骨质疏松症诊断和规范治疗

1、关于骨质疏松症的诊断与规范治疗第一张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松症概述定义正常骨骨质疏松性骨WHO 定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795. 第二张，PPT共七十页，创作于2022年6月

2、骨质疏松症概述分类原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（型）老年骨质疏松症（型）特发性骨质疏松（包括青少年型）继发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松症概述流行病学资料按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性20.7%男性14.4

3、%50岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第四张，PPT共七十页，创作于2022年6月中国历次全国人口普查第一次6.01亿第二次7.23亿第三次10.32亿第四次11.60亿第五次12.95亿（2000年）第六次13.71亿（2010年）第五张，PPT共七十页，创作于2022年6月第六次普查：2011年4月29日公布全国总人口13.71亿（俄罗斯、美国、日本、英国、法国、非洲）十年大陆净增7390万（英国)（少增5600万）60岁以上人口13.26%（1.8亿）2.93% 2015年2亿，（未富先老）高低高（出生、死亡、增长率

4、）三低模式（西方100年-中国30年）预计中国人口2030年达到14亿峰值第六张，PPT共七十页，创作于2022年6月高龄人群的增加，加剧了骨质疏松流行。2011年：全球70亿人口，原发性骨松症按8%发病率计算，有5.6亿人患病。2011年:中国13.7亿人，按8%计算，有1.1亿人患病。骨质疏松症位居常见病第7位（世界上）骨质疏松的流行病学第七张，PPT共七十页，创作于2022年6月中国骨质疏松流行病学中国人群目前及未来骨质疏松症及骨折发生的预测* 赵燕玲、潘子昂、环麟东，中国原发性骨质疏松症流行病学。中国骨质疏松杂志， 1998; 4:1-4人口数(百万) 骨质疏松症患者脊椎骨折患者83.

5、9114.8151.3212.030221712第八张，PPT共七十页，创作于2022年6月 女性骨质疏松性骨折：与其他疾病的比较1 500 000*0500100015002000骨质疏松性骨折*a所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数 1996 新发病例, 所有年龄513 000 228 000184 300750 000 椎体250 000 其他部位250 000前臂250 000髋骨心肌梗死中风乳腺癌年发生率 x 1000 Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, America

6、n Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society第九张，PPT共七十页，创作于2022年6月1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases. /niams/healthinfo/opbkgr.htm.2. National Osteoporosis Foundation. /osteoporosis/stats.htm.3. American Heart Association. 2001 Heart and Strok

7、e Statistical Update.4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2001. 0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起的髋部骨折心脏病发作（年龄 65岁）中风乳腺癌子宫癌卵巢癌每年的死亡例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004髋部骨折的灾难性后果高于乳腺癌的死亡率第十张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松症概述严重危害骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）发生髋部骨折后1年之内死于各种合并症者

8、达20%存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松症概述临床表现疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松的危险因素骨质疏松的风

9、险评估工具跌倒及其危险因素第十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月1人种老 龄女性绝经母系家族史2低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡体力活动缺乏固有因素非固有因素骨质疏松的危险因素制动营养失衡高钠饮食Ca/VitD缺乏影响骨代谢疾病影响骨代谢药物第十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松的风险评估如何筛查风险人群风险评估新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具 推荐2种简易评估方法作为初筛工具 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中

10、国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（

11、除了怀孕期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。National Osteoporosis Foundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.第十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）0.2 结果评定如下：风险级别OSTA指数低

12、 -1中-1 -4高30%) 中国骨质疏松诊治指南 200604第二十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松症诊断（1）临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面： 确定骨质疏松 排除其他影响骨代谢疾病脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折， 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第二十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。骨密度测量方法：双能X线吸收测定法

13、（DXA）DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准外周双能X线吸收测定法（pDXA）定量计算机断层照相术（QCT）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第二十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）基于骨密度测定的诊断标准参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。正常骨量低 骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折诊断T值T值用于表示绝经后妇女和大于50

14、岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第二十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月测定骨密度的临床指征女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨

15、代谢药物史（参考附件二）IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增）OSTA结果 -1 （2011新增）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三十张，PPT共七十页，创作于2022年6月鉴别诊断需要鉴别的疾病如下：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症第三十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月

16、检查项目基本检查项目(1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系(2)实验室检查：血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查第三十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨转换生化标志物骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸

