外科护理学重点

1、名解:.破伤风：是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长、繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。.体外循环（CPB）：指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排除CO2，经过调解温度和过滤后，再由人工泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。.腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。.倾倒综合征：是由于胃大部切除术后失去幽门对胃排空的控制，导致胃排空过快，所产生的一系列综合征。.肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。.肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不

2、愈的缺血性溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.7厘米，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人。.关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称为半脱位。.库欣反应的“两慢一高”：呼吸慢、脉搏慢，血压升高。.烧伤：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体电流、放射线以及某些化学物质）作用于机体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。.甲状腺危象：甲状腺功能亢进：由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和

3、细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。.高渗性缺水：又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。.休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、细胞代谢障碍和功能受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。.围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。.中间清醒期:原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重（昏迷f中间清醒

4、或好转f昏迷），即存在中间清醒期。简答:一、麻醉前用药的目的和常用药物？第六章P851、目的消除病人紧张、焦虑及恐惧情绪，减少麻醉药物的副作用；缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果；抑制呼吸道腺体分泌，减少唾液分泌，防止发生误吸；消除因手术或麻醉引起的不良反射，如牵拉内脏引起的迷走神经反射，抑制交感神经兴奋维持血流动力学的稳定。二、胃十二指肠溃疡术后护理1、病情观察2、体位：术后一般先取平卧位；待病人血压平稳后低半卧位3、引流管护理：胃十二指肠术后病人常留置胃管、腹腔引流管、导尿管等。护理时注意：妥善固定并准确记录各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回；保持引流通畅；观察并

5、记录引流液的性质、颜色和量等；4、禁食，输液护理：禁食期间应静脉补充液体；5、鼓励早期活动6、饮食护理：术后先禁食，拔胃管后少量水，米汤，无不适第二天进半量流质（50-80ml），第三天进全量流质，100-500ml/次，第四天半流质，少量多餐。食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。开始时每日S6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。7、并发症的观察和护理三、胃肠道准备：成人择期手术前禁食812小时，禁饮4小时；消化道手术者，术前12日进食流质饮食；术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管（胃肠减压）；术前1晚排便，必要时使用开塞露或

6、用肥皂水灌肠等方法促使残留粪便排出；肠道手术前3日开始做肠道准备（灌肠）；幽门梗阻者，术前洗胃。备皮目的:减少术后切口感染的机会四、急性阑尾炎临床表现症状腹痛：部位：典型的转移性右下腹疼痛：始于上腹部逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移或移向右下腹，呈持续性性质：单纯性一轻度隐痛化脓性一阵发性胀痛和剧痛坏疽性一持续性剧烈腹痛穿孔性一腹痛减轻后加重（2）胃肠道症状：早期轻度厌食呕吐，腹泻，刺激到直肠膀胱，排便次数增多（3）全身表现：乏力，严重：中毒症状，感染性休克（4）体格检查：结肠充气试验、腰大肌试验（阳性：阑尾位于腰大肌前方）、闭孔内肌试验（阑尾位置靠近闭孔内肌）、肛门直肠指诊检查2、体征（1

7、）右下腹固定压痛：麦氏点：腹膜壁层（2）腹膜刺激征（3）右下腹包块五、破伤风临床表现：潜伏期：612天（24h或2030天及数月或数年年）新生儿-断脐带后7月左右发病（七日风）.前驱症状：1224h全身乏力、头晕头痛、失眠多汗、烦躁不安、打呵欠嚼肌无力、局部肌紧张酸胀、扯痛。典型症状：肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛.顺序：嚼肌-面-颈项-背腹肌-四肢-膈肌.表现：（1）开口困难；（2）苦笑面容；（3）颈项强直；（4）角弓反张；（5）四肢屈曲；（6）呼吸困难、窒息.诱发因素：光；声；触动；饮水.时间：持续数秒-数分钟.特点：（1）意识清楚；（2）无高热.其他：新生儿不能哭闹一吸吮困难一呼吸

