呼吸系统疾病病人的护理

1、呼吸系统疾病病人的护理第一节 急性感染性喉炎病人的护理病因 病毒或细菌感染引起。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度（见表4-2-1）分度临床表现体征度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快度喉鸣

2、和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快度渐显衰竭，昏睡状态、，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐表4-2-1喉梗阻的分度治疗原则保持呼吸道通畅 用1%3%麻黄素和肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿控制感染 常用青霉素类、氨基糖甙类或头孢菌素类肾上腺皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，痰多者可选用祛痰剂，必要直接气管镜吸痰第二节 急性支气管炎病人的护理病因凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引

3、起支气管炎，常为混合感染临床表现大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、纳差、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音临床表现婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点有：多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；有反复发作倾向温馨提示：小儿麻疹、小儿先天性心脏病易并发支气管肺炎辅助检查病毒感染者

4、白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深治疗原则主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出护理措施保持呼吸道通畅1保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰2注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散护理措施发热的护理1密切观察体温变化，体温超过38.5时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥温馨提示： 新

5、生儿体温中枢发育不完善，对冷较敏感，当体温小于38.5时通过松解包被、多喂水降低体温2保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁第三节 肺炎病人的护理病因与分类按病因学分类 可分为细菌性肺炎（最常见）、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性肺炎。其中细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌按感染来源分类1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等2.医院获得性肺炎：常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等 肺炎链球菌肺炎病人的护理临床表现（高频考点）1. 症状 病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急

6、骤，寒战、高热，数小时内体温可高达3941，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病23天时咯铁锈色痰2.休克型肺炎 感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿 及意识模糊 烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；休克型肺炎出现休克体征 肺炎链球菌肺炎病人的护理辅助检查1. 血象检查 白细胞计数可达1010920109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒2. X线胸片 早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展，肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影 肺炎链球菌肺炎病人的护理治

7、疗原则（高频考点）1肺炎链球菌肺炎 首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药温馨提示：大叶性肺炎、猩红热、梅毒均首选青霉素治疗2. 休克型肺炎 首先应注意补充血容量 肺炎链球菌肺炎病人的护理护理措施（高频考点）1缓解不适，促进身心休息（1）病人应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在15002000ml（2）高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温（3）胸痛时嘱病人患侧卧位 肺炎链球菌肺炎病人的护理2密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：出现精神症状体温不升或过高心率140次/分血

8、压逐步下降或降至正常以下脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，一般情况衰竭白细胞过高（30109/L）或过低（4109/L） 肺炎链球菌肺炎病人的护理3休克中毒型肺炎的抢救与护理（1）病人应平卧，头部抬高15，保温、给氧（2）严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化（3）进行抗休克与抗感染治疗：纠正血容量：补充水分，一般先静脉输给5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量；按医嘱给以血管活性药，使收缩压维持在1213.3kPa左右；注意水电解质和酸碱失衡；输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿，如血容量已补足而24小时尿量仍少于400ml，应考虑有肾功能不全；监测血气及电解质；

9、抗感染治疗：按医嘱定时给予抗生素，并注意其不良反应小儿肺炎病人的护理目前小儿肺炎常用的分类方法有：病理分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等病因分类：感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。3）病程分类：急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺炎（病程13个月）、慢性肺炎（病程3个月）小儿肺炎病人的护理病因常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见小儿肺炎病人的护理临床表现1.轻症肺炎：仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征（1

10、）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状（2）体征：1）呼吸增快：4080次/分，可见鼻翼扇动和三凹征2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀3）肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显小儿肺炎病人的护理2 重症肺炎：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。（高频考点）肺炎合并心衰的表现：1）呼吸加快（60次/分）2）心率增快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5）肝脏迅速增大6）尿少或无尿

11、，具备前五项即可诊断（2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等小儿肺炎病人的护理辅助检查 1.血常规：病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移2.病原学：可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体3.胸部X线：早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片小儿肺炎病人的护理治疗原则1.控制感染：根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等2.对症治疗：止咳、平

12、喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症小儿肺炎病人的护理护理措施（高频考点）1环境调整与休息：室温维持在1822，湿度50%60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动2氧疗：凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/分，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量24L/分氧浓度50%60%温馨提示： 为小儿肺炎给氧时，应严格控制给氧流量和浓度，防止引起晶状体后纤维组织增生小儿肺炎病人的护理3发热的护理：发热者应密切监测体温变化，警惕高热惊厥的发生4密切观察病情 （1）若患儿出现烦躁不安

13、、面色苍白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（160180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气小儿肺炎病人的护理（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发了脓胸或脓气胸第四节 支气管扩张病人的护理病因 婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见

14、的原因。 病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见 肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起临床表现（高频考点）慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，与体位变动有关。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味咯血 反复咯血为本病的特点。少量咯血为lOOml天；中量咯血为100500ml天；大量咯血为500ml天或l次咯血量300ml体征 长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指（趾）治疗原则控制感染 根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素痰液引流 （1）祛痰剂：常用复

