2014中医执业医师实践技能第三站

1、2014年中医执医实践技能考试第三站差 13 52001 1患者男 47岁，喉中喘鸣 5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊， 2尺泽， 丰隆主治， 3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病， 3血清溶血链球菌素 “O”升高意义 血清溶血链球菌素 “O”升高意义抗链球菌：抗链 “O”增高至 500单位以上时，表明病 人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示 风湿 热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态002 1 胸痹问诊 2 患者67岁，胸痛彻背，痛处固定 1天，问诊内容 患者男性， 47 岁，中腹部剑突下压痛，吐血 300ml，血色暗红，胁肋部 疼痛 ，口苦，呕吐物隐血 （ +），大便隐血（ +），中医诊断及分

2、型血证吐血 肝火犯胃 西医诊断上消化道出 血3列缺照海主治003肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压 1级。血沉加快的 临床意义血沉升高 :1 、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。 2、病理性增快 a、各种炎症； b、损伤及坏死、心肌梗死等。 c、恶性肿瘤。 d、各种原因到至的高球蛋白血症： 如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血004，1印堂，大椎主治， 2慢性肾小球 肾炎和高血压 继发肾损害鉴别 原发性高血压患者年龄较大， 先有高血压后见蛋白尿， 尿蛋白量较少， 一般 100次/ 分称快室率房颤， 60次/ 分称慢室率房颤； 3、QRS波

3、群形态正常， 伴室内差异性传导时则增宽变形。016 1腰痛问珍， 2阴凌泉，至阴主治， 3支气管炎急性发作期治疗原则，病例是 脑梗，中医中风 肝肾亏虚支气管炎急性发作期治疗原则：慢支急性发作： 1、控制感染 2、祛痰镇咳 3、解痉 平喘4、气雾疗法017 1妊娠60天，下腹坠痛感伴阴道出血 4天先兆流产的问诊； 2血海、胃俞主治； 3病双诊断头痛-肝阳上亢， 高血压病给出中西医诊断； 4肺炎球菌肺炎的并发症 肺炎球菌肺炎的并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。018，1腰痛，下肢麻木问诊。 2通里，水沟主治， 3中医，胸逼，气阴耗伤，冠心 病。危 重哮喘的处理危重哮喘的处理 A

4、氧疗与辅助通气 B 、解痉平喘 C、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱 D、抗生素 E 、糖皮质激素 F 、并发症的处理019:1 口渴多饮。消瘦问诊。 3肺炎与肺结核鉴别。 3承山主治。 4尿酸增高意义。 尿酸增高意义：肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤。 肺炎与肺结核鉴别。肺炎急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，X线检查多于某一肺段或肺叶见密度均匀一致阴影， 白细胞及中兴粒细胞增多， 痰涂片检查为肺炎球菌， 青霉素治疗有效，病程较短，肺部炎症一般在 3周左右完全消失。020 心悸，心痛问诊；哮病（冷哮），支气管哮喘（急性发作期）；类风湿关节 炎表现1晨僵持续至 1小时（每天），病程至少 6

5、周；2、有 3个或 3个以上的关节肿，至少 6周3、腕、掌指、近指关节肿，至少 6周；4、对称性关节肿，至少 6周；5、有皮下结节；6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的021：1心悸形寒肢冷问诊；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎双重诊断；脑出血高 血压的治疗措施。1、控制疼痛、躁动、呕吐颅内压，血压会随之下降，一般不用强降压药2、血压显著升高，稳定在（ 150-160）/ （90-100 ）mmHg尼, 卡地平、拉贝洛尔、卡 托普利。022 1心悸问诊， 2胃输，期门主治， 3类风湿和痹症， 4原发性支气管肺癌表现1、原发癌肿引起的症状：咳嗽咯血、胸闷气急、哮鸣音、发热、消瘦和恶病质；2、

6、肿瘤局部扩展引起胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、肺上沟 瘤；3、由于癌肿远处转移引起的症状。4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现0231问诊：入睡困难四周 伴头晕耳鸣加重 1周。2至阴、商阳的主治。 3痢疾湿热 痢西医诊断不懂是结肠炎还是结肠媳室。 风湿热的治疗1、一般治疗 急性期卧床休息，加强营养及护理。2、消除链球感染3、抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素。024，1尿血问诊女， 39岁，尿血伴小便灼痛。 2肾输，太溪主治， 3中医黄疸阳黄，西医急性病毒性肝炎乙型黄疸型，消化性溃疡的治疗一般治疗：消除情绪食物刺激。抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（ H2受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质