8、微弱、活动少（四）病程：34周，第二周后渐轻。（五）预后不良：1.潜伏期短2.前驱期短3.病灶近中抠六、肛裂三联征：前哨痔、肛裂、乳头肥大七、颅内压临床表现：三组症123头痛（最常见）原因：脑内有痛觉组织受压力牵拉所致特点：早晚为主；额及双颞疼痛为主；因颅内压增高而进行性加重；用力咳嗽，弯腰，低头时加重呕吐原因：压迫迷走神经，四脑室底部特点：常出现于头痛剧烈时；伴恶心，呈喷射状；与进食无关，常发生于进食后，病人常拒食视乳头水肿（最重要的客观体征）表现：单侧或双侧充血，边界模糊不清，中央凹盘消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉曲张扭曲生命体征紊乱（库欣反应）早期：两慢一高：P,R低BP高晚期：BP低P

9、细快R增高其他：复视脑疝：1小脑幕切迹疝：颅内高压的症状体征瞳孔先缩小再变大运动：对侧体偏瘫意识：进行性加重特点：疾病呈进展性临床表现：小脑幕切迹疝（瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后枕骨大孔疝（生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔障碍和意识障碍在晚期才出现）八、T形管引流的护理.目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道.T形管引流的护理方法.胃管插入长度要合适，一般成人约5560cm.胃肠减压期间，禁食、禁水.妥善固定引流管.保持T管引流通畅：平卧：引流袋低于腋中线；站立或活动低于腹部切口（堵塞才冲管）1周内堵塞：细硅胶管插入管内，负压吸引1周后堵塞：生理盐水+8U庆大霉素

10、严格无菌下低压冲洗.观察记录胆汁的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800一1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300一500m1，恢复饮食，可增至每日600一700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右术后1-2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色或黄绿色.预防感染，注意无菌操作（引流袋每天更换）.掌握好拔管指征（1）一般在术后2周（2）病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常（3）胆汁引流量减少至200ml、清亮（4）经T管造影证明胆总管通畅（5）且试行夹管2436小时，病人无腹痛、发热及黄疸等不适拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，

11、1-2日内可自行闭合九、尿石症的预防：饮食指导：嘱病人大量饮水。根据解释成份、代谢状态调节饮食药物预防：根据结石成分、血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿ph值，应用药物预防结石发生特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者马必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床这多活动,防止骨脱钙，减少尿钙排除，尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。十、甲状腺切除术后并发症及护理P277（一）、术后呼吸困难和窒息（最危险，48小时内）处理：立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿公若呼吸困难仍无改善，应立即气管切开。情况好转后，再送手术室进一步检查、止血及其他处理。前f力的冲咂琳上博内愀七外（二卜喉返神经及喉上神经

12、损伤（表格）处理措施立即气管切开门行愀厘（三卜甲状旁腺损伤处理:限制肉类、乳制品和蛋类等含磷多的食物；抽搐发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml,轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24克，日3次。症状重或长期不恢复者，加服维生素D3,每日5万10万单体（四卜甲状腺危象（严重并发症）口服复方碘化钾3-5ml,紧急时10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500Ml静脉滴注肾上腺素能阻滞剂-利血平肌内注射，或普奈洛尔静滴镇静剂：苯巴比妥或冬眠合剂肌注降温：保持在37。C左右。静脉输入大量葡萄糖溶液。吸氧。心力衰竭者，加用洋地黄制剂。十一、骨折的分类（1）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（多见于儿童）

13、（2）完全骨折：折线方向及形态分类、按骨折端移位分类：横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、凹陷性骨折、嵌入性骨折、骨髓分离开放的（4）闭合的十二、乳腺癌术后护理措施（一）术后护理：.体位：术后麻醉清醒血压平稳采取半卧位，有利于呼吸、引流.病情观察：严密观察生命体征、敷料有无渗血渗液记录、可能损伤胸膜，病人胸闷呼吸困难立即报告医生，密切观察患侧上肢血液循环情况、伤口护理.有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳1手指，维持正常血运，且不影响呼吸为宜。包扎期间告知病人不能自行松解绷带瘙痒时不能将手指伸入敷料下搔抓。若绷带松脱，应及时重