15、方甘草合剂10ml或盐酸氨溴索30mg、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日23次（2）体位引流： 应根据病变部位采取不同体位进行引流护理措施（高频考点）遵医嘱给予祛痰药物，指导病人有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入护理措施（高频考点）体位引流（高频考点）（1）引流宜在饭前进行（2）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出（3）引流时间可从每次510分钟加到每次1530分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果（4）引流完毕予漱

16、口并记录引流出痰液的量及性质（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流护理措施给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰第五节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理临床表现症状 起病缓慢，病程长（1）慢支症状 早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往

17、往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血（2）阻塞性肺气肿的症状除有慢支症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难临床表现体征 慢支急性发作时，肺啰音可增多。喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远辅助检查血象检查 细菌感染时，白细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高 X线检查 早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；残气容积增加

18、，残气容积占肺总量百分比增加治疗原则（高频考点）稳定期 （ 缓解期 ）治疗 劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质应用药物 以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂每次12喷，帮助支气管扩张长期氧疗 一般低流量吸氧12L/min，吸氧时间15h/天治疗原则急性加重期（急性发作期）治疗控制感染 应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量（12L

19、/min）低浓度（28%30%）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留护理措施（高频考点）注意病情观察，观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量12L/min。每天氧疗时间不少于15小时护理措施协助病人呼吸训练，改善呼吸状态（高频考点）（1）缩唇呼气：其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出（2）腹式呼吸：以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，辅助呼吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪安定，平静呼吸；用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起

20、，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2131，每日训练2次，每次1015分钟第六节 支气管哮喘病人的护理病因遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人群。环境因素中可激发因素有：（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。（3）食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘温馨提示： 哮喘的诱因是个重要的考点，考生应能结合病例分析患者可能接触的应激源临床

21、表现（高频考点）症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起体征 发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征辅助检查1. 血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高2. X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影治疗原则（高频考点） 缓解哮喘发作药物治疗（1）2受体激动剂 除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗

22、等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法（2）茶碱类 有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。常用口服， 氨茶碱主要不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋治疗原则抗炎药物（1）糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服3060mg/d（2）色甘酸钠：通过抑制炎症细胞，预防变应原引起速发和迟发反应，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效护理措施（高频考点） 提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在5060%，室温维持在1822，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因给予营养

23、丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物鼓励病人饮水，饮水量2500ml/天。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况健康教育向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开过敏原， 指导安排生活起居指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗

24、床上用品；在打扫和喷洒农药时，保证病人离开现场等，尽可能控制、消除症状和复发第七节 慢性肺源性心脏病病人的护理临床表现肺、心功能失代偿期（高频考点）呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现体征： 明显发绀，有球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、 视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红 、多汗临床表现心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、恶心、少尿等体征： 发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快

25、，可出现心律失常，剑下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水并发症 肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因辅助检查X线检查 有肺动脉高压征，右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据血液检查 红细胞及血红蛋白可升高血气分析 低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO250mmHg时，表示有呼吸衰竭心电图检查 主要表现为右心室肥大、肺型P波等治疗原则（高频考点）肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则急性加重期治疗 积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭（1）控制感染： 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素（2）

26、氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量12L/min，24小时持续不间断吸氧。使用止喘、祛痰药，翻身、背部叩击、雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施治疗原则（3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则（4）当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则治疗原则缓解期治疗（1）应用中西

27、结合方法，积极治疗原发病，避免诱因，减少急性发作（2）提高机体免疫力，如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗（3）家庭氧疗，改善呼吸功能护理措施（高频考点）鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在2530%，氧流量12L/min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠护理措施鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸

28、操和有氧活动，用冷水洗脸、洗鼻等，提高机体的耐受力遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应；病人烦躁不安时,应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病第八节 血气胸病人的护理自发性气胸病人的护理病因及发病机制1.继发性自发性气胸 以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见2.原发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年，肺大泡一旦破裂所形成的气胸称为原发性气胸自发性气胸病人的护理临床表现1. 症状（1）胸痛 起病急骤，多数病人是在日常生活或休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽（2）呼吸困难（3）咳嗽

29、可有轻到中度的刺激性咳嗽，有气体刺激胸膜所致自发性气胸病人的护理2. 体征 少量气胸的体征不明显，听诊可有呼吸音减弱。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音；右侧气胸可使肝浊音界下降自发性气胸病人的护理辅助检查1. X线检查 是诊断气胸的重要方法。线胸片可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状2. CT 比X线检查更敏感、准确，表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变自发性气胸病人的护理治疗原则1.一般治疗 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20时，气体可自行吸收，不需要排气治疗，

30、但要注意观察积气量的变化情况。气胸病人应卧床休息，给予氧气吸入2.排气治疗（1）胸腔穿刺抽气：穿刺部位常在患侧胸部锁骨中线第二肋间或腋前线第45肋间处。一次抽气量不宜超过1000ml温馨提示： 尿潴留，胸腔积液、积气每次放液均不超1000ml；羊水过多时每次放液不超过1500ml。腹水时，每次放腹水为40006000ml自发性气胸病人的护理（2）胸腔闭式引流：在患侧胸部锁骨中线第二肋间或腋前线第45肋间处，经套管针将引流导管插入胸膜腔或行手术切开后置入引流导管，导管外端接单瓶水封瓶，置液面下12cm处，使胸膜腔内压力保持在12cm H2O以下自发性气胸病人的护理护理措施休息 应绝对卧床休息，每