7、子泵抑制剂： 奥美拉挫）保护胃粘膜药：（ 1）硫糖铝 （2）三钾二枸橼络合铋（ TDB）025 1、 患者恶心呕吐，伴胸闷心慌 2天。根据主诉询问现病史及相关病史； 2、 大肠腧、环跳的主治； 3、水肿的一个病例（着凉后有上感的一些症状，先眼睑肿， 后全身及四肢肿，恶寒发热，小便不利，溶血链球菌 200U，尿常规：红细胞 +,尿 蛋白，管型）：中医诊断阳水（风水相博），西医急性肾小球肾炎；4、慢性肺心病的并发症有哪些？ 慢性肺源性心脏病常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、 休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、多器官功能障碍等并发症。026 1、患者，女， 25岁，腹痛拘急

8、，现病史及相关病史问诊。 2、次髎、中脘的 主治。3、患者，下肢水肿，一堆症状和西医诊断数据，问中医诊断和西医诊断（中 医：水肿，肾阳衰微；西医：肾衰）4、支气管肺癌 honer 综合征（完全没看过） Horner 综合征，是交感神经系统失调导致的。临床表现：1单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。2可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。 3眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。 4患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜 血管的扩张不确定。027 1胎动不安的问诊。 2血海、胃俞主治

9、。 3头痛，肝阳上亢，高血压病 2级。肺炎 链球菌性肺炎的并发症肺炎链球菌性肺炎的并发症： a 感染性休克 b 胸膜炎及脓胸 c 心肌炎 d 肺外并发 症027 1 、痢疾下痢脓血问诊 2、委中、中冲穴的主治 3、淋证 热淋 尿路感染 4 、 脑梗死的诊断要点脑梗死诊断要点 1、可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史； 2、常有TIA 中风病史 3、突然起病，出现局限性神经缺失症状并持续 24H以上。 4、脑 CT、MRI检 查可显示部位和范围。并排除脑出血、瘤卒中、炎性疾病。028 1 大便坚涩的问诊 2秩边命门主治 3胁痛证型 西诊 4先兆流产诊断 停经、早孕反应、或反复流产史，有阴

10、道流血或伴腹痛，结合检查手段。复杂病理 加做HCG激素测定 B超等协助诊断029：1印堂大椎主治， 2头痛隐隐两年，遇劳加重问诊， 3消渴或者内伤发热，甲 状腺功能亢进（不确定） 4慢性肾小球肾炎和原发性高血压肾炎的鉴别？ 原发性高血压患者年龄较大， 先有高血压后见蛋白尿， 尿蛋白量较少， 一般 =0.04s, 深度） R/4）， R波振幅降低，甚至 R波消失而呈 QS型。（还问了部位应该是前壁心梗） 下壁心肌梗死的异常心电图出现在、 aVF053：1失眠多梦、烦躁易怒 1年问诊。 2胃癌癌前状态。 3糖耐量异常054：1颈肩部疼痛， 活动受限问诊。 2大椎，至阴主治。 3糖尿病用胰岛素适应症

11、。 4类风湿因子 1:40 的意义。糖尿病用胰岛素适应症。 a 1型糖尿病， b 2型糖尿病患者经过饮食控制，运动和口 服降糖药治疗未获得良好控制， c 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 伴高血糖时， d 合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 e 肝肾功 能不全 f 需外科治疗的围手术期 g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起 的继发性糖尿病。4类风湿因子 1:40 的意义。未经治疗的类风湿性关节炎病人， RF阳性率 80%，另系统性红斑狼疮、硬皮病、皮 肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结 核病等，也可阳性，但滴度低。055：

12、1咳嗽伴头痛 3月。 2弯针处理。 3小儿腹泻治疗原则。 4谷草174 弯针处理：出现弯针后， 不得再提插、 捻转等。 如针柄轻微弯曲， 应慢慢将针取出。 若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢 慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。 3小儿腹泻治疗原则。西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症 为原则。中医运脾化湿为原则。4谷草 AST 正常 40. 。急性病毒性肝炎时， AST、ALT显著上升，急性重症肝炎 AST 明显升高。急性心肌梗死后 6-8H，AST增高，与坏死范围程度有关056 1阳事不举问诊， 2忘

13、了， 3慢性支气管炎咳嗽痰热郁肺双重诊断， 4腔隙性梗 塞诊断要点0571 梅核气的问诊； 2因患者移动体位导致弯针的处理； 3双重诊断：中医为尿 血 肾虚火旺证，西医为慢性肾炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（还是支气管肺炎记不清 了）与支气管哮喘的鉴别？ 晕针处理，重度晕针处理：立即停针，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻 者仰卧片刻，给温开水或糖水后可恢复。重者在上述处理的基础上，可刺人中、素 寥，灸百会、 关元，可恢复。若仍不省人事， 可考虑配合其他治疗或采取急救措施。057 血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断，晕针处理，抗甲亢药物的不良 反应？0581鼻衄伴头晕乏力 3天问诊。2断针在皮