17、性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）1型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：1型原胶原N-端前肽(PINP)血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）第三十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月预防

18、和治疗第三十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D药物干预康复治疗第三十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月 普遍把钙剂作为骨松 预防的基本措施 治疗辅助用药第三十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求2.应推荐含有维生素D的钙3.安全性高，适用人群广泛4.有效性得到循

19、证医学验证5.性价比高，服用方便制订钙剂选择的金标准应考虑的问题第三十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月如何制订钙剂选择的金标准人群膳食中的钙摄取普遍不足中国1.葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查.1999.2.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.2000年10月. 7 11 18 50 钙适宜摄入量（AI）实际钙摄入量中国居民每日钙摄入量为400mg左右12001000 800 600 400 200 0除饮食外，中国人群每日需额外补钙600mg左右第四十张，PPT共七十页，创作于2022年6月碳酸钙 40% 枸橼酸盐 8%氯化钙 乳酸钙 13%

20、磷酸钙 40% 葡萄糖酸钙 9%氧化钙 氢氧化钙 45-50%氨基酸 有机酸钙钙剂的含钙量第四十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求2.应推荐含有维生素D的钙3.安全性高，适用人群广泛4.有效性得到循证医学验证5.性价比高，服用方便制订钙剂选择的金标准应考虑的问题第四十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月“维生素D的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物1,25(OH)D促进小肠和结肠对钙的主动运输”“每个人，特别是存在维生素D日益缺乏风险的老年人应该保证充足的维生素D的摄入”【NIH 理想的钙摄入共识】理想的钙剂应该含有适量维生素DNIH. J

21、AMA.1994,272(24):1942-8第四十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月肠钙吸收受到严格调控，大部分钙吸收在小肠里被完成。钙的摄入量差别很大：约10%的饮食钙属于被动吸收，其余的肠钙吸收由活性维生素D代谢物所调节，在正常的饮食条件下，约30%的钙被吸收；在低钙饮食条件下，血1，25（OH）2 D 水平的继发性增高使部分钙吸收接近90%。 第四十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月理想的钙剂应该含有适量维生素D 维生素D在钙吸收和利用中起重要作用维生素D肠钙吸收肾钙重吸收降钙素甲状旁腺素促进骨矿化抑制骨吸收1.归成等. 中国药房,1999,10(5):220-2.2.

22、周建烈，柳启沛主编,实用维生素矿物质补充剂手册.第四十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求2.应推荐含有维生素D的钙人群广泛3.有效性得到循证医学验证4.安全性高，适用5.性价比高，服用方便制订钙剂选择的金标准应考虑的问题第四十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月碳酸钙提高骨密度(国外随机双盲临床试验) 碳酸钙可有效增加绝经后妇女骨密度240例绝经后健康妇女碳酸钙（含1000mg元素钙）VD 314ug/d2年时，接受碳酸钙和维生素D治疗者的椎骨骨密度总计增加1.6%(p0.002)，而安慰剂组无显著变化CalciumVDPlaceboBksga

23、ard L, et al.Osteoporos Int,1998,8:255-60. 第四十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月 碳酸钙提高骨密度 (国内随机双盲临床试验)碳酸钙可有效增加儿童骨矿物质含量162名7岁儿童碳酸钙（300mg元素钙）/d，共18月增加百分比（）P0.02P0。008骨矿含量（BMC）骨矿含量/骨宽（BMC/BW）碳酸钙安慰剂王身笏, 等. 营养学报， 1996，18(1):97-102. 第四十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求2.应推荐含有维生素D的钙人群广泛3.有效性得到循证医学验证4.安全性高，适用5.性价比

24、高，服用方便制订钙剂选择的金标准应考虑的问题第四十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月 钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒理想的钙剂应该具有高的安全性钙剂名称活性钙碳酸钙碳酸钙片醋酸钙产地中国中国美国中国铅+-+何金生. 中国农村医学,1998,26(1):17-8.第五十张，PPT共七十页，创作于2022年6月 各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有高的安全性碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积乳酸根的蓄积会导致乏力钙量少易便秘重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险易导致高血压、软组织硬化和