31、2小时协助病人翻身一次，如有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落吸氧 给予鼻导管或鼻塞，必要时面罩吸氧。氧流量控制在25L/min病情观察 严密观察呼吸频率、深度、呼吸困难是否加重和血氧饱和度变化，必要时监测血气排气疗法的护理（1）术前向病人说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以获得病人配合（2）鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽练习或吹气球，以促进受压萎缩的肺组织扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但尽量避免用力咳嗽气胸临床表现（高频考点）闭合性气胸 胸膜腔少量积气，肺萎陷30以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消

32、失开放性气胸 病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失张力性气胸 病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失气胸护理措施（高频考点）1一般护理 如有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗。饮食方面应给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅。对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂气胸2排气治疗（1）闭合性气胸 闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在23周自行吸收，可不抽气（2）张力性气胸 紧急进行减压处理（3）开放性

33、气胸 使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带包扎固定气胸3.闭式胸腔引流及护理（1）闭式胸腔引流的方法 闭式胸腔引流是胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间（2）胸腔引流装置的固定 引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置气胸（3）维持引流通畅 引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱

34、随呼吸上下波动。应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。引流液黏稠、有块状物时，应定时挤压引流管（4）体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管气胸（5）胸腔引流的观察与记录观察引流液量、性状。创伤后如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。引流液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血（6）拔管指征、方法及注意事项1）拔

35、管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管2）拔管方法：病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定血胸病因1心脏和大血管受损破裂 包括主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动、静脉出血2胸壁血管损伤 这是导致血胸最常见的原因，多来自肋间动、静脉和胸廓内动、静脉3 肺组织裂伤出血血胸临床表现血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状。中量血胸（积血量5001000ml）和大量血胸（积血量

36、1000ml以上），尤其急性出血，则呈现面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺氧等血胸早期胸部损伤发现有血胸，必须判断胸内出血是否停止。以下征象提示进行性出血：脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等抗休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下降；胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，连续3h血胸辅助检查 胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断。穿刺部位多在腋后线8、9肋间，以抽尽积血为原则血胸治疗原则非进行性血胸

37、可根据积血量多少，行胸膜腔穿刺或闭式胸腔引流。出现下列征象提示胸腔内进行性出血，应及时开胸探查：脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定闭式胸腔引流血液每小时超过200ml，连续3小时血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性降低血胸护理措施1提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，温度及湿度适宜2如出血量少，严密观察生命体征变化。对于出血量多的休克的病人，应密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，血压、脉搏、胸腔引流量及色泽并作好记录，必要时予以吸氧，氧流量24L/min 如有进行性出血，应作好剖胸止血术的准备工作，持续作中心静脉压监测，及时补足血容量，纠正休克3少量凝固性血胸，通过胸部理疗

38、多可吸收，不需手术；但中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后46周行胸膜纤维板剥除术第九节 呼吸衰竭病人的护理急性呼吸衰竭病人的护理临床表现1.呼吸困难 是呼吸衰竭最早出现的症状2. 发绀 是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀3. 精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状4. 循环系统 多数患者有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害急性呼吸衰竭病人的护理辅助检查1. 动脉血气分析 单纯PaO250mmHg，则为型呼吸衰竭2 肺功能

39、检测 肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度急性呼吸衰竭病人的护理治疗原则 1. 保持呼吸道通畅 若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开；清除气道内分泌物及异物； 必要时建立人工气道2. 氧疗 型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度（35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不致引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗3增加通气量、改善CO2潴留急性呼吸衰竭病人的护理护理措施 1. 病情监测 危重患者应监测呼吸、血压、心率及意识变化，记录液体出入量2.保持呼吸道通畅，改善通气（1）及时清除痰液，清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液

40、黏稠病人，要加强雾化，稀释痰液。对于咳嗽无力或昏迷病人，给予定时协助翻身、拍背，促进排痰，必要时可机械吸痰，保持呼吸道通畅（2）遵医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等（3）对于危重或昏迷病人可气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸机急性呼吸衰竭病人的护理3.合理用氧 未行机械通气前，对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（2529%）、低流量（12L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制4.用药护理（1）遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制急性呼吸衰竭病人的护理4.观察病情，防治并发症（1）神志：神志与精神的改变，对发现肺性脑病先兆极为重要。如精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动为肺性脑病表现（2）呼吸：注意呼吸幅度、频率、节律的变化 （3）心率与血压：病程早期心率加速、血压上升；后期心脏功能失代偿可致心率减慢、血压下降（4）观察应用呼吸兴奋剂的反应 应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用慢性呼吸衰竭病人的护理病因慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等