高血压合理用药

1、关于高血压的合理用药第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高血压病的分类原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征（95%）。继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高（5%）。 （1）肾实质性高血压病 （2）肾血管性高血压 （3）原发性醛固酮增多症 （4）嗜铬细胞瘤 （5）皮质醇增多症 （6）主动脉缩窄第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高血压诊断标准诊断标准：在未服用降压药情况下，安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，非同日测量3次血压值收缩压140mmHg和或舒张压均90mmHg第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高血压诊断标准 正

2、常人血压昼夜规律：（双峰一谷）上午610时及下午48时为高峰，夜间血压明显降低。左右上臂的血压相差1020mmHg，一般右上臂大于左上臂；下肢血压高于上肢血压约2040mmHg（主动脉缩窄）。动态血压的正常参考范围：24h平均血压130/80mmHg，白天血压均值135/85mmHg，夜间血压均值120/70mmHg。第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血压测量操作流程 环境：半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境，靠背的椅子上安静休息至少5min；部位：（坐位/平卧位）上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（至少包裹80%上臂），下缘在肘窝以上23

3、cm，气袖之中央位于肱动脉表面第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血压测量操作流程听诊：触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值（响亮拍击音-收缩压，声音消失-舒张压）。第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月测血压的具体部位第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血压测量操作注意事项妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全，可以变调音作为舒张压。血压至少应测量2次，间隔12分钟，若收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次

4、测量，取三次读数的平均值为测量结果。第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血压测量操作注意事项在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄，需向袖带内充气时肱动脉搏动声消失后再升高30mmHg。第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血压水平分类和定义（mmHg）分类 收缩压 舒张压正常血压 120 和 80正常高值血压 120139 和（或） 8089高血压 140 901级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 和 55（男性），65(女性)；吸烟糖

5、耐量受损和或空腹血糖受损血脂异常：TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）腹型肥胖（腰围男性90cm，女性85cm或肥胖BMI28kg/）血同型半胱氨酸升高（10umol/L）第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月影响高血压分级及预后的重要因素（靶器官损害）左心室肥厚颈动脉超声IMT(颈动脉中内膜厚度)0.9mm或动脉粥样硬化斑块血肌酐轻度升高115133umol/L(男性)，(女性)107124umol/L尿微量蛋白30300mg/24h或血蛋白/肌酐30mg/g第十二张，PPT

6、共三十九页，创作于2022年6月影响高血压分级及预后的重要因素（伴随临床疾患）脑血管病： 脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作心脏疾病： 心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病，肾功能受损， 男性肌酐133umol/L，女性肌酐124umol/L 尿蛋白300mg/24h周围血管病视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿糖尿病第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高血压患者心血管危险因素分层标准其他危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级无 低危 中危 高危12个其他危险因素 中危 中危 很高危3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危临床并发症或合并糖尿

7、病 很高危 很高危 很高危第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高血压治疗原则降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率1、治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者 减轻体重：将BMI（体质指数）尽可能控制在24kg/m2 减少钠盐摄入 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力，保持心态平衡 必要时补充叶酸制剂 第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高血压治疗原则2、降压药物治疗对象： 高血压2级及以上患者。 高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者。 凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未有效控制者。 从心血管危险分层角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。 第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高血压治疗原则3、血压控制目标值： 目前一般主张血压控制目标值应140/90mmHg。 糖尿病、慢性肾脏疾病、心衰、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值应60岁），血压控制在265.2mol/L，或肾小球滤过率30ml或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂。终末期肾病时，未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂型 可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。第三十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月特殊人群降压药的选择5、高血压合并脑梗死：急性缺血性脑