14、新加压包扎。.观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润,并与胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有坏死可能，应报告医师及时处理。.观察患侧上肢远端血液循环:若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，肢端血液循环受损，应及时调整绷带的松紧度。.术侧上肢康复训练:手术后24小时内：活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后48小时：下床活动，活动时应用吊带将患肢托扶需要他人扶持时，不要扶持术侧，以免腋窝皮瓣滑动术后1周：开始作肩部运动术后1012天：鼓励病人用术侧上肢进行自我照顾,如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂各关

15、节的活动锻炼，如爬墙运动、转绳运动、举杠运动或转绳等十三、骨折的早期和晚期并发症（损伤神经导致什么手）早期：骨筋膜室综合征。出现5P症状。5P:疼痛pain苍白pallor感觉异常paresthesia麻痹paralysis没有脉搏波动pulselessness晚期：桡神经损伤-垂腕、尺神经损伤-爪型手、正中神经-形成猿手、侧面观“餐叉样”;正面观“枪刺桡骨远端骨十四、气胸病因分类：闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸十五、关节脱位临床表现.一般表现:局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能丧失.专有体征:畸形，弹性固定、关节盂空虚十六、胸腔闭式引流术（血胸）（一）目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液；

16、重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置；促进肺复张。（二）置管方法和置管位置：积气：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；积液：在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙插管引流；脓胸：通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。（三）胸腔闭式引流的护理保持管道密闭：水封瓶始终保持直立，长管没入水中34cm;严格无菌操作：引流瓶位置低于胸壁引流口平面60700cm;妥善固定保持引流通畅注意观察并记录引流：密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况，已判断引流管是否通畅，一般水柱上下波动的范围约为46cm；处理意外事件（脱管处理）拔管护理：拔管指征：留置引流管4872小时后，如果引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，24

17、小时引流液量50ml,脓液10ml,胸部x线显示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管；拔管方法：协助医师拔管，嘱病人先深吸一口气，在深吸气末屏气，迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定；拔管后护理：拔管后24小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。健康宣教十七、先天性心脏病护理措施（一）术前护理1.心理护理:安慰患者，缓解紧张情绪。.病情观察:每小时监测1次生命体征，若病情平稳，每8小时测1次。监测和记录24小时出入水量：观察有无异常啼哭，场跳不安、四服顾冷等。观察病人有无心力衰竭、上呼

18、吸道感染或肺部感染等症状，发现异常通知医师。.维持循环和呼吸功能稳定：减少活动量，保证休息，避免哭闹：心功能不全者，遵医嘱给予强心、利尿药，改善循环功能：严重心律失常者，给予持续心电监护并遵医嘱给药；加强呼吸道管理:呼吸困难、缺氧者给予间断或持续吸氧，纠正低氧血症，严重者用呼吸机辅助通气：指导病人深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅；必要时予以吸痰。.改善营养状况:进食高热量、高蛋白及丰富维生素食物，增强机体对手术耐受力;进食较少者，必要时进行静脉高营养治疗;心功能欠佳者，限制钠盐摄入;低蛋白血症和贫血者，遵医嘱给予白蛋白、新鲜血输入。.积极控制感染:注意保暖，防止呼吸道感染;保持口腔和皮肤卫生，避免黏膜和皮肤损伤;积极治疗感染灶。(二)术后护理.交接病人，安置合适体位.病情监测(1)体温:由于病人一般在低温麻醉下手术，术后要做好保暖工作。四肢末梢循环差者可用热水袋缓慢复温，但水温不宜超过37C;注意病人皮肤色泽和温度、口唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。若体温