颅内肿瘤护理标准

1、颅内肿瘤一、定义颅内肿瘤（简称脑瘤）是发生在颅内各种组织的原发性肿瘤以及身体其他部 位的恶性肿瘤转移到颅内的继发性转移瘤。原发性肿瘤中最常见的良性肿瘤为脑 膜瘤；最常见恶性肿瘤为胶质母细胞瘤；肺癌最常见的转移为脑转移。二、病因据统计25%-35%恶性肿瘤可发生脑转移，已肺癌和乳腺癌占绝大多数。脑实 质和脑膜是恶性肿瘤的常见转移部位。男性病人约80%的脑转移来自肺，胃肠道 肿瘤和黑色素瘤为主。约80%的脑转移瘤发生在幕上大脑实质。约528%的实体 瘤可发生脑膜转移，最常见者为肺癌，乳腺癌，其次为非霍奇金淋巴瘤，黑色素 瘤及泌尿生殖道肿瘤。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“成人评估

2、单”，饮食状况、自理能力评 估。（二）主诉资料及评估.头痛、恶心、呕吐；.肢体活动不灵、失语；.癫痫、共济失调；.吞咽困难、饮水呛咳。（三）查体资料及评估.有无意识障碍；.营养风险筛查及营养状况评估；.瞳孔直径大小及对光反射、视乳头水肿；.肢体肌力、病理反射、脑膜刺激症。四、治疗要点脑肿瘤的治疗方法主要是手术切除局灶。脑转移瘤的治疗仍应根据原发肿瘤 的性质而定。对少数全身肿瘤控制良好，脑转移瘤为单发灶（观察一段时间）的 病人，可作手术切除和（或）放射治疗（包括X刀或r-刀治疗）。小细胞肺癌和 乳腺癌的多发性脑转移瘤，进行全脑或局部脑照射，常可取的较好的姑息治疗效 果。多数脑转移瘤与其他处肿瘤并

3、存或又有颅高压时,应先进行减轻病症的治疗。 脱水和激素治疗能减轻颅内高压，可为进一步作脑部放射治疗创造条件。在解决 脑部转移的主要矛盾后再对其他部位肿瘤进行放疗或化疗。具体治疗方式有：（一）放射治疗：不同肿瘤对放射治疗的敏感度不同，通常恶性肿瘤对放射 治疗较敏感，例如胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤及局部转移瘤，经放 射治疗后常可收到良好效果。局部良性肿瘤，例如垂体瘤对放射治疗也较敏感。（二）化学治疗：脑肿瘤的化学治疗必须建立在对脑肿瘤手术切除的基础上。 术后剩余肿瘤越少，化疗效果越显著，因此化疗是恶性脑肿瘤手术治疗的必要补 充,可在手术后与放射治疗并用，或用于术后肿瘤再发而不能进行再次手

4、术的患 者（三）介入治疗：近年来，颅脑肿瘤的介入治疗也发挥了重要作用。经动脉 穿刺栓塞颅脑肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤组织发生坏死，从 而到达治疗的目的。另外，经鼻腔和蝶窦直接进行垂体瘤切除，防止开颅手术对 脑组织的损害，取得了良好的效果。五、护理问题（一）疼痛：头痛与肿瘤压迫脑组织引起水肿有关。（二）躯体活动障碍与肢体瘫痪或协调能力异常有关。（三）有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关。（四）潜在并发症:脑疝。（五）有感染的风险与放、化疗引起的白细胞下降有关。（六）有皮肤破损的风险与放疗局部射线照射有关。六、护理措施（一）头痛护理措施.观察头痛时是否伴有恶心、呕吐，双侧瞳孔

5、不等大，意识障碍等颅内压增 高引起脑疝的表现。如并发脑疝，立即通知医生，给予降颅压治疗，并严密观察 病情变化。.采用缓解疼痛的方法：评估患者疼痛的程度、性质及部位，根据医嘱给予 镇痛剂治疗，并观察镇痛剂的不良反响，及时处理。也可采用缓慢深呼吸、听音 乐、转移注意力等。.防止诱因：保持环境安静、舒适、光线柔和。保持大便通畅。.用药护理：甘露醇应快速静滴，应使用中心静脉导管。观察尿量，记录24 小时出入量，定期复查电解质。（二）躯体活动障碍的护理措施.生活护理：可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根 据自理程度给予相应的协助。卧床及瘫痪病人应保持床单元整洁、干燥、无渣屑， 减