25、肾结石等医药市场分析.2004;3(4):73-85. 第五十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月理想的钙剂应该具有广泛的适宜人群 各种钙剂的适宜和禁忌人群比较碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙适用于各种人群，胃涨、便秘者酌情使用正在服用铝剂者禁用，对于老年人、糖尿病人、高血压患者慎用易疲劳人群不宜长期补充不适用于糖尿病患者？不适用于老人和儿童不适用于心功能不全、高血压和肾结石患者仅有碳酸钙能够适用于各种需要补钙的人群医药市场分析.2004;3(4):73-85. 第五十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月Baron JA, et al. N Engl J Med, 199

26、3,340:101-1072533钙尔奇D组对照组p=0.02至少一枚腺瘤的患者比例（）钙尔奇D组对照组3138p=0.04至少一枚腺瘤的患者比例（）第1年第4年钙尔奇D明显抑制了结直肠腺瘤的发生，从而降低结直肠癌的发生危险碳酸钙可预防结直肠腺瘤的复发随机双盲临床试验第五十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月碳酸钙降低肾结石的发生前瞻性研究Gary C, et al. N Eng J Med,1993, 328(12): 8338 随着碳酸钙的摄入量升高，肾结石的发生危险降低与 605mg/d组相比，P=0.0181.00.740.680.680.66*1050Ca intake(mg/

27、d)n45,619肾结石的相对危险（RR）第五十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求2.应推荐含有维生素D的钙人群广泛3.有效性得到循证医学验证4.安全性高，适用5.性价比高，服用方便制订钙剂选择的金标准应考虑的问题第五十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂理想的钙剂应该服用方便、性价比高伍汉文,等.中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4.钙剂元素钙含量价格/元元素钙价格比/元100mg每天服用600mg元素钙需要量月费用/元钙尔奇D600mg/片33.80.191片33.8氨基酸螯合钙2

28、75mg/片36.80.592.18片79.6氧化钙25mg/片13.51.1324片203.4苏唐酸钙80mg/片461.237.5片220.8偏头痛酸钙+磷酸钙150mg/支40.30.8964支161.2醋酸钙150mg/片29.81.244片223.5葡萄糖酸钙90mg/支17.71.976.67支354第五十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月1.合适的钙含量,能额外补充人群饮食中不足的钙,以维持人体正常的生理功能2.钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供600毫克元素钙和VD,每天一片,满足人体每日额外补钙需要钙尔奇D 目前最理想的钙剂之一第五十七张，PPT共七十页，创作于2

29、022年6月药物干预适应症具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%第五十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月抗骨质疏松药物分类双膦酸盐降钙素类雌激素类甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）其他第五十九张，PPT

30、共七十页，创作于2022年6月双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠唑来膦酸钠适应症绝经后OP男性OPGC诱发的OP原发性OP绝经后OP药物引起的OP绝经后OP绝经后OPGC诱发的OP绝经后OP疗效腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险用法70mg po qw10mg po qd空腹保持直立0.2g po bid两餐间服用2mg iv q3mon35mg po qw5mg po qd空腹保持直立5mg iv qyr注意胃及十二指肠溃疡、反流性

31、食管炎慎用肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用CCr35ml/min不用胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用CCr35ml/min不推荐使用第六十张，PPT共七十页，创作于2022年6月双膦酸盐类药物安全性双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：胃肠道反应流感样不良反应肾功能下颌骨坏死心房纤颤非典型性骨折口服双膦酸盐轻度上腹疼痛反酸等食管炎胃溃疡症状无肌酐清除率35ml/分不用罕见对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议不确定长期应用，非典型性骨折的少数报道，确切原因尚不清楚静脉双膦酸盐无一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解第六十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月降钙素类

32、降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛适应证疗效用法注意安全性鲑鱼降钙素绝经后OP腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险能明显缓解疼痛鼻喷剂 200 IU/日注射剂50 IU/次27次/周皮下或肌肉注射面部潮红恶心偶有过敏良好鳗鱼降钙素绝经后OP腰椎和髋部骨密度能明显缓解疼痛注射剂 20 U/周肌肉注射面部潮红恶心偶有过敏良好第六十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月雌激素类(Estrogen)适应证60岁以前的围绝经和绝经后妇女禁忌证雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对

33、禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。疗效增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。用法有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。注意严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。建议激素补充治疗遵循以下原则： （1）明确的适应证和禁忌证 （保证利弊的基础） （2）绝经早期开始用(60岁), 收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量 （4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） （7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估第六十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月其他治疗骨质疏松症药物PT