髋关节置换术的护理查房

1、髋关节置换术的护理查房引 言：髋关节置换术 髋关节置换术 在我们科是一种常见手术，髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。它的适应症有很多，保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）；X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；髋关节修复术后关节不稳；部分髋部骨折髋关节肿瘤，在我科最常见的是股骨颈骨折。病情简介：患者，女性，59岁 入院诊断：右侧股骨头坏死主要病情：患者因右髋部疼痛5年，加重伴活动受限1年门诊诊断为右侧股骨头坏死

2、，于2014-09-0910:00收治我科，入院查神志清醒，呼吸平稳，右髋部疼痛，压痛阳性，叩击痛，右髋关节活动受限，屈曲约90度，左侧屈曲120度，右侧后伸 外展及旋转均弱于对侧，右髋4字征阳性，脊柱及双上肢未见明显异常，左足背动脉搏动可触及，。既往体健，否认有高血压、糖尿病、脑血管病史，无过敏史。骶尾部皮肤完整。入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，完善三大常规 生化 骨盆平片 右髋关节正轴位片等检查，积极完善术前准备，择期手术治疗体格检查检查结果回报示ECG 正常心电图 X线 主动脉硬化 右股骨头缺血性坏 并右髋关节半脱位 腹部B超 肝实质回声稍强 老年性子宫声像 心脏彩超 二尖瓣返流 左室

3、舒张功能减退 生化异常值示 白/球比值 1.4 甘油三酯 0.52mol/l 高密度脂蛋白胆固醇 2.3mol/l 甘油三酯9.1mol/l 患者无明显手术禁忌症，于2014-09-12在全麻下行右人工全髋关节置换术，术毕于14:00安返病房，查神志清醒，呼吸平稳，P120次/分，R20次/分，SPO298%，BP128/75mmhg，伤口辅料清洁干燥，伤口引流管通畅，引流出约80ml血性液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以心电监护及血氧饱和度监测，心电监护波示窦性心动过速，测BP P RQ4h，予以活血 预防感染 抗凝 营养支持等对症治疗术 后 伤口引流管导尿管备注术 日通畅，200ml血

4、性液体通畅，尿液黄清患肢丁字鞋固定，末端感觉运动 血运可 密切观察伤口引流及伤口情况术后第一天通畅，300ml血性液体通畅，尿液黄清嘱患者及家属加强患者患肢肌肉等长收缩锻炼，密切观察伤口术后第二天通畅，100ml血性液体通畅，尿液黄清予以停心电监护及血氧饱和度监测术后情况伤口引流管导尿管备注术后第三天予以拔除伤口引流管及导尿管，并复查血R E4A CRP 血沉等相关指标术后第四天 检查回报示ESR为71mm/,继续予以抗感染治疗术后第五天至出院加强肢体功能锻炼，患肢取外展中立位，加强饮食指导，加强皮肤护理术后护理 1护理问题有失血性休克的威胁护理措施：（1）严密监测观察患者的生命体征及患肢末梢

5、血运，并及时汇报医生；（2）观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后24h出血量一般在200 mL400mL，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医生处理；（3）严密观察敷料的渗出情况；（4）遵医嘱使用止血剂和输血。术后护理 2护理问题有深静脉血栓危险护理措施（1）密切观察生命体征和末梢血运的变化；（2）根据医嘱服用抗凝药物；（3）发生深静脉血栓后必要时遵医嘱给予溶栓药物；（4）抬高患肢促进静脉血液循环。术后护理 3护理问题疼痛护理措施：（1）遵医嘱给予止痛药物；（2）给予病人足够的关心，鼓励病人战胜病痛。术后护理 4护理问题脱位护理措施：（1）预防脱位病人术后保持仰卧位

6、，足尖向上，穿“丁”字鞋或行皮肤牵引，两腿间放三角枕或软枕，患肢保持1530外展中立位，防止髋关节内收、旋转，以免脱位；（2）密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急处理；（3）翻身时将患肢足背拉直从健侧往患侧翻；（4）术后不宜过早行直腿抬高活动,以免引起脱位和疼痛；（5）放置便盆应从健侧置入,使用接尿器时避免移动髋关节；（6）在术后的康复中逐渐指导并演示避免脱位的姿势,双脚不交叉,不屈身向前及向前弯曲拾物,不坐低椅,坐凳时让术肢自然下垂。术后护理 5护理问题感染的危险 护理措施：（1）术后遵医嘱应用抗生素；（2）多饮水，

7、防止泌尿系的感染，每日两次会阴擦洗，一周更换一次尿袋；（3）密切观察病人的体温及血常规报告；术后护理 6护理问题有皮肤受损的危险 护理措施：（1）保持床单位清洁干燥；（2）定时协助翻身；（3）必要时应用气垫床；（4）加强营养，给予高热量高维生素食物。术后护理 7护理问题低效性呼吸型态，与长期卧床有关护理措施：（1）协助翻身扣背排痰；（2）必要时遵医嘱给予雾化吸入；（3）指导病人做深呼吸和用力咳嗽。术后护理 8护理问题身体移动障碍 护理措施：（1）术后第1天康复训练指导病人进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，踝关节背屈，每个动作保持收缩状态5s，然后放松5s，再绷紧、放松，以此

8、循环。每组20次30次，每天2组或3组。指导病人在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症。 （2）术后第2天的康复训练指导病人进行患肢直腿抬高训练，但不能大于30，要求足跟离床20 cm，在空中停顿5s10s再放下，如此反复。每组30次-50次，每天3组或4组。术后3 d5 d开始CPM运动。患肢抬高一般从2030开始，每天2次，每次1 h2 h，以后每天增加510，术后2周达到屈髋90。 （3）坐立练习术后第2天一第3天护士协助病人坐床边，患肢做直腿抬高动作，患肢抬高维持5 s10 s。（4）上下床练习 病人采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法。 （5）站立训练及行走练习术后第3天第4天，病人在床边练习站立，当病人床边持续站立超过30 min而没有不适感时就可以进行行走训练。术后护理 9护理问题知识缺乏 护理措施：（1）术后告知患者一些功能康复的知识；（2）告知患者在今后的生活中一些容易让假体脱位的不正确的姿势；（3）介绍一些术后生活良好的病