6、少对皮肤的机械性刺激；瘫痪病人垫气垫床或按摩床，抬高患肢，并协助被动 运动，必要时对舐尾部及足跟等部位给予减压贴保护，预防压疮和下肢静脉血栓 形成；帮助病人建立舒适卧位，协助定时翻身、拍背；每天全身温水擦拭1-2次， 促进肢体血液循环，增进睡眠；病人需在床上大、小便时，为其提供方便的条件、 隐蔽的环境和充足的时间；指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动 作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤；鼓励和帮助病人摄取充足的水 分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部，促进 肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅；注意口腔卫生，每天口腔护理2-3次，保 持口腔清洁；提供特

7、殊的餐具、牙刷、衣服等，方便和协助病人洗漱、进食、如 厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。.平安护理：运动障碍的病人重点要防止坠床的跌倒，确保平安。床铺高度 适中，应有保护性床栏；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及；运 动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡，建立无障碍通道；走廊、厕所要装扶手, 以方便病人起座、扶行；地面要保持平整干燥，防滑、防湿，去除门槛；病人最 好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要在其身旁擦 过或在其面前穿过，同时防止突然呼唤病人，以免分散其注意力；上肢肌力下降 的病人不要自行翻开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不

8、稳者，选 用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪护，防止受伤。.运动训练：运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度, 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。瘫痪病人肌力训练应从 助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动；当肌力小于2级时，一般 选择助力活动，当肌力到达3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达 到4级时应给予渐进抗阻训练。训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适 的衣着、管路的固定等。训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病 人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；同时应注意 保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。.心

9、理护理：关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受, 指导客服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；防止任何不良刺激和伤害病人 自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪；正确对 待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及 急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我 照顾能力与自信心；营造和谐的亲情气氛和舒适的修养环境，建立医院、家庭、 社区的协助支持系统。（三）有受伤的危险护理措施.日常生活护理卧气垫床或按摩床，保持床单位整洁、干燥，减少对皮肤 的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压出，预防压疮；做好

10、大小便 的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；注意口腔卫生，不能经口进食者 应每天口腔护理2-3次，防止口腔感染；澹妄躁动着加床栏，必要时作适当的约 束，防止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋，防止烫伤。.饮食护理给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；遵医嘱鼻饲流 质饮食者应定时喂食，保证足够的营养供给；进食时到进食后30分钟抬高床头 防止食物反流。.保持呼吸道通畅平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及 时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后缀、窒息、误吸或肺部感染。.病情监测严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心， 呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入量，预防消化道出血

11、和脑疝发生。（四）潜在并发症脑疝的护理措施.病情评估 脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种 严重危象。应密切观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如病 人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行 性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规那么等脑疝的先兆表现，应立即报告医生。.配合抢救：立即为病人吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘 露醇或静脉注射吠塞米，甘露醇应在15-30分钟内滴完，防止药物外渗。注意甘 露醇的致肾衰作用，观察尿量和尿液颜色，定期复查电解质。备好气管切开包、 呼吸机、监护仪和抢救药品等。（五）有感染风险的护理措施.保护

12、性隔离：对于粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值WO. 5X1（）9/L）的病人， 应采取保护性隔离，条件允许易住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少探以 防止交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。假设病人出现感染征象， 应协助医生做血液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的清洁卫生。假设病人出现感 染征象，应协助医生做血液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱 应用抗生素。.加强营养支持:鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食， 必要时遵医嘱静脉补充营养素，以满足病人的抗病能力。对已有感染或发热的病 人，假设病情允许，应鼓励其多饮水，补充机体丧失的水分和有助于增加细菌毒素 的排出。（六）有皮肤破损风险的护理措施照射区皮肤护理：局部皮肤反响常表现为干燥瘙痒脱屑等严重时可出现放射 性湿性皮炎，临床表现为水泡渗液或糜烂为主。应保持局部皮肤清洁、干燥，放 疗标志清晰。防止物理或化学性刺激，禁止接触碘酒、酒精。并戴透气性好的太 阳帽。防止日光照射。对治疗期间局部皮肤出现的干性反响防止搔抓不能用刺激 性肥皂擦洗。七、健康指导（一）出院指导.照射野局部皮肤护理：应保持局部皮肤清洁、干燥，放疗标志清晰。防止 物理或化学性刺激，禁止接触碘酒、酒精。并戴透气性好的太阳帽。