高血压防治指引解读一

1、关于高血压防治指南解读一第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月前言-高血压是我国严重的公共卫生问题目前中国高血压人数-2亿每年新增高血压患者-1000万心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明 66%心脑血管病发生与高血压有关，且为第1危险因素全国每年高血压医药费400亿元第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月我国高血压患病率愈来愈高百分比* (%)04812162019591814106219791991200218.8% 中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%第三张，PPT共二十八页，创作于20

2、22年6月知晓率(%)服药率(%)控制率(%)80年代(美国)6040252000年(美国)7059342002年(中国)30.224.76.1High prevalence but low control rate中国高血压病流行病学(epidemiology)一高三低第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月高血压的危害血压水平升高脑卒中发病的最重要危险因素冠心病发病的独立危险因素心力衰竭发病率和死亡率增加肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素我国为脑卒中高发国家-10组人群研究结果表明:基线血

3、压水平基线舒张压每升高5mmHg基线收缩压每升高10mmHg缺血性脑卒中增加47%出血性脑卒中增加54%脑卒中危险增加46%第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血压升高是冠心病发病的独立危险因素首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示:收缩压为120139mmHg时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，比140149mmHg者增加1.3倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月降压本身的益处 平均降低 卒中发生率 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% 收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg第八张，PPT共二十八

4、页，创作于2022年6月-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16RiskReduction (%)Fatal/nonfatalstrokesHeartfailureCVDdeathsFatal/nonfatalCHD events降压治疗的益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月提纲确定血压水平明确有无继发性高血压降压治疗效果的综合评估第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血压水平(mmHg)的定义和分类

5、分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 120-129 和/或 80-84正常高值 130-139 和/或 85-89高血压 140 和/或 90 1级 140-159 和/或 90-99 2级 160-179 和/或 100-109 3级 180 和/或 110单纯收缩期高血压(ISH) 140 和 90ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3)第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月提纲评价血压水平排除或诊断继发性病因降压治疗效果的综合评估第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月排除继发性高血压常见

6、继发性高血压肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎）原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤药物引起的高血压继发性高血压占高血压总数的510第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:发病年龄 55岁；女性 65岁)吸烟血脂异常- 总胆固醇水平 5.7 mmol/l (220 mg/dl)或：LDL-C 3.6mmol/l (140 mg/dl)或：HDL-C：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性 300mg/24h)肾功能衰竭 (血清肌酐177mol/L或2.0mg/dl)肾功能受损(血清肌酐) 男性133mol

7、/L或1.5mg/dl 女性124mol/L或1.4mg/dl外周血管疾病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月起始降压治疗其他危险因素, 器官损害(OD) 或疾病无其他危险因素1-2 个危险因素 3个危险因素, OD或 MS糖尿病明确的心血管疾病或肾脏疾病正常血压 SBP 120129 或DBP 8084不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式+ 立即药物治疗3级高血压SBP 180或DBP 110改变生活方式+ 立即药物治疗改变生活方

8、式+ 立即药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗正常高值血压 SBP 130139 或 DBP 8589不需干预改变生活方式改变生活方式，并考虑药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗2级高血压SBP 160179或DBP 100109改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗1级高血压SBP 140159或DBP 9099改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，

9、则开始药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG130139/8589mmHg（正常高值）140159/9099mmHg（1期）160/100mmHg（2期或3期）无糖尿病有糖尿病生活方式调整生活方式调整药物治疗无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病危险因素1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病生活方式调整药物治疗生活方式调整12个月生活方式调整6个月生活方式调整药物治疗140/90mmHg140/90m

10、mHg在生活方式调整的基础上增加药物治疗在生活方式调整的基础上增加药物治疗第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血压控制目标值一般高血压患者 140/90 mmHg老年收缩期高血压患者 150/90 mmHg 糖尿病或肾病患者 130/80 mmHg第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月对高血压患者而言，治疗的主要目标为:最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低为了更容易达到目标血压，应在明显的心血管损害之前进行抗高血压治疗。治疗目标第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月小结：降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行心血管危险水平分层(低危、中危、高危、很高危