14、肤外处理 3水肿西医给的是血压 120/70, 下肢水肿，蛋白尿，心脏都正常。诊断慢性肾小球肾炎（不确定）4缺铁性贫血血象的表现。059号1 小儿腹泻呕吐一天问诊， 2小儿重症肺炎心衰的诊断呕吐问诊。 3听宫， 神阙、 4ITP诊断标准。室速2小儿重症肺炎心衰的诊断。 发热咳嗽气促呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。（1）心率突然加快，超过 180次/ 分，（ 2）呼吸突然加快，超过 60/ 分，（ 3）突然 发生季度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 （5）肝脏迅速增大， （ 6）颜面眼睑或下肢水肿，无尿或少尿。4 ITP 诊断标

15、准。特发性血小板减少性紫癜诊断： 1、临床多有系统出血倾向，以皮 肤、粘膜多见。 2、多次检查血小板计数减少； 3、脾脏不肿大或轻度肿大； 4、骨 髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍； 5、具备下列 5项中任何一项者： a泼尼松治 疗有效； b脾切除有效； c PAIg 阳性； d PAC3阳性；血小板测定寿命缩短；并除外 继发性血小板减少症。室速（ 1）相当于一系列连续很快的室性早搏（连续 3次或以上）频率多在 150-200/ 分， R-R大致相等，室律略有不齐。（ 2）QRS波畸形增宽。时间大于 0.12s 。T波方 向与QRS相反。（ 3）窦性P波频率比 QRS波群频率缓慢，无固定关系。

16、060： 头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义060 高血压用药原则 心肌梗塞（ V1-V3）关节痛的问诊不知题号：1痄腮问诊， 2肾盂肾炎诊断，中风的双重诊断，1消渴诊多饮多食多尿一年的问诊 2针灸血肿的处理， 3慢性支气管炎的病例，中医 病名，痰热郁肺证， 4急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别 急性胃肠炎有饮食不洁病史，突然出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似 的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可见 脓细胞与未消化食物，而急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，主要体征表现为腹 膜刺激征，右下腹可扪及包块。1、胁痛问诊 2、气海主治 3、中医诊断：胃痛，西医诊断

17、：急性胃炎 4、慢性肺源性 心脏病并发症！1急支和急性上感的鉴别， 2便血的中西医诊断， 3十宣阳陵泉的主治 1四肢抽搐，项背强直，问诊， 2地机，委中主治， 3西诊肺结核，肺痨，肺阴虚证， 4房颤的心电图1命门，神阙的主治， 2降压药的分类， 3一个脑梗的病例， 4中西医诊断 1心绞痛2内庭3肺心病 的治疗肺心病 的治疗肺心功能失代偿期（急性加重期）（ 1）控制呼吸道感染（ 2）改善呼 吸功能（ 3）控制心衰（ 4）控制心律失常（ 5）糖皮质激素应用（ 6）降低血粘药物 应用，肝素（ 7）并发症处理 1 泄泻病例问诊 2 胃底静脉曲张大出血的治学， 3 中风， 4 急性腰扭伤的取穴 1哮病问

18、诊 2 尺泽 丰隆的主治 3糖尿病的中医西医 诊断 最4发烧抗 o800 的临床意 义1便秘问诊2秩边、命门主治 3胁痛 肝胆湿热 急性期乙肝 4先兆流产的诊断 1呕吐问诊。 2听宫，神阙。 3ITP 诊断标准。 4心电图室速1腰痛问诊 2 急性细菌性俐疾治疗原则 3虚脱主穴及灸法 4 心电图:心绞痛 急性细菌性痢疾治疗原则一般治疗，对症治疗，抗菌治疗。 虚脱主穴及灸法主穴：宿髎 -、水沟 -、内关 +，灸法：百会、膻中、神阙、关元、 气海。直接灸，每次 2-3 穴，脉复汗收为止。1感冒问诊 2胆囊炎胆绞痛针灸治疗取穴 3尿路感染1中极、承山主治， 2胃痛分类1气海、肾俞作用， 2肝气犯胃的问诊， 3肺源性心脏病的并发症， 4食滞胃肠的双重 诊断1胃炎，中极、承山的主治， 2缺铁性贫血 缺铁性贫血病因 1、慢性失血 2、需铁量增加而摄入量不足 3、铁吸收障碍 1患者 女 42岁 身目发黄黄色鲜明 发热口渴 2天 围绕主诉问现病史 2曲池 手三里 主治 3绝经期前后诸证 肾阴阳两虚 更年期综合征 4最后一个好像是慢性支气管炎 1乳腺炎的病史采集； 2偏头痛的针灸取穴； 3类风湿性关节炎的诊断； 4消化性溃疡 幽门梗阻的内科处理方法1. 疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有