会在输的液体中补充足够的能量和营养成分的。不要下床活动，以免晕倒。好好配合，不能让病情再反复了。家属：好的好的，我们一定配合好！家属2：大夫，能不能拔尿管啊，他老叫疼医生1：行，今天给他冲洗以后护士就拔了，但是仍不能下床解手，明白吗？家属：可以可以。出院指导：病人逐渐恢复，精神头儿好了，力气恢复些了，可以吃软质食物了，可以下床了.一周以后，医生找到病人：李某，以后不能抽烟喝酒了，生冷肥腻辛辣刺激的也不能多吃；我们准备给你抗溃疡治疗，你得好好配合，吃饭要定时定量，多喝点粥类，吃些清淡但营养丰富的食物。李某：行，谢谢你大夫，都怪我以前不注意，老觉着自己身体好不在乎，以后听你的！医生1：这些药物以口服为主，如果你没有过敏症状，就可以带回家吃，有饭前吃的，饭后吃的，护士会给你交待清楚的。治疗周期比较长，需要两个月，吃10天后你要来找我复查，到时候我再根据你情况开药或检查，你看可以吗？又过两天，病人可以出院了，家属很感谢却仍然不放心家属：大夫，你给我说说，他这个病以后到底碍不碍事啊？会不会有啥后遗症啥的？这回去后中不中啊？医生1：你放心，我们让病